早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

專業(yè)整理共享專業(yè)整理共享早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)一、定義早產(chǎn)兒：胎齡<37低誕生體重兒：誕生體重<2500g1000～1500g超極低誕生體重兒：誕生體重<1000g二、臨床表現(xiàn)12500g47cm2、哭聲輕，頸肌脆弱，四肢肌張力低下3、皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟4、指、趾甲未達(dá)指、趾端，乳暈不清，足底紋少5、男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇生理特點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)章；常發(fā)生15～2015但伴有心率減慢(＜100外表活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透亮膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。23、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吞咽反射弱，簡(jiǎn)潔嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需準(zhǔn)時(shí)增加蛋白質(zhì)。各種消化酶缺乏，尤其是膽酸的分泌較少，對(duì)脂肪的吸取較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)狀況下易發(fā)生壞死性小腸炎，要留意乳汁的滲透壓不行超過460mmol／L酰轉(zhuǎn)換酶缺乏，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K4、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素KD5、泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反響低下，易發(fā)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。碳酸氫根閾值低、腎小管排酸力氣差，在用一般牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，由于酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚發(fā)性代酸。6、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有親熱關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在興盛的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。7、免疫系統(tǒng)：皮膚柔嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，極易發(fā)生各種感染。8、體溫調(diào)整：體溫調(diào)整功能更差，棕色脂肪少，根底代謝低，產(chǎn)熱少，而體外表積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏嚴(yán)寒抖動(dòng)反響。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因嚴(yán)寒而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。三、護(hù)理診斷1、體溫過低：與體溫調(diào)整功能差有關(guān)2、養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)3、自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)4、有感染的危急：與免疫功能缺乏及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)四、護(hù)理措施1、維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理27～2855％～65％。應(yīng)依據(jù)早產(chǎn)兒的體重、2～42Kg2Kg外保暖者，還應(yīng)賜予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作者，則因地制宜，實(shí)行簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。2、合理喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒各種消化酶缺乏，消化吸取力氣差，但生長(zhǎng)早產(chǎn)兒易缺乏維生素KK1，預(yù)ACDE3、維持有效呼吸：保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)可在肩下放置小的軟枕，避開頸部彎曲、呼吸道梗阻。有缺氧病癥者賜予氧氣吸入，吸入50~70mmHg85%~93%為宜，假設(shè)持續(xù)吸氧最好不超過3旦病癥改善馬上停工，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者賜予彈足底、托生。反復(fù)發(fā)作者可遵矚賜予氨茶堿靜脈輸注。4、親熱觀看病情：應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)觀看患兒的進(jìn)食、精神反響、哭聲、反射、面色、皮膚顏補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液治理。配置液體時(shí)，劑量要確定準(zhǔn)確。在輸液過低血糖發(fā)生。5、預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格把握入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止穿插感染。強(qiáng)化洗手意醫(yī)源性感染。6、CPAPCPAP機(jī)制：治療RDS肺外表活性物質(zhì)消耗，增加肺功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，改善氧合。