臨床路徑工作管理實(shí)施方案

臨床途徑工作管理實(shí)施方案臨床途徑管理實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床途徑管理，結(jié)合我院臨床途徑試點(diǎn)管理工作經(jīng)驗(yàn)和各科室的實(shí)際狀況，現(xiàn)對(duì)我院臨床途徑管理方案進(jìn)行了調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)方案以下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立我院臨床途徑管理委員會(huì)和臨床途徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，各病區(qū)成立臨床途徑實(shí)施小組，制訂并完善有關(guān)工作職責(zé)。（一）臨床途徑管理委員會(huì)人員名單及職責(zé)主任：副主任：成員：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由同志擔(dān)任辦公室主任，任秘書并負(fù)責(zé)臨床途徑管理委員會(huì)日常工作。臨床途徑管理委員會(huì)人員職責(zé)：1.建立臨床途徑管理模式，制訂臨床途徑有關(guān)制度、規(guī)定；指導(dǎo)臨床途徑診療方案的擬定和專業(yè)、病種的選擇，檢查并同意臨床途徑的實(shí)施；2.協(xié)調(diào)臨床途徑開發(fā)與實(shí)施過(guò)程中碰到的問(wèn)題；3.定時(shí)召開會(huì)議，研究、解決實(shí)施過(guò)程中碰到的困難；4.審核臨床途徑文本；5.組織臨床途徑有關(guān)的培訓(xùn)工作；6.審核臨床途徑的評(píng)價(jià)成果與改善方法。（二）臨床途徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組人員名單及職責(zé)主任：副主任：成員：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由同志擔(dān)任辦公室主任，任秘書并負(fù)責(zé)臨床途徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組日常工作。臨床途徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組人員職責(zé)：1.對(duì)臨床途徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.制訂臨床途徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；3.對(duì)臨床途徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析成果提出臨床途徑管理的改善方法。（三）各病區(qū)成立臨床途徑實(shí)施小組，實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，本病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和有關(guān)科室人員任組員。臨床途徑實(shí)施小組推行下列職責(zé)1.負(fù)責(zé)臨床途徑有關(guān)資料的收集、統(tǒng)計(jì)和整頓；2.負(fù)責(zé)提出科室臨床途徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢查、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床途徑文本；3.結(jié)合臨床途徑實(shí)施狀況，提出臨床途徑文本的修訂建議；4.參加臨床途徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床途徑實(shí)施的實(shí)際狀況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。（四）實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室含有主治醫(yī)師或以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員推行下列職責(zé)1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)系；2.牽頭臨床途徑文本的起草工作；3.指導(dǎo)每日臨床途徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、解決患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；4.根據(jù)臨床途徑實(shí)施狀況，定時(shí)匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床途徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。二、臨床途徑的實(shí)施（一）參考衛(wèi)生部臨床途徑表單實(shí)施途徑管理。在臨床途徑的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)臨床途徑中的內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢查、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康、教育、出院計(jì)劃和變異統(tǒng)計(jì)等方面進(jìn)行合用性的評(píng)定。（二）對(duì)全院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)宣傳。對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)和其它各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。另外，還要向社會(huì)、病人和家眷宣傳所開展的服務(wù)的目的和有關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采用多個(gè)形式，宣傳臨床途徑實(shí)施的意義和進(jìn)展?fàn)顩r。在院內(nèi)明顯位置的公示欄等進(jìn)行公示。（三）臨床途徑的實(shí)施及完善。我院經(jīng)重復(fù)討論，在原有病種的基礎(chǔ)上進(jìn)行了適時(shí)的調(diào)節(jié)，擬定了21個(gè)專業(yè)62個(gè)病種作為我院臨床途徑管理實(shí)施病種，并有12個(gè)專業(yè)18個(gè)病種使用臨床途徑軟件，納入信息化管理。