組織學(xué)與胚胎學(xué)：泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)組成

腎kidney泌尿

（濾過(guò)、重吸收、分泌）

輸尿管ureter

膀胱bladder

尿道urethra貯尿、排尿功能排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)腎素激肽釋放酶激肽前列腺素紅細(xì)胞生成素活化維生素D3滅活甲狀旁腺激素、胃泌素和胰島素等產(chǎn)生和排出尿液，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定腎形似蠶豆的實(shí)質(zhì)性器官被膜：致密結(jié)締組織—纖維膜間質(zhì)：實(shí)質(zhì)見(jiàn)存在的少量結(jié)締組織實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)和髓質(zhì)皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路、髓放線和腎柱髓質(zhì)：深層10多個(gè)腎錐體構(gòu)成腎一般結(jié)構(gòu)腎剖面模式圖腎低倍光鏡像髓放線弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈髓放線

腎實(shí)質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)

*

腎葉：腎錐體+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)*

腎小葉：髓放線+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)迷路腎皮質(zhì)光鏡像

顯微鏡下觀察腎組織

腎實(shí)質(zhì)：泌尿小管腎單位集合小管

腎間質(zhì)：泌尿小管之間的結(jié)締組織、血管及神經(jīng)。遠(yuǎn)端小管曲部集合小管皮質(zhì)集合管髓質(zhì)集合管髓袢近端小管曲部遠(yuǎn)端小管直部近端小管直部腎小體細(xì)段泌尿小管泌尿小管的組成和各段位置集合管系腎單位腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管近端小管曲部近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)端小管曲部皮質(zhì)迷路、腎柱髓袢髓放線、腎錐體集合小管皮質(zhì)集合管髓質(zhì)集合管腎錐體髓放線皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路、腎柱結(jié)構(gòu)和功能的基本單位淺表腎單位髓旁腎單位數(shù)量多（85%），體積小，髓袢短，在尿液形成中起重要作用。數(shù)量少（15%），體積大，髓袢長(zhǎng)，在尿液濃縮中起重要作用。（一）腎單位(nephron)1、腎小體（renalcorpuscle)腎小體似球形兩極：血管極、尿極兩部：

血管球、腎小囊入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極1、腎小體（renalcorpuscle)作用：濾過(guò)形成原尿人腎小體

（示血管極和尿極）（1）血管球(renalglomerulus)

入球微動(dòng)脈（afferentarteriole)

出球微動(dòng)脈（efferentarteriole)粗細(xì)人腎小體

（示入球和出球小動(dòng)脈）腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像（小葉間動(dòng)脈）腎血管球入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈

電鏡下觀察血管球毛細(xì)血管血管球基膜：基膜較厚，均質(zhì)狀薄膜，分三層。基膜的多層網(wǎng)架狀分子篩結(jié)構(gòu)孔徑為4-8nm。主要成分為IV型膠原蛋白、蛋白多糖和層粘連蛋白。血管球基膜分子結(jié)構(gòu)示意圖外疏層內(nèi)疏層致密層血管系膜（mesangium）位置：毛細(xì)血管相鄰處，與內(nèi)皮和基膜毗鄰。組成：系膜細(xì)胞（mesangialcell）系膜基質(zhì)系膜細(xì)胞功能：①合成細(xì)胞外基質(zhì)；②吞噬清除沉積物，維持通透性；③細(xì)胞收縮可防止血管擴(kuò)張；④合成多種酶及生物活性物質(zhì)。系膜基質(zhì)功能：①富含IV型膠原蛋白，對(duì)血管球起支持作用，并利于液體及大分子物質(zhì)濾過(guò)；②富含帶負(fù)電荷的蛋白聚糖，選擇性濾過(guò)帶正電荷的血漿；腎小囊(renalcapsule)：腎小管起始部凹陷而成的雙層囊（2）腎小囊（renalcapsule）

壁層：?jiǎn)伪馀K層：足細(xì)胞（podocyte）腎小囊囊腔

原尿腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠腎小體）腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）人腎小體

（示腎小囊囊腔和血管極）胞體大初級(jí)突起指狀次級(jí)突起穿插相嵌成柵欄緊貼Cap基膜突起間有裂孔（裂孔膜）足細(xì)胞（podocyte）

腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠足細(xì)胞及突起）胞體初級(jí)突起次級(jí)突起