適用征：及早使用可削減機(jī)械通氣、輕度或早期NRDS、濕肺、呼吸暫停、感染性肺炎等?？墒褂帽侨鸆PAP。禁忌證：有嚴(yán)峻肺氣腫、氣漏、呼吸表淺無有效自主呼吸者。先天隔疝、嚴(yán)峻腹脹、生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、鼻腔炎癥、高顱壓、出血者。壓力：4-6cmH2O：吸入氧濃度：依據(jù)檢測(cè)調(diào)整吸入氧濃度嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電，脈搏、呼吸頻率和節(jié)律，體溫，血壓，血氧飽和度，血?dú)?。親熱觀看患兒的一般狀況，意識(shí)，發(fā)紺及改善狀況，四肢溫順及尿量等。保持患兒仰臥，清理鼻孔，吸凈分泌物保持呼吸道通暢。依據(jù)鼻孔大小選擇適宜的鼻塞，過大易使鼻腔軟組織發(fā)生壓迫性損傷，甚至壞死，過小則漏氣，不能到達(dá)有效的通氣壓力，固定鼻塞的1~2h1并輕輕按摩鼻翼和受壓組織。開通加溫濕扮裝置，使氣道保持溫順潮濕，防止痰液干結(jié)堵塞氣道，避開通氣過程中失水。定時(shí)翻身排背。保證濕化罐中水位，調(diào)整加熱32℃～35℃，如不對(duì)吸入氣體進(jìn)展加熱濕化，必造成下呼吸道失水，排痰不暢，發(fā)生氣道堵塞、肺不張和繼發(fā)感染吸入起稀化痰液、維護(hù)氣道黏膜正常防范功能作用留置口飼胃管，既便利喂養(yǎng)，又可排氣。高流速供氣或患兒啼哭時(shí)易管，防腹脹影響呼吸，或胃腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，加重病情。依據(jù)監(jiān)測(cè)調(diào)整吸入氧濃度留意并發(fā)癥的發(fā)生及處理：氣壓傷，鼻損傷，腹脹五、安康宣教防止感染：嚴(yán)格洗手，避開穿插感染。嚴(yán)嚴(yán)的，在家庭護(hù)理中，室內(nèi)溫度要保持在2428℃，室內(nèi)相對(duì)濕5565%之間，假設(shè)室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬留意安全。嬰兒體溫應(yīng)保持在36—37℃，上、下午各11℃時(shí)，應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于2.52—33克以上，每次吃奶達(dá)100季節(jié)，要留意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。出來的奶喂嬰兒。射，這時(shí)孩子的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系削減哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸取功能增加。有以下狀況時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：35℃以下，或上升到38℃以上，實(shí)行相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；2全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。胸腔閉式引流術(shù)患兒的護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)患兒的護(hù)理常規(guī)1傷口引流管四周，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必需先雙重夾1傷口引流管四周，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必需先雙重夾23壓，使肺擴(kuò)張。3引流管胸腔出口平面引流管胸腔出口平面60CM。任何狀況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-6014-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人消滅胸悶氣促，氣管向健側(cè)負(fù)壓連續(xù)抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。負(fù)壓連續(xù)抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。44低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理假設(shè)引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，7、拔管指征48-7224H以后顏色為淺紅色，不易凝血。假設(shè)引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理假設(shè)引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，7、拔管指征48-7224H個(gè)裝置。10ML，X管，快速用凡士林紗布掩蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。血、皮下氣腫等病癥。血、皮下氣腫等病癥。生兒缺血缺氧性腦病概述：種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和腦血流削減或暫停而導(dǎo)致的胎兒和生種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和腦血流削減或暫停而導(dǎo)致的胎兒和生HIE的病因主要有：母親因素，分娩因素，胎兒因素。發(fā)病機(jī)制為腦血流改1轉(zhuǎn)變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、1轉(zhuǎn)變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：○輕度，生后24肌張力正?；蛟黾?，2Moro反射增加，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，3~524~72小時(shí)病癥最31~2初生至72肌張力低下，瞳孔固定無反響，有心動(dòng)過緩，低血壓，呼吸不規(guī)章或暫停，常伴驚厥。