美國(guó)醫(yī)保體制發(fā)展歷程

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制發(fā)展歷程CONTENTS目錄01美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展五階段奧巴馬新醫(yī)改02PARTONE美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制發(fā)展五階段美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制發(fā)展五階段私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展19世紀(jì)30年代至1945年私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的拓展1945年至1964年1965年至1982年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的建立和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制階段1983年至1990年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制在21世紀(jì)的發(fā)展1991年至今1929年1932年30年代大危機(jī)后一、私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展(19世紀(jì)30年代至1945年)“雙藍(lán)”“藍(lán)十字”和“藍(lán)盾”合稱“雙藍(lán)”。都定位為私人、非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。為了表明他們的非營(yíng)利立場(chǎng),雙藍(lán)采取了社區(qū)統(tǒng)一費(fèi)率,就是向一個(gè)社區(qū)所有居民征收同樣保費(fèi),實(shí)際補(bǔ)貼了老人、窮人等高風(fēng)險(xiǎn)人群,與社會(huì)保險(xiǎn)有相似地方,結(jié)果獲得成功。它增強(qiáng)了非營(yíng)利組織在醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位,到40年代早期,有2/3的健康保險(xiǎn)市場(chǎng)為非營(yíng)利性計(jì)劃所經(jīng)營(yíng),是早期美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要形式。“雙藍(lán)”計(jì)劃是美國(guó)現(xiàn)代意義上的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)立,為后來私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的進(jìn)入繁榮時(shí)期奠定了基礎(chǔ)。私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的拓展(1945年至1964年)二

二戰(zhàn)后,美國(guó)最高法院裁定,雇員的福利(包括醫(yī)療保險(xiǎn)方面的福利)屬勞動(dòng)管理合同的一項(xiàng)合法部分,由此奠定了健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的法律基礎(chǔ)。從此,各類醫(yī)療保險(xiǎn)便成為雇員要求享受的長(zhǎng)期福利待遇的一項(xiàng),私人保險(xiǎn)公司適應(yīng)這種需要積極拓展保險(xiǎn)范圍。

受國(guó)家政策、社會(huì)因素等影響,戰(zhàn)后50年代是醫(yī)療保險(xiǎn)在美國(guó)發(fā)展最顯著的階段,商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展增加了對(duì)非營(yíng)利性私營(yíng)組織的競(jìng)爭(zhēng)壓力。商業(yè)保險(xiǎn)公司將投資重點(diǎn)放在那些低風(fēng)險(xiǎn)的公司雇員群體上,風(fēng)險(xiǎn)要比雙藍(lán)的社區(qū)統(tǒng)一稅率要低很多。

因?yàn)閳F(tuán)體保險(xiǎn)相對(duì)價(jià)格低廉,20世紀(jì)50年代大批團(tuán)體雇員保險(xiǎn)從雙藍(lán)計(jì)劃轉(zhuǎn)投到商業(yè)保險(xiǎn)公司,面臨這樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力,雙藍(lán)在60年代不得不放棄社區(qū)統(tǒng)一稅率,實(shí)際上是降低了高風(fēng)險(xiǎn)人群的保額。這樣市場(chǎng)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端越來越明顯——缺乏人文關(guān)懷,缺乏公平性,窮人和老人成為私人保險(xiǎn)公司不愿意承保的對(duì)象。這樣的情況吸引了人們對(duì)已有的私營(yíng)保險(xiǎn)計(jì)劃的審視和對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)注,這就呼喚了強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃。60年代動(dòng)蕩的特殊時(shí)局也推動(dòng)了美國(guó)第一個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的建立。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的建立和發(fā)展（1965至1982年）三1965年美國(guó)國(guó)會(huì)通過了《社會(huì)保障法》，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)照顧計(jì)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)救助計(jì)劃被批準(zhǔn)納入社會(huì)保障體系。前者是為了確保每一位年過65歲的老年人都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)而設(shè)立;后者用于幫助那些無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的貧困人群。至此，美國(guó)基本形成了由醫(yī)療保險(xiǎn)照顧計(jì)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)救助計(jì)劃和私人商業(yè)保險(xiǎn)共同組成的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，但是全民醫(yī)保的夢(mèng)想始終沒有實(shí)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療保險(xiǎn)開支如滾雪球般越來越多，政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)不斷加重。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制階段（1983至1990年）四在里根執(zhí)政的20世紀(jì)80年代，美國(guó)醫(yī)療保障制度進(jìn)入了全面收縮的狀態(tài)。里根推行“新聯(lián)邦主義”，減少了聯(lián)邦政府對(duì)于各州的醫(yī)療補(bǔ)助的補(bǔ)貼，實(shí)施的預(yù)算支付制度，對(duì)美國(guó)醫(yī)療保障制度有著深刻的影響，因?yàn)檫@個(gè)制度限制了每個(gè)病例費(fèi)用的支出，減緩了醫(yī)療照顧費(fèi)用的增漲。20世紀(jì)80年代醫(yī)療保障費(fèi)用得到相對(duì)的控制，但是，隨著美國(guó)財(cái)政危機(jī)的加重，人口老齡化問題更加突出，醫(yī)療費(fèi)用使得政府、家庭、公民都不堪負(fù)重。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制在21世紀(jì)的發(fā)展（1991至今）五1.克林頓于1993年10月出臺(tái)《健康保障法案》，該方案主張實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，由聯(lián)邦政府，州，地方政府，雇員、雇主共同負(fù)擔(dān)，建立健康聯(lián)盟、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新重組，消費(fèi)者自由選擇和政府干預(yù)來改革醫(yī)療