足細(xì)胞掃描電鏡像足細(xì)胞功能通過(guò)微絲收縮舒張改變裂孔的寬度；細(xì)胞膜表面帶有負(fù)電荷，起到支持以及選擇性通透的作用；合成基膜的所有蛋白成分，參與基膜的更新；有較強(qiáng)的胞吞活動(dòng)，參與清除沉積在基膜上的沉淀物，以維持基膜的通透性；對(duì)血管球毛細(xì)血管起支持作用；借助于血管活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管球的濾過(guò)率。足細(xì)胞腎

小

體

透

射

電

鏡

像

腎小囊壁層單扁上皮腎小囊腔（原尿）毛細(xì)血管基膜腎小體電鏡像

（示大鼠血管球毛細(xì)血管、足細(xì)胞及其突起）（3）濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜，filtrationmembrane）

組成：

有孔內(nèi)皮

基膜

足細(xì)胞裂孔膜

功能：形成濾液(原尿)

180L/24h★一般情況下分子量在70kd以下的物質(zhì)可

通過(guò)濾過(guò)膜。★毛細(xì)血管內(nèi)皮、足細(xì)胞裂孔膜均帶負(fù)電荷，

可排斥血漿內(nèi)帶陰離子物質(zhì)。腎小體濾過(guò)膜電鏡像

毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮基膜裂孔膜血管系膜、血管球基膜與足細(xì)胞關(guān)系圖急性腎小球腎炎：檢查急性腎炎，多見(jiàn)于兒童，其特點(diǎn)是急性起病，患者出現(xiàn)眼瞼等水腫、血尿和蛋白尿等癥狀。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，主要病變?cè)谀I小球，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基膜有裂隙或中斷，毛細(xì)血管通透性增加，濾過(guò)屏障被破壞，紅細(xì)胞和血漿內(nèi)的蛋白尿可濾入腎小囊腔。因此，病人出現(xiàn)血尿、蛋白尿等。水腫的主要原因是增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。腎小球?yàn)V過(guò)率降低，引起水、鈉潴留。重吸收排泄重吸收排泄2.腎小管（renaltubule）單層上皮性小管，具重吸收和排泄功能但不同的部分其功能有所差異近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管細(xì)胞近直小管細(xì)胞細(xì)段細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞遠(yuǎn)直小管細(xì)胞集合管細(xì)胞閏細(xì)胞（1）近端小管（曲部）

①分布：皮質(zhì)內(nèi)，腎小體附近②LM：

*上皮細(xì)胞單立或錐體形，嗜酸性，界線不清*游離面有刷狀緣（brushorder），

*基底有縱紋③EM：

*游離面微絨毛，

*基底面發(fā)達(dá)質(zhì)膜內(nèi)褶、

線粒體

*側(cè)面有許多側(cè)突（1）近端小管（曲部）近曲小管上皮細(xì)胞電鏡像分布：髓放線和腎錐體內(nèi)形態(tài)：各種結(jié)構(gòu)不及曲部發(fā)達(dá)（1）近端小管（直部）

（1）重吸收：

*85%的Na＋、水

*全部的葡萄糖、

小分子蛋白質(zhì)、

氨基酸、

*50%的碳酸氫鹽和尿素（2）分泌和排泄：

*H＋、氨

*肌酐、馬尿酸、青霉素、酚紅等

酚紅排泄試驗(yàn)判斷近端小管的功能狀態(tài)近端小管功能（2）細(xì)段（thinsegment）

位于髓放線和腎錐體內(nèi)單扁上皮圍成，色淺弱嗜酸性水和離子易透過(guò)（3）遠(yuǎn)端小管（直部）①分布：髓放線和腎錐體內(nèi)②LM：*單層立方上皮，胞質(zhì)色淺，細(xì)胞界限清楚。*游離面無(wú)刷狀緣*基底縱紋明顯③EM：*微絨毛短少

*基底面質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體發(fā)達(dá)，富有Na+，K+—ATP酶。*游離面和側(cè)面含一種不透水的酸性蛋白——T-H蛋白腎遠(yuǎn)端小管直部電鏡像（示質(zhì)膜內(nèi)褶）基膜遠(yuǎn)端小管（直部）功能：主動(dòng)重吸收NaCl

主動(dòng)向間質(zhì)泵出Na+，而水不通過(guò)，造成間質(zhì)高滲，有利于集合管濃縮尿液。（3）遠(yuǎn)端小管（曲部）分布：皮質(zhì)內(nèi)，腎小體附近形態(tài)

LM：較少見(jiàn)，腔大，單立上皮，細(xì)胞分界清楚，核圓近腔面，胞質(zhì)淡染，無(wú)刷狀緣，基部有縱紋。

EM：質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不及直部發(fā)達(dá)