本病預(yù)后與病情的嚴(yán)峻程度、搶救是否正確準(zhǔn)時(shí)有親熱關(guān)系，輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常有親熱關(guān)系，輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常留有腦癱，共濟(jì)失調(diào)，智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)留有腦癱，共濟(jì)失調(diào)，智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、把握驚厥和治療腦水腫為主。護(hù)理的防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史〔Apgar13，56102〕。24嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE增大。驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。肌張力增加、減弱或松軟?？上麥绨d癇。減弱或消逝。重癥病例消滅中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔轉(zhuǎn)變等腦干損傷表現(xiàn)。護(hù)理診斷：1.清理呼吸道無效 與無力去除呼吸道分泌物有關(guān)。2.有感染的危急2.有感染的危急與免疫功能低下有關(guān)。3.有窒息的危急與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥4.潛在的并發(fā)癥腦水腫，與大腦缺血缺氧有關(guān)。5.恐驚〔家長(zhǎng)〕與病情危重及愈后不良有關(guān)。護(hù)理措施：生兒窒息復(fù)蘇步驟 樂觀協(xié)作醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)展復(fù)蘇。A、B、C最為重要。2～2.5cm，使頸部略微伸仰?？焖偃コ?、鼻、咽及氣道分泌物。100/min30～40/min；壓力大小應(yīng)依據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏至消滅自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅。拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120/min1～2cm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入體內(nèi)；胸腎上腺素；依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。評(píng)價(jià)：3d。保暖 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5℃～37℃。消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境治理，削減探視次數(shù)，防止穿插感染。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避開外滲。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)病癥，留意喂養(yǎng)，合理給氧，避開感染，觀看用藥反響，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。學(xué)問，取得家長(zhǎng)理解，減輕恐驚心理，得到家長(zhǎng)最正確的協(xié)作。安康宣教：1、在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pHyao1、在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pHyao佳方式盡快完畢分娩。3、窒息復(fù)蘇后的生兒要親熱觀看神經(jīng)病癥和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦覺察有特別神經(jīng)病癥如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始25的循環(huán)功能，盡量削減生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。3、窒息復(fù)蘇后的生兒要親熱觀看神經(jīng)病癥和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦覺察有特別神經(jīng)病癥如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早賜予治療，以削減存活者反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早賜予治療，以削減存活者中后遺癥的發(fā)生率。生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)生兒黃疸又稱生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素〔大部分為未結(jié)合膽紅素5—7mg/dl者多留有后遺癥。生兒消滅黃疸應(yīng)鑒別為生理性和病理性黃疸。臨床表現(xiàn)：1、生理性黃疸10—143—4染，重者胃內(nèi)容物、眼淚及腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。〔2〕國(guó)外將生理性黃疸的界限定為足月兒血清膽紅素＜黃疸的血清膽紅素高于西方足月兒，也有小早產(chǎn)兒血清膽紅素＜171umol/L疸的上限值需進(jìn)一步爭(zhēng)論。2、病理性黃疸24素每日上升＞85umol/L;黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒＞2周，中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。、棕色尿液、食欲差、暗色大便。生兒溶血病常引起嚴(yán)峻的病理性黃疸，在以覺察的人類RhABO溶血癥多為輕癥，Rh溶血癥一般較重。輕者除黃疸外，可無其他明顯特別；重者貧血明顯，且有水腫、心力衰竭、肝脾腫大，如治療不準(zhǔn)時(shí)，隨著黃疸加深，患兒消滅嗜睡，吸允無力、肌張力下降及各種12~24肌張力增高、前囟突起、尖叫、驚厥、角弓反張、嘔吐、呼吸困難或1/2~2/3DIC病癥漸漸恢復(fù)，但通常遺留手足徐動(dòng)癥、聽力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后、腦癱、抽搐、抬頭無力等后遺癥。