第7章 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

第七章循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索本章內(nèi)容第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的來源第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識一、循證醫(yī)學(xué)的定義二、循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級別五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點一、循證醫(yī)學(xué)的定義最好的研究成果醫(yī)生的臨床實踐技能患者意愿循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)師面對具體的病人，在收集病史、體檢以及必要的試驗和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問題（病因、診斷、治療、預(yù)后以及康復(fù)等），并進(jìn)一步檢索、評價當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)，結(jié)合病人的實際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境做出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實施，最后分析與評價效果。二、循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟

構(gòu)建具體的臨床問題：PICO模式檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面搜集臨床證據(jù)嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)

應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策

評價實踐后的效果和效率

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型從方法學(xué)角度進(jìn)行分類：原始研究證據(jù)二次研究證據(jù)按研究問題分類：病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型按用戶需要分類：臨床實踐指南臨床決策分析臨床證據(jù)手冊衛(wèi)生技術(shù)評估健康教育資料按獲得渠道分類：公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻(xiàn)在研臨床研究證據(jù)網(wǎng)上信息……Haynes提出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“5S”模型證據(jù)系統(tǒng)證據(jù)總結(jié)證據(jù)摘要證據(jù)綜述原始研究四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級別Ⅰ級：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗（RandomizedControlledTrial，RCT）后做出的系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果；大樣本多中心隨機(jī)對照試驗。Ⅱ級：單個、樣本量足夠的RCT。Ⅲ級：設(shè)有對照但未采用隨機(jī)方法分組的病例對照研究和隊列研究。Ⅳ級：按時間順序或配對的病例對照研究。Ⅴ級：權(quán)威專家意見、專家委員會報告、無對照的病例觀察（描述性研究）。五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索信息來源注重多渠道檢索，強(qiáng)調(diào)全面檢索各種數(shù)據(jù)庫、檢索工具書、相關(guān)期刊以及正在發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)

較少檢索正在進(jìn)行和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)

檢索范圍強(qiáng)調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻(xiàn)（多國別、多語種文獻(xiàn)）對檢索范圍和查全率沒有嚴(yán)格要求

檢索方式以機(jī)檢為主，輔以手工檢索、參考文獻(xiàn)追查、灰色文獻(xiàn)搜集

缺乏對參考文獻(xiàn)的追查以及灰色文獻(xiàn)的搜集五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫選擇選擇臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫、臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和書目型數(shù)據(jù)庫無嚴(yán)格要求，一般以書目型數(shù)據(jù)庫為主，輔以全文數(shù)據(jù)庫檢索策略的制定嚴(yán)謹(jǐn)無嚴(yán)格要求對檢索結(jié)果的關(guān)注關(guān)注臨床證據(jù)級別、尤其重視系統(tǒng)評價和隨機(jī)對照試驗方面的研究結(jié)果，重視對文獻(xiàn)真實性、方法學(xué)和負(fù)結(jié)果的評價較多關(guān)注述評文獻(xiàn)或綜述文獻(xiàn)，未充分重視研究類文獻(xiàn)真實性、方法學(xué)的評價第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的來源一、原始研究類證據(jù)二、實踐指南類證據(jù)三、結(jié)構(gòu)式摘要類證據(jù)四、系統(tǒng)評價與薈萃分析類證據(jù)五、證據(jù)的檢索：元搜索引擎一、原始研究類證據(jù)PubMedEMBASECochrane臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（CochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）

二、實踐指南類證據(jù)NationalGuidelineClearinghouse（NGC，）CanadianMedicalAssociation（CMA）ClinicalPracticeGuidelines（www.cma.ca/cpgs）NGC三、結(jié)構(gòu)式摘要類證據(jù)ClinicalEvidence（）MDConsult（）ACPJournalClub（/）Bandolier（www.medicine.ox.ac.uk/bandolier）ClinicalEvidenceMDConsult四、系統(tǒng)評價與薈萃分析類證據(jù)系統(tǒng)評價（Systematicreview）是根據(jù)特殊人群、針對某一具體臨床問題、系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，按照統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，通過綜合分析和統(tǒng)計學(xué)處理，得到可