肝硬化與糖尿病

糖尿病與肝病石化醫(yī)院消化內(nèi)科史院紅糖尿病的分型與肝病1型糖尿病→糖原累及性肝腫大2型糖尿病→非酒精性脂肪性肝病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病?肝源性糖尿病

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3型糖尿??？糖尿病對(duì)肝病的影響疾病譜 發(fā)病率證據(jù)等級(jí)急性肝衰 3a慢性肝病 2a肝硬化 2a肝細(xì)胞癌 1a肝癌復(fù)發(fā) 2a肝病死亡 2a

肝病與糖尿病的四種關(guān)系肝病相關(guān)糖尿?。焊卧葱蕴悄虿「斡不⒈透窝?、NAFLD、肝移植術(shù)后糖尿病相關(guān)肝病

糖原累及性肝腫大（1-DM）、降糖藥物相關(guān)肝損害兩者享有共同病因/病機(jī)血色病、自身免疫性肝炎/胰腺炎、酒精性肝炎/胰腺炎兩者湊巧合并存在一、肝硬化相關(guān)糖尿病“肝源性糖尿病”1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床特征4.治療肝硬化性糖尿病1906年發(fā)現(xiàn)肝硬化與糖尿病關(guān)系密切“肝源性糖尿病”。80%的肝硬化患者存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。20-63%的肝硬化患者最終會(huì)發(fā)生糖尿病。一旦確診肝硬化，5年內(nèi)高血糖癥的發(fā)病率高達(dá)20%。肝硬化的病因與糖尿病的關(guān)系408例肝硬化來(lái)自上海市一醫(yī)院，待發(fā)表資料肝硬化性糖尿病—發(fā)病機(jī)制

1.肝臟胰島素抵抗肝臟葡萄糖合成增加：肝糖原合成障礙，血糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，就造成血糖持續(xù)維持在高水平，引起糖尿病。2.外周胰島素抵抗骨骼?。阂葝u素受體后缺陷伴糖元合成障礙：肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常，胰島素受體減少；加之由于血漿胰高糖素、生長(zhǎng)激素及游離脂肪酸等拮抗胰島素的物質(zhì)其滅活減少而血漿水平升高，從而產(chǎn)生外周組織的胰島素抵抗。胰島素抵抗是肝硬化患者糖耐量異常及肝源性糖尿病的最主要原因之一。3.高胰島素血癥B細(xì)胞代償性分泌增加、肝臟胰島素吸取和清除減少：機(jī)體在正常情況下50％一80％的胰島素經(jīng)過(guò)肝臟清除。肝硬化時(shí)肝細(xì)胞目減少，胰素滅活也自然減少；同時(shí)側(cè)枝循環(huán)時(shí)部分胰島素可繞過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán)，使肝臟攝取胰島素減少，造成“高胰島素血癥”，4.胰島B細(xì)胞功能減退

空腹和餐后血糖調(diào)節(jié)正?！秃笱钦{(diào)節(jié)受損→糖尿病伴或不伴空腹血糖調(diào)節(jié)受損。肝硬化性糖尿病—代謝特點(diǎn)葡萄糖耐量減退，表現(xiàn)為餐后血糖增高10%以上病人同時(shí)合并空腹血糖增高空腹血胰島素活力增高，呈高胰島素血癥攝入葡萄糖后剌激胰島素分泌釋放反應(yīng)性降低胰島素原/C肽活力與胰島素活力改變相似糖代謝紊亂程度與肝病輕重及其病因相對(duì)應(yīng)限制單/雙糖的攝入以及拜糖平可改善糖代謝肝硬化性糖尿病—臨床特征肝病史通常先于糖尿病5年以上，一般無(wú)糖尿病家族史。糖尿病相關(guān)癥狀不明顯，F(xiàn)BG很少超過(guò)11.2mmol/L。糖尿病性微血管病變、大血管病變、眼病等并發(fā)癥均很少見。死亡率較無(wú)糖尿病者增高，主要原因是肝衰竭和肝癌增多，以及影響移植肝的存活。肝硬化性糖尿病--心血管并發(fā)癥低糖尿病的病程相對(duì)較短，因發(fā)生高血糖癥后肝病進(jìn)展加