針刀醫(yī)學(xué)-膝關(guān)節(jié)骨性 關(guān)節(jié)炎完整版

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

過去認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)—系列癥狀和體征，稱為增生性關(guān)節(jié)炎。由于上述病理改變的存在，臨床上常又把增生性關(guān)節(jié)炎稱為骨性關(guān)節(jié)炎，或叫退化關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸納在痹癥的范圍內(nèi)，認(rèn)為該病主要是由于氣血虛怯、辛苦失度和腎陽不足所致。西醫(yī)學(xué)把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為繼發(fā)性和／原發(fā)性兩種。所謂繼發(fā)性是指該病常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷；原發(fā)性多見于老人，發(fā)生原因是遺傳和體質(zhì)虛弱的影響。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根本原因是在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)，它與年齡的變化關(guān)系不大。依據(jù)這一理論來制定治療方案，取得了滿意的療效。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重多，運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)，也是人體最完善最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是下肢的活動(dòng)中樞。由股骨下端弧形的關(guān)節(jié)面與脛骨上端的關(guān)節(jié)面及前方的髕骨組成。股骨與脛骨的髁部之間有半月扳，半月板是半月形的纖維軟骨盤，外緣厚、內(nèi)緣?。袦p震與潤滑的作用。髕韌帶后面，股骨與脛骨的間隙有脂肪墊填充，有襯墊和潤滑的作用．股骨與脛骨之間尚有前、后交叉韌帶相連，前交叉韌帶防止脛骨向前滑，后交叉韌帶限制脛骨后移，防止膝關(guān)節(jié)過伸。股骨與脛骨的髁部之間有半月扳，半月板是半月形的纖維軟骨盤，外緣厚、內(nèi)緣薄．有減震與潤滑的作用。髕韌帶后面，股骨與脛骨的間隙有脂肪墊填充，有襯墊和潤滑的作用．股骨與脛骨之間尚有前、后交叉韌帶相連，前交叉韌帶防止脛骨向前滑，后交叉韌帶限制脛骨后移，防止膝關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊由纖維層和滑膜層構(gòu)成，薄而堅(jiān)韌，近側(cè)附于股骨關(guān)節(jié)面的近側(cè)緣與髁間線，遠(yuǎn)側(cè)附著于脛骨。膝關(guān)節(jié)周圍有肌肉和韌帶保護(hù)。并有大量的滑液囊以減輕各組織間的磨擦和損傷。病因病理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程從膝關(guān)節(jié)軟骨面開始。正常的軟骨面外觀是淺藍(lán)色，潤滑而光澤，壓之堅(jiān)韌。開始發(fā)病時(shí)，軟骨面的一部分變?yōu)闇\黃色，粗糙失去光澤，壓之較軟，以后該部分骨面出現(xiàn)裂隙，或呈絨毛狀外觀(稱為膠原纖維變性)，成絨毛狀外觀變性的軟骨面軟化、碎裂和脫落而消失。軟骨板就暴露在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，裸露的軟骨下骨板直接接受到反復(fù)應(yīng)力的沖擊后，出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。肉眼下呈現(xiàn)牙樣的外觀，附著于骨端周圍的韌帶亦因關(guān)節(jié)軟骨面消失而松弛，關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)可刺激軟骨膜，故骨端邊緣往往有骨刺形成．似牙樣骨板有許多裂孔，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的壓力波可通過這些裂孔傳導(dǎo)至骨端質(zhì)骨的髓腔內(nèi)，使骨小梁因受壓萎縮而被吸收，骨端因呈囊腫樣改變。囊腫的內(nèi)容物是關(guān)節(jié)液，有些是纖維組織和纖維軟骨組織，本病早期關(guān)節(jié)滑膜都無明顯改變，晚期可見滑膜成絨毛狀樣增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)還出現(xiàn)游離體。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎有繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。針刀醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根本的病因是繼發(fā)性的，原發(fā)性的是很少的。為什么呢?因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是受外在因素的影響而形成的。一是膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷引起粘連，牽拉、破壞了膝關(guān)節(jié)的力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)。二是由于某種疾病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，破壞了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)，才出現(xiàn)了骨刺。為了說明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)是由于力平衡失調(diào)引起的，我們先來分析一下關(guān)節(jié)正常的力學(xué)表現(xiàn)過程。膝關(guān)節(jié)是由股骨和脛骨形成的，脛骨關(guān)節(jié)在矢狀面上的活動(dòng)幅度最大，它在矢狀面從完全伸直到完全屈曲的幅度為0°-40°。從膝關(guān)節(jié)完全伸直到90°屈曲，脛骨關(guān)節(jié)在橫斷面上的活動(dòng)增加。完全伸直時(shí)，它在橫斷面上基本上沒有活動(dòng)，而屈曲90°時(shí)，外旋幅度從0°-45°，內(nèi)旋幅度從0°-30°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲90°以后，橫截面的活動(dòng)幅度減少，這主要是由于軟組織的制約作用引起的，在冠狀面上也有類似的情況。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，幾乎不可能有外展或內(nèi)收活動(dòng)，其屈曲到30°時(shí)，冠狀面活動(dòng)增加，這時(shí)最大值被動(dòng)外展和被動(dòng)內(nèi)收均僅幾度．屈曲超過30°后，同樣是由于軟組織的制約作用，冠狀面上的活動(dòng)減少。

