趙蕊講義ICU患者腎功能評(píng)估與藥物劑量調(diào)整

ICU患者腎功能評(píng)估

與藥物劑量調(diào)整浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院趙蕊2012.3.19病例簡(jiǎn)介患者，女性，79y，155cm,2011年9月23日入ICU診斷：退行性心瓣膜病

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心功能IV級(jí)，腎功能不全，高血壓病3級(jí)等因病情需要用“左西孟旦”進(jìn)行抗心衰治療左西孟旦：鈣增敏劑，非洋地黃類正性肌力藥物，主要通過(guò)增加心肌收縮蛋白對(duì)Ca2+的敏感性，達(dá)到增加心肌收縮力的目的。【禁忌癥】：嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<30ml/min）患者禁用。腎功能的評(píng)價(jià)腎小球率過(guò)濾（glomerularfiltrationrate,GFR）AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487腎功能的評(píng)價(jià)方法GFR測(cè)定方法:1.雙血漿法測(cè)定99mTc-DTPA(锝99-二乙烯三胺五酸酯)血漿清除率2.方程法計(jì)算GFR①體表面積標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr（ml/min）=[尿肌酐濃度（mg/dl）x24h尿量]/[血肌酐濃度（mg/dl）x24x60]②Cockcoft-Gault公式③簡(jiǎn)化MDRD公式Nephron.1976;16:31.JAmSocNephrol.2006;17:29372002NationalKidneyFoundation.IncCockcroft-Gault公式背景：1973，249men,96%inMontreal,CrCl30-130ml/minCG公式的局限性：肌肉疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)行性腎功能衰竭，肝臟疾病，肥胖，病情嚴(yán)重，腎功能不穩(wěn)定ClinPharm.1988;7:62.ClinPharmacolTher.1981;29:516.DigDisSci1999;44:1222.AmJHospPharm.1981;38:841;837.ClinPharmacokinet.1979;4:200MDRD公式背景：1999，1628CKD（60%male,88%white)MDRD公式的局限性:適用于穩(wěn)定的CKD患者（GFR<90ml/min）,無(wú)糖尿病，非黑人非亞洲人。不同種族需進(jìn)行換算。當(dāng)GFR<60ml/min時(shí)，MDRD公式優(yōu)于CG公式MDRD公式也是估算GFR<90ml/min的老年患者腎功能的最好方法JAmSobNephrol.2006;17:2937.KidneyInt2011;80:439.AJKD2010;56:32,2009;53:982AnnInterMed.1999;130:461.AmFamPhysician.2007,75