各病區(qū)應(yīng)按照衛(wèi)生部臨床途徑開展各項(xiàng)診療工作，對(duì)入徑患者應(yīng)推行告知義務(wù)，并在病程及醫(yī)患溝通中具體統(tǒng)計(jì)，病案首頁(yè)中與否進(jìn)入臨床途徑欄要完整填寫，出院時(shí)做好患者及臨床途徑管理有關(guān)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查，并在臨床途徑實(shí)施病案登記本中進(jìn)行登記，同時(shí)臨床途徑表單（軟件管理除外）及醫(yī)患溝通統(tǒng)計(jì)均應(yīng)放入所屬病歷中。通過(guò)實(shí)施可對(duì)臨床途徑進(jìn)行檢查，找出存在的問(wèn)題，加以修改，逐步制訂出相對(duì)完善、合理、切實(shí)可行的臨床途徑。（四）嚴(yán)格恪守途徑原則。對(duì)于符合進(jìn)入臨床途徑原則的病例，其入組率不得低于50%，入組后完畢率不得低于70%。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)變異病例的管理，臨床途徑實(shí)施小組定時(shí)對(duì)變異因素進(jìn)行分析、評(píng)定，針對(duì)變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善問(wèn)題，逐步完善臨床途徑管理持續(xù)改善體系，力求臨床途徑實(shí)施的變異率≤15%。（五）實(shí)施成果的評(píng)定與評(píng)價(jià)。臨床途徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，是病人獲得最佳的照顧的服務(wù)辦法。因此對(duì)臨床途徑進(jìn)行成果評(píng)定和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)涉及下列項(xiàng)目：1.住院天數(shù)；2.醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用；3.照顧品質(zhì)/臨床成果；4.病人/家眷的滿意度；5.

工作人員的滿意度；6.平均住院日；7.病人的并發(fā)癥發(fā)生率；8.病人再住院率。（六）追蹤與評(píng)價(jià)。除了臨床途徑的預(yù)期成果需要不停監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床途徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展不停發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床途徑也需要進(jìn)行不停地追蹤與評(píng)價(jià)。1.實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)有關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床途徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改善建議。臨床途徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改善建議制訂質(zhì)量改善方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。2.臨床途徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及：有關(guān)制度的制訂、臨床途徑文本的制訂、臨床途徑實(shí)施的統(tǒng)計(jì)、臨床途徑表的填寫、患者退出臨床途徑的統(tǒng)計(jì)等。3.手術(shù)患者的臨床途徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)涉及下列內(nèi)容：防止性抗菌藥品應(yīng)用的類型、防止性抗菌藥品應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸狀況、健康教育知曉狀況、患者滿意度等。4.非手術(shù)患者的臨床途徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)涉及下列內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、重要藥品選擇、并發(fā)癥發(fā)生狀況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸狀況、健康教育知曉狀況、患者滿意度等。（七）納入信息化管理的12個(gè)專業(yè)18個(gè)病種的試點(diǎn)病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按臨床途徑軟件規(guī)定進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)科對(duì)各試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給有關(guān)試點(diǎn)病區(qū)。（八）實(shí)施臨床途徑的配套規(guī)定1.規(guī)范臨床抗菌藥品使用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期抗菌藥品用藥方案》執(zhí)行，改善抗菌藥品使用不規(guī)范狀況。2.控制院內(nèi)感染。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。3.加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，實(shí)施危重病人日?qǐng)?bào)制、重大手術(shù)審批制。4.使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。5.調(diào)節(jié)醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。三、實(shí)施環(huán)節(jié)（一）準(zhǔn)備階段（9月-10月）1.征集科室意見，制訂臨床途徑實(shí)施方案，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床途徑進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)工作。2.各病區(qū)按衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床途徑的有關(guān)告知規(guī)定適時(shí)調(diào)節(jié)病區(qū)臨床途徑實(shí)施小組，設(shè)立個(gè)案管理員，明確工作重點(diǎn)、組織分工、細(xì)化職責(zé)，貫徹各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。