（3）遠(yuǎn)端小管（曲部）

功能：離子交換的重要部位1)重吸收Na+和水、分泌K+、H+、NH3，維持酸堿平衡；2)受腎上腺皮質(zhì)的醛固酮、垂體后葉的抗利尿激素調(diào)節(jié)。

尿液濃縮，尿量減少保鈉排鉀項(xiàng)目近端小管遠(yuǎn)端小管曲部直部直部曲部位置皮質(zhì)迷路腎柱髓放線腎椎體髓放線腎椎體皮質(zhì)迷路腎柱管徑粗粗細(xì)細(xì)管腔小小大大上皮細(xì)胞形狀錐體形立方形核近基底部近腔面胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性弱嗜酸性刷狀緣發(fā)達(dá)不如曲部發(fā)達(dá)無(wú)無(wú)基底縱紋發(fā)達(dá)發(fā)達(dá)不如直部發(fā)達(dá)與尿液生成的關(guān)系原尿重吸收的主要場(chǎng)所；排出代謝廢物及藥物主動(dòng)向間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+；水分不能透過(guò)重吸收水、Na+；排出K+、H+和NH3近端小管與遠(yuǎn)端小管的區(qū)別急性腎衰竭：是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征。狹義的急性腎衰竭，即急性腎小管壞死，其病因主要有缺血和腎毒素引起，病變主要分布在近曲小管，上皮細(xì)胞的變性、壞死多累及細(xì)胞本身，腎小管基底膜完整，一般至病期一周左右，壞死的腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始再生，并很快重新覆蓋于基底膜上，腎小管的形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。急性腎衰時(shí)，常由于小葉間動(dòng)脈發(fā)生痙攣收縮，使皮質(zhì)淺部供血不足或中斷，大量血液流往髓質(zhì)直小血管袢，導(dǎo)致淺表腎單位濾過(guò)功能低下，甚至缺血壞死?；颊哐◆蚰蛩氐蝗幻黠@上升，同時(shí)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰的癥狀。皮質(zhì)集合管集合小管乳頭管（二）集合管系髓質(zhì)集合管（二）集合管(collectingtubule)形態(tài)：

*單層立方上皮

單層柱狀上皮高柱狀*胞質(zhì)色淺*細(xì)胞（兩種）界限清楚功能：

*重吸收Na＋和水，

*分泌H＋酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。皮質(zhì)髓質(zhì)集合管腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管（三）球旁復(fù)合體（juxtaglomerularcomplex）位置：

腎小體血管極的入球微動(dòng)脈和出球微動(dòng)脈的夾角處。組成：球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞（三）球旁復(fù)合體（球旁器）球旁細(xì)胞：入球微動(dòng)脈近血管極處的管壁平滑肌轉(zhuǎn)變成上皮樣細(xì)胞。

LM：立方形細(xì)胞，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿性，含分泌顆粒。功能：分泌腎素。腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管↑致密班★微動(dòng)脈★（三）球旁復(fù)合體（球旁器）致密斑：遠(yuǎn)端小管近血管極側(cè)的上皮細(xì)胞分化而成的橢圓形斑。形態(tài)：細(xì)胞變成高而窄并緊密排列，胞質(zhì)染色淺。功能：離子感受器，感受遠(yuǎn)端小管中的Na+濃度變化，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。↑致密班★微動(dòng)脈★（三）球旁復(fù)合體（球旁器）球外系膜細(xì)胞：位于血管極三角區(qū)內(nèi)，在球旁復(fù)合體和血管球之間傳遞信息。腎血液循環(huán)模式圖（四）腎的血液循環(huán)腎A→葉間A→弓形A→小葉間A被膜cap

入球微A入球微A

髓旁血管球淺表血管球

直小A出球微A出球微A

直小V球后cap網(wǎng)球后cap網(wǎng)腎V←葉間V←弓形V←小葉間V星形V（四）腎血液循環(huán)特點(diǎn)短、粗腎動(dòng)脈直接連腹主動(dòng)脈，血流量大、快；入球微動(dòng)脈粗且短于出球微動(dòng)脈，球內(nèi)血壓增大，有利于過(guò)濾；形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，血管球毛細(xì)血管網(wǎng)起濾過(guò)作用、球后毛細(xì)血管網(wǎng)利于重吸收；直小血管襻和髓襻相伴行，利于水的重吸收和原尿濃縮；皮質(zhì)血流量大，