類風濕性關節(jié)炎的護理查房教學ppt

類風濕關節(jié)炎的護理與健康宣教主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經常受壓處，質韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關節(jié)輔助檢查1.實驗室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體：包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關節(jié)穿刺術、關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標準：晨僵≥30分鐘；大于3個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎；手關節(jié)炎；類風濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關節(jié)區(qū)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關節(jié)功能和防止畸形。修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。晚期患者可行關節(jié)畸形矯形外科手術。最大限度的提高患者的生活質量，是最高目標。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質激素和“C”項藥物，但用量應少、時間宜短。皮膚搔癢多食預后大多數患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數患者最終致殘皮膚搔癢多食22護理原則(Nursingprinciple)一般護理急性期應臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護理：病人起床時進行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關節(jié)，活動關節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動與關節(jié)功能的維護：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進，防止痙攣，也可用理療。飲食護理：給予足量的蛋白質、維生素飲食，以提供組織修復的需要。緩解期的病人應加強活動，在指導下進行功能鍛煉。癥狀護理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關節(jié)不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關節(jié)伸展。

髖關節(jié)兩側放置靠墊，預防髖關節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護理給予腫痛關節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對于急性者可給予短期內（2－3周）使用夾板制動，保持關節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應注意關節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關節(jié)禁止劇烈運動。

對于關節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應做好生活護理，增強舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質纖維化注意觀察神經壓迫癥狀注意觀察關節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關節(jié)炎影響程度的測量標準。33康復訓練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過度強烈使用小關節(jié)，避免關節(jié)長時間保持一個位置，避免關節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗?？祻陀柧氈鲃踊顒渝憻捴蓖忍Ц咤憻捀┡P位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負重及行走練習主動屈膝鍛煉被動鍛煉壓腿練習彎腿練習感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則導入一導入二導入一返回勸學導入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學無以廣才，非志無以成學。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學為先，立學以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹做的口袋。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學多通。

句意：車胤謙恭有禮，學習勤奮而不知疲倦，知識廣博，學問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學習，博學多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因為家境貧寒，不能經常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹做成的袋子，裝幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學習。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學習的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對你有什么啟發(fā)？我們應該努力學習，廣泛涉獵各種知識；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個故事。板書設計恭勤不倦囊螢夜讀博學多通練囊盛螢以夜繼日結果努力學習廣泛涉獵原因課文小結《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學苦讀，最終成為一位博學多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來。《鐵杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟?，還卒業(yè)。鐵杵成針媼卒ǎozú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時候，沒有完成自己的學業(yè)，就準備放棄學業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁矗蠇D人說：“我想把它磨成針。”之指老婦人李白會問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動了，就回去完成了學業(yè)。被她的意志感動。回去完成了學業(yè)。這則文言文講了一個什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個傳說故事。相傳李白在學業(yè)上遇到難題，準備放棄的時候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅持不懈的毅力所感動，于是回去繼續(xù)學習，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學習都需要勤奮與毅力，我們普通人更應該加倍努力，這樣才能學有所成。板書設計讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結《鐵杵成針》講的是李白小時候未完成學業(yè)而棄學，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動，決定發(fā)奮讀書，最終學有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學習的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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