3.篩選擬定實(shí)施的臨床途徑病種，制訂并完善臨床途徑實(shí)施考核方案，臨床途徑各項(xiàng)表單（臨床途徑表單、臨床途徑患者滿意度調(diào)查表、臨床途徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表）。4.篩計(jì)劃納入信息化管理的27個(gè)病種，做好臨床途徑軟件的調(diào)試及試點(diǎn)病區(qū)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。（二）組織實(shí)施階段（10月—9月）1.由病區(qū)組織實(shí)施本病區(qū)規(guī)定推行病種的臨床途徑。2.各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員作好臨床途徑實(shí)施的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。3.各病區(qū)實(shí)施小組對(duì)臨床途徑變異狀況進(jìn)行討論。4.各病區(qū)實(shí)施小組對(duì)患者退出臨床途徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。5.各病區(qū)實(shí)施小組做好患者滿意度調(diào)查及臨床途徑管理的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。6.各臨床途徑軟件病區(qū)及時(shí)向信息科反映軟件使用中碰到的問(wèn)題，及時(shí)解決和總結(jié)。7.臨床途徑管理委員會(huì)辦公室不定時(shí)對(duì)各病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查狀況納入綜合目的考核。（三）總結(jié)、評(píng)價(jià)階段（9月-10月）醫(yī)院臨床途徑管理委員會(huì)組織臨床途徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小構(gòu)組員對(duì)醫(yī)院對(duì)各病區(qū)臨床途徑工作開展?fàn)顩r進(jìn)行總結(jié)。組織召開臨床途徑試行工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。按照醫(yī)院制訂的臨床途徑管理考核細(xì)則，將各科室臨床途徑實(shí)施狀況進(jìn)行檢查、考核和評(píng)價(jià)工作，并將臨床途徑考核方案納入醫(yī)院的綜合目的考核中，實(shí)施獎(jiǎng)懲制，年終評(píng)比單病種質(zhì)量管理工作先進(jìn)集體。四、工作規(guī)定（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要充足認(rèn)識(shí)實(shí)施臨床途徑是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然規(guī)定，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療成本，切實(shí)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，逐步緩和群眾看病難、看病貴問(wèn)題的必由之路。要切實(shí)加強(qiáng)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)明必要的條件，予以人力、物力、財(cái)力上的支持，主動(dòng)推動(dòng)試行工作。底達(dá)成30-40%的出院患者按照臨床途徑管理，至底，該比例要達(dá)成50%。（二）主動(dòng)穩(wěn)妥，務(wù)求實(shí)效。各病區(qū)在臨床途徑實(shí)施過(guò)程中，要不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將有關(guān)狀況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院臨床途徑管理委員會(huì)。同時(shí)，要將此項(xiàng)工作與“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”活動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持人性化服務(wù)，圍繞著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和完善服務(wù)流程，構(gòu)建適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。（三）強(qiáng)化管理，持續(xù)改善。病種臨床途徑管理實(shí)施“檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)”制度。醫(yī)院臨床途徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季度將組織有關(guān)人員對(duì)試行工作總結(jié)和評(píng)價(jià)。及時(shí)下發(fā)簡(jiǎn)報(bào)到各科室。（四）嚴(yán)格考核，確保質(zhì)量。保障患者安全是順利實(shí)施臨床途徑工作的前提，醫(yī)院臨床途徑領(lǐng)導(dǎo)小組采用有效方法并組織有關(guān)人員對(duì)臨床途徑的治療效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)開展臨床途徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不按規(guī)定開展臨床途徑工作的，實(shí)施有關(guān)人員責(zé)任追究制。五、我院本次組織實(shí)施臨床途徑病種各病區(qū)應(yīng)按照告知規(guī)定開展各項(xiàng)工作，并做好有關(guān)登記。醫(yī)院臨床途徑管理委員會(huì)將根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定及時(shí)的對(duì)本方案進(jìn)行修訂和完善。