護(hù)理診斷：1、黃疸與血清膽紅素濃度增高有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥膽紅素腦病。3、家長(zhǎng)學(xué)問缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理等相關(guān)學(xué)問。護(hù)理措施：1、親熱觀看病情變化，留意皮膚、鞏膜黃染的程度，大小便的顏色變化和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。如患兒消滅拒乳、嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，馬上通知醫(yī)生，賜予準(zhǔn)時(shí)處理。2、安康宣教使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)協(xié)作。對(duì)于生兒溶血癥，做好產(chǎn)前詢問及孕婦預(yù)防性服藥。發(fā)生膽紅素腦病者，留意后遺癥的消滅，賜予康復(fù)治療和護(hù)理。假設(shè)為母乳性黃疸，可連續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍消滅黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到母乳喂養(yǎng)。假設(shè)黃疸加重，患兒一般狀況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。鼓舞父母愛撫、照看和哺喂患兒。生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，NRDS)又稱肺透亮膜(hyalinemembranedisease，HMD)。由于缺乏肺外表活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不375％，32～341530％，小于28周者為6080％。此外，糖尿病母親嬰兒(infantofNRDS發(fā)生率也較高。臨床表現(xiàn)：2～6表現(xiàn)為呼吸急促(>60／分)、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼氣呻吟是機(jī)體保護(hù)性反響，呼氣時(shí)聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)展性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)峻12時(shí)后消滅呼吸窘迫，一般不考慮本病。體格檢查可見胸廓扁平，聽診呼吸音減低，可聞及細(xì)濕羅音。2者可消滅心力衰竭。233天后PS增加，4～53及肺炎者病程較長(zhǎng)。護(hù)理診斷：自主呼吸受損：與PS體溫過低：與體溫調(diào)整功能差有關(guān)。有感染的危急：與免疫功能缺乏及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。養(yǎng)分失調(diào)：與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。家屬焦慮：與缺乏與本疾病學(xué)問有關(guān)。護(hù)理措施：1、按生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、改善呼吸功能度，并隨時(shí)進(jìn)展評(píng)估。55%,患兒體36~37準(zhǔn)時(shí)去除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢.供氧：依據(jù)病情及血?dú)夥治龀惺懿煌┭醴椒ê驼{(diào)整氧流6．67～9.3Kpa(50～70mmHG)。留意避開氧中毒.遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉訂正代謝性酸中毒.遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺外表活性物質(zhì),滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物,滴入速度要慢,并與吸氣同步,滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位,從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位,使藥物較均勻地進(jìn)入各肺葉，在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧,以助藥液集中.3、保證養(yǎng)分及水分的供給24嚴(yán)密觀看，勿使液體外滲。囑賜予抗生素防治肺部感染。5、行機(jī)械通氣的患兒按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)。安康宣教：1、預(yù)防感染，合理喂養(yǎng)。2、出院后兒保中心、康復(fù)中心隨訪，隨訪頭顱影像學(xué)、心臟彩超。3、監(jiān)測(cè)黃疸、血常規(guī)、肝功，依據(jù)血常規(guī)，及早補(bǔ)鐵，假設(shè)消滅24、1D400IUQD。510-1442NBNA6、出院后門診隨訪。生兒呼吸機(jī)管道的護(hù)理水、電解質(zhì)紊亂，養(yǎng)分支持，保暖外，用呼吸機(jī)治療是重要必需手段。1、氣管插管的協(xié)作：插管時(shí)護(hù)士做好醫(yī)生的助手，至少有兩名護(hù)士分工協(xié)作，加壓給氧同時(shí)使病兒仰臥位，肩背部墊高，頭低位，口腔中痰多影響插管視野時(shí)，馬上賜予吸痰。幫助醫(yī)生插管。插管后，一邊保持好插管位置一邊加壓給氧，觀看胸廓起管插管，翻開呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好參數(shù)接于病人。2、病情觀看及護(hù)理：患兒應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)留意觀看：胸廓起伏大小是否對(duì)稱，患兒神態(tài)、面色、四周循環(huán)，如患兒有紫紺、煩躁、出汗、搖頭等變化時(shí)，應(yīng)留意呼吸道是否有痰堵塞或呼吸機(jī)發(fā)生故障。