以上通過對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力學(xué)狀態(tài)的分析知道，在伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)無論是旋轉(zhuǎn)還是內(nèi)收和外展時(shí)都是穩(wěn)定的，軟組織把它牢牢地控制住了，而在屈曲時(shí)，從0°-90°，它的活動(dòng)的幅度就越來越大，所以，膝關(guān)節(jié)在我們走路時(shí)一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以內(nèi)。在伸直時(shí)，關(guān)節(jié)不能承受壓力，當(dāng)軟組織損傷后，就失去對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力，膝關(guān)節(jié)就失去穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面的壓力的分布就不平衡，這就是骨性關(guān)節(jié)炎形成的根本原因。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀是行走不便，伸屈不利，關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難?；蛞蛲蝗换顒?dòng)刺痛，并常伴有腿軟的現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度時(shí)，出現(xiàn)疼痛，并且在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中，往往發(fā)出捻發(fā)響聲。另外，嚴(yán)重者甚至可有肌肉萎縮．并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。但患者膝部一般都無腫脹現(xiàn)象。診斷：

1．關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛。2．關(guān)節(jié)疼痛一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕。3．關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象．并伴有腿軟欲跌現(xiàn)象，即長時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后又好轉(zhuǎn)。4．關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限。5．X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示，關(guān)節(jié)間隙變窄硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生?；蛴泄谴躺?。6．有積液者，浮髕試驗(yàn)陽性。針刀為主五步治療原則治療：1．針刀治療①在膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生或骨刺并有壓痛的地方(此處多為應(yīng)力集中點(diǎn))進(jìn)針刀，小針刀刺人皮膚后．讓刀口線和骨刺(或增生點(diǎn))的豎軸垂直，在骨刺(或骨質(zhì)增生點(diǎn))的尖部作切開松解術(shù)和鏟磨削手法。②高應(yīng)力點(diǎn)治療后在伸直位檢查一下患膝。把它和健側(cè)相比較會(huì)發(fā)現(xiàn)，患肢必有輕度內(nèi)翻和外翻，或不能完全伸直。外翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)，內(nèi)翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)選一點(diǎn)，在中間部位，把該處的側(cè)副韌帶切斷少許。②有積液者，每周對(duì)血海穴用提插法刺激1—2次?；蚓难Ｑ?。④對(duì)合并有其他膝關(guān)節(jié)病患者，如髕骨軟化癥，膝關(guān)節(jié)滑囊炎，髕下脂肪墊炎等，應(yīng)積極治療。積液治療：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多，可在無菌條件下將關(guān)節(jié)積液抽出。體位：仰臥膝關(guān)節(jié)伸直位是最佳體位；穿刺點(diǎn)：髕骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣的中點(diǎn)是關(guān)節(jié)腔的穿刺點(diǎn)注意事項(xiàng)：7天不沾水。關(guān)節(jié)滲出液不可常抽，但抽一、兩次是可以的。關(guān)鍵要將病因解除，使其不滲出積液。2．手法治療：讓病人仰臥，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下，搖晃、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，然后用在牽引狀態(tài)下的推彈手法，將內(nèi)、外翻和輕度屈曲畸形糾正。

3．牽引重量:以患者可以耐受為度時(shí)間：持續(xù)牽引（小重量）50-60分角度：外展、外旋、抬高30度次數(shù)：上下午各2次時(shí)間間隔：每?jī)纱沃g間隔40-50分西藥

中藥中藥是不可或缺的4、藥物與功能鍛煉5、康復(fù)附：膝關(guān)節(jié)四步練功法（漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法）

第一步：直腿抬高?；颊哐雠P，患膝伸直位抬高30厘米-40厘米，足跟相當(dāng)于健側(cè)的足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)記時(shí)，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)，可放下休息同樣的時(shí)間，這為1次，每組10-15次．上下午及晚上各做一組．直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持1分鐘，再轉(zhuǎn)入下一步鍛煉。第二步：身體不負(fù)重小腿負(fù)重直腿抬高：動(dòng)作同上．只是在抬起的肢體小腿上負(fù)擔(dān)一定重量，從1公斤開始，逐漸增加到4公斤，若也能連續(xù)堅(jiān)持1分鐘，再轉(zhuǎn)入下一步鍛煉。

第三步：身體不負(fù)重小腿負(fù)重短弧練習(xí)患者坐在床上，患