臨床途徑推行專業(yè)及病種目錄病區(qū)專業(yè)病種名稱內(nèi)一病區(qū)消化專業(yè)上消化道出血輕癥急性胰腺炎★反流食管炎肝硬化并發(fā)肝性腦病內(nèi)分泌專業(yè)2型糖尿病內(nèi)二病區(qū)心血管內(nèi)科專業(yè)急性ST段抬高心肌梗死病竇綜合征腎病內(nèi)科專業(yè)急性腎盂腎炎內(nèi)三病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)短暫性腦缺血發(fā)作★癲癇★腦出血頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)四病區(qū)呼吸內(nèi)科專業(yè)社區(qū)獲得性肺炎★慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張結(jié)核性胸膜炎慢性阻塞性肺疾病內(nèi)五病區(qū)腫瘤專業(yè)結(jié)腸癌化療兒科病區(qū)兒科專業(yè)毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎★過(guò)敏性紫癜輪狀病毒腸炎熱性驚厥外一病區(qū)普外科專業(yè)大隱靜脈曲張★腹股溝疝★結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)腸癌外科治療外二病區(qū)腦外科專業(yè)慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高血壓出血的外科治療外三病區(qū)骨科專業(yè)股骨干骨折★股骨頸骨折★鎖骨骨折髕骨骨折內(nèi)固定物取出外四病區(qū)泌尿外科專業(yè)良性前列腺增生癥★輸尿管結(jié)石★睪丸鞘膜積液胸外科專業(yè)食管癌★支氣管肺癌自發(fā)性氣胸婦產(chǎn)病區(qū)婦科專業(yè)子宮平滑肌瘤★子宮腺肌病★卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠產(chǎn)科專業(yè)自然臨產(chǎn)陰道分娩計(jì)劃性剖宮產(chǎn)皮膚科皮膚病專業(yè)帶狀皰疹★蕁麻疹★尋常型銀屑病眼耳鼻喉口腔皮膚病區(qū)眼科專業(yè)老年性白內(nèi)障★耳鼻喉專業(yè)聲帶息肉★慢性鼻-鼻竇炎突發(fā)性耳聾慢性扁桃體炎口腔專業(yè)腮腺多形性腺瘤中一病區(qū)中醫(yī)骨科專業(yè)單純性胸腰椎骨折腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療中二病區(qū)中醫(yī)肛腸專業(yè)肛癰備注：共21個(gè)專業(yè)62個(gè)病種，★為納入信息化管理的18個(gè)病種臨床途徑實(shí)施流程及流程圖一、實(shí)施流程1.經(jīng)治醫(yī)師完畢患者的檢診工作，與上級(jí)醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床途徑的準(zhǔn)入評(píng)定。2.符合準(zhǔn)入原則的，對(duì)入徑患者推行告知義務(wù)，并在病程及醫(yī)患溝通中統(tǒng)計(jì)，按照臨床途徑擬定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)手工表單或臨床途徑信息系統(tǒng)中臨床途徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)定成果和實(shí)施方案告知有關(guān)護(hù)理組；3.有關(guān)護(hù)理組在為患者及家眷作入院介紹時(shí)，向她們介紹其住院期間的診療計(jì)劃以及需要予以配合的內(nèi)容；4.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完畢狀況及病情的變化，對(duì)當(dāng)天的變異狀況進(jìn)行分析、解決，并在臨床途徑信息系統(tǒng)中做好統(tǒng)計(jì)；5.醫(yī)師版臨床途徑中的服務(wù)項(xiàng)目完畢后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在對(duì)應(yīng)的簽名欄簽名?！暨M(jìn)入臨床途徑的患者應(yīng)滿足下列條件：診療明確、沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床途徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完畢診療項(xiàng)目的患者?！舫霈F(xiàn)下列狀況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床途徑：（1）在實(shí)施臨床途徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；（2）在實(shí)施臨床途徑的過(guò)程中，患者規(guī)定出院、轉(zhuǎn)院或變化治療方式而需退出臨床途徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診療有誤而進(jìn)入臨床途徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療有關(guān)感染等狀況不適應(yīng)繼續(xù)完畢臨床途徑的。二、變異的管理：是臨床途徑管理的重點(diǎn)1.變異的定義：指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床途徑程序或在根據(jù)臨床途徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。2.變異的分類：變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或成果沒(méi)有產(chǎn)生），或推遲完畢，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或成果提邁進(jìn)行或完畢，如提前出院、CT檢查提前等。3.按照變異產(chǎn)生的因素分為：疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異；醫(yī)務(wù)人員造成的變異；病人需求造成的變異，退出五種狀況。4.變異的解決的遵照下列環(huán)節(jié)（1）統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異狀況統(tǒng)計(jì)在變異統(tǒng)計(jì)單或臨床途徑信息系統(tǒng)中；統(tǒng)計(jì)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、精確、簡(jiǎn)要；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異因素并制訂解決方法。（2）報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異因素和解決方法，并與科室有關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的辦法。（3）討論對(duì)于較普通的變異，能夠組織科內(nèi)討論，找出變異的因素，提出解決意見；也能夠通過(guò)討論、查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料探