需準(zhǔn)時(shí)處理，觀看患兒有無自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，否則應(yīng)設(shè)法調(diào)整，留意避開脫管、堵管及氣胸的發(fā)生，躁動(dòng)者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用冷靜劑。1004－5管插入氣管，吸痰管選擇軟硬適度，外徑為內(nèi)徑的1/2，快速開閉負(fù)左右捻轉(zhuǎn)，漸漸向上提出導(dǎo)管，每次吸痰時(shí)間宜十秒以內(nèi)。原則是：“準(zhǔn)確、快速、無菌、無損傷“.假設(shè)痰液過多需屢次吸引，在間歇期用4－5藥次數(shù)，每次往氣管內(nèi)滴藥時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥，在呼氣末吸氣初滴藥、吸痰時(shí)還要留意觀看痰量、顏色、粘稠度并報(bào)告醫(yī)生，吸痰后擺好患［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］防止穿插感染謝絕探視，有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量不接觸患兒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、換專用拖鞋進(jìn)入室內(nèi)，外來會(huì)診人員應(yīng)穿上隔離衣。清洗消毒液擦拭。241次，用后消毒。24時(shí)。22－336－37℃之間。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染，每四小時(shí)翻身，隨時(shí)2－3液速度及糖的濃度。3、停用呼吸機(jī)撥管的護(hù)理患兒病情改善呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，自主呼吸良好，用氧濃度在30－50%，PaO2＞6.67－8KPa，可遵醫(yī)囑賜予適量的地塞米松和阿托品，1吸痰設(shè)備，搶救用藥及再插管用物，撥管后留意觀看呼吸狀況，保持呼吸道通暢并常規(guī)賜予霧化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒備用。生兒肺炎護(hù)理常規(guī)生兒肺炎﹙neonatalpneumonia﹚按病因不同分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎臨床表現(xiàn)：息復(fù)蘇后消滅呼吸窘迫，青紫，口腔流出液體或泡沫，肺部可聞及粗濕羅音。胎糞吸入者病癥較重，可有皮膚，粘膜，指甲被糞黃染。窒息復(fù)肺部可聽到干濕羅音或支氣管呼吸音?？刹l(fā)肺不張，肺氣腫，縱膈氣腫或氣胸。有關(guān)?；純嚎捎锌人?，喘憋，發(fā)紺，肺部啰音等。感染性肺炎臨床表現(xiàn)：快，呻吟，點(diǎn)頭呼吸，發(fā)紺，口吐白沫；嚴(yán)峻者甚至消滅呼吸衰竭，心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)病癥如抽搐，肌張力低等。14天以內(nèi)者，以呼吸急促，口周發(fā)青，口吐白沫，嗆奶，吐奶，體14嗽，鼻翼煽動(dòng)及三凹征。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)呼吸不規(guī)章或呼吸暫停。肺部常聽不到啰音。當(dāng)患兒啼哭時(shí)，于呼吸末可聞及細(xì)濕羅音，有時(shí)有哮鳴音。可有腹脹及肝脾腫大等。護(hù)理診斷：⒈清理呼吸道無效 與咳嗽反射功能不良吸入羊水胎糞有關(guān)。⒉氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。⒊喂養(yǎng)困難 與反響差，拒奶，嗆奶有關(guān)。⒋潛在并發(fā)癥 心力衰竭，氣胸或縱膈氣腫。⒌家屬焦慮 與缺乏相關(guān)學(xué)問有關(guān)。護(hù)理措施：X期濕化氣道分泌物，使之易排出，霧化液可用蒸餾水或者生理鹽水，也可參與藥物，如α糜蛋白，地塞米松及抗生素等；胸部理療促進(jìn)血液循環(huán)，有利肺部炎癥吸取。0.3—0.6L/分?；蛎嬲纸o氧氧流量在1—1.5L/分.重度缺氧可用頭罩給氧，氧流量5—8L/分。氧濃度以維持PaO28.0~10.7kPa﹙60—80mmHg﹚或青紫消逝為止。如仍無轉(zhuǎn)變應(yīng)當(dāng)用呼吸機(jī)給氧。濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維化。能降低，應(yīng)依據(jù)病情不同實(shí)行正確的方法維持體溫。患兒進(jìn)食少，易嗆奶，可少量屢次喂養(yǎng)，不宜過飽，防止嘔吐和吸入。不能進(jìn)食者還應(yīng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，保證熱量和水分的正常需要。⒋親熱觀看病情：⑴呼吸系統(tǒng)：有無呼吸困難，青紫，兩肺啰音等。⑵全身病癥：如反映，體溫，進(jìn)奶量等。⑶并發(fā)癥：短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并氣腫。紊。安康宣教：⒈加強(qiáng)喂養(yǎng)。⒉出院后定期隨訪。⒊一月內(nèi)維生素ADQD。生兒壞死性小腸結(jié)腸炎生兒壞死性小腸結(jié)腸炎因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生以為主要病癥，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最X壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)峻的疾病?！惨弧撑R床表現(xiàn)13~4〔光療患兒〕24-28229-321-312、腹脹：最早消滅，持續(xù)存在;胃潴留進(jìn)展成全腹腹脹，腸鳴音減弱3、嘔吐：先為奶汁后為膽汁樣，咖啡樣4、腹瀉或血便：消滅較晚,大便為果醬樣或黑便5、伴隨病癥：呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嗜睡、休克等常見的胃腸道病癥排序：腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛血或肉眼血便。Ⅰ期NEC留意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道疾病表現(xiàn)鑒別〔二〕常見〔二〕常見護(hù)理