醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：5-線蟲學(xué)02

似蚓蛔線蟲

（蛔蟲）

Ascaris

lumbricoides形態(tài)與生活史致病流行與防治診斷

蛔蟲（roundworm）是人體最常見的腸道寄生蟲之一，可引起蛔蟲病（ascariasis)，分布廣泛，感染率高，大多數(shù)感染者無明顯癥狀，少數(shù)可有多種并發(fā)癥?；紫x的形態(tài)成蟲與蟲卵形態(tài)成蟲：外形、唇瓣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)蟲卵：受精卵、未受精卵、脫蛋白質(zhì)膜的受精卵成蟲特性定居部位：小腸腸腔食性：以小腸內(nèi)已消化的食物（食糜）為食雌蟲產(chǎn)卵量：24萬個(gè)蟲卵/1條雌蟲/天壽命：1年左右①背唇外緣的乳突②唇瓣內(nèi)緣的細(xì)齒③雄蟲尾端伸出一根交合刺未受精的蛔蟲卵蛔蟲含蚴卵（感染期蟲卵）蛔蟲的生活史生活史過程成蟲（小腸）蟲卵受精卵（糞便）含蚴卵感染期卵（2周）（1周）

蛻皮1次（適宜的溫度、濕度、O2）幼蟲（組織移行）（小腸-胃-咽-氣管-肺-心-肝-血管-腸壁）

經(jīng)口感染（外界土壤中發(fā)育3周）（人體內(nèi)發(fā)育60~75天）移行過程蛔蟲感染及其在宿主體內(nèi)的蛔蟲生活史生活史特點(diǎn)成蟲寄生于人的小腸蟲卵隨糞便排出體外，在外界適宜條件下發(fā)育3周為感染期卵經(jīng)口感染幼蟲經(jīng)腸外移行（肺部）后定居小腸發(fā)育成熟幼蟲致病成蟲致病腸蛔蟲病并發(fā)癥肺蛔蟲癥（呂弗琉氏綜合征Loffler’ssyndrome）蛔蚴性肝炎掠奪營(yíng)養(yǎng)損傷腸粘膜，消化道癥狀變態(tài)反應(yīng)毒素作用蛔蟲的致病蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)切片（H.E）提醒：蛔蟲卵長(zhǎng)成成蟲后會(huì)侵入肝、腦、眼等器官，甚至使人窒息蛔蟲寄生于腦引起腦膿腫蛔蟲引起的并發(fā)癥膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸穿孔蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性肝膿腫膽道蛔蟲癥：“T”管造影示總膽管內(nèi)有一長(zhǎng)條邊緣光滑的透亮陰影?；紫x鉆入膽道與肝臟大量蛔蟲阻塞腸管造成腸梗阻蛔蟲性腸梗阻圖示

在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1978條。造成蛔蟲竄擾的誘因高熱大量酗酒食入大量刺激性食物劇烈嘔吐全身麻醉和腹部外科手術(shù)腸內(nèi)蛔蟲數(shù)量過多不正規(guī)的驅(qū)蟲治療蛔蟲感染的診斷糞便生理鹽水直接涂片法鏡檢蟲卵3張可達(dá)95%以上（產(chǎn)卵量大）濃集蟲卵檢查（沉淀法、浮聚法）痰中檢查幼蟲檢獲成蟲蛔蟲感染的流行與防治蛔蟲感染的流行流行概況流行普遍的原因生活史簡(jiǎn)單，不需中間宿主產(chǎn)卵量大蟲卵抵抗力強(qiáng)糞便管理不當(dāng)衛(wèi)生條件差和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良增加了蟲卵污染和蟲卵感染的機(jī)會(huì)蛔蟲感染的防治：阿苯達(dá)唑（腸蟲清）蛔蟲卵在外界的播散過程毛首鞭形線蟲

(鞭蟲)

Trichuris

trichiura

一、形態(tài)1.成蟲

前細(xì)后粗、似馬鞭雄蟲（長(zhǎng)30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根雌蟲（長(zhǎng)30-50mm）尾端鈍圓,生殖系統(tǒng)單管型。2.鞭蟲卵

紡錘形,黃褐色,較蛔蟲卵小。卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞(opercular

blug)，內(nèi)含一卵細(xì)胞。鞭蟲成蟲及交合刺鞭蟲卵二、生活史鞭蟲生活史成蟲寄生部位：盲腸感染蟲期：感染性蟲卵感染方式、途徑：經(jīng)口致病蟲期：成蟲診斷蟲期：蟲卵生活史特點(diǎn)終宿主：人生活史：直接型，土源性線蟲成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重感染時(shí)亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生感染蟲期：感染性蟲卵(糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性,需要在泥土中發(fā)育3~5周)感染方式、途徑：經(jīng)口,蟲卵污染食物、水、蔬菜等致病蟲期：成蟲以組織液及血液為食，壽命3~5年無幼蟲移行三、致病1.機(jī)理:機(jī)械性損傷+分泌物刺激+以組織液和血液為食2.可造成：

腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變重度感染可有慢性失血。3.臨床表現(xiàn)：輕度感染:多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染:可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。兒童重度感染時(shí)，如有營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)。鞭蟲寄生于腸壁鞭蟲寄生于腸壁（掃描電鏡）鞭蟲寄生在腸壁鞭蟲感染造成的直腸脫垂被鞭蟲寄生的腸壁鞭蟲寄生在闌尾糞便查鞭蟲卵:直接涂片法、自然沉淀法、飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）及改良加滕氏法等。注意：鞭蟲蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢3次以上。四、診斷常與蛔蟲感染并存，全國(guó)分布，南方為主，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育。人是唯一傳染源，兒童高于成人。2001~2004全國(guó)平均感染率4.63%，以海南最高31.35%。治療首選阿苯噠唑(丙硫咪唑、腸蟲清，每日400mg，連服3日)和甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑，每次100mg~200mg，每日2次，連服3~4日)。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)糞便管理、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，并注意保護(hù)水源和環(huán)境衛(wèi)生。五、流行與防治蠕形住腸線蟲

（蟯蟲）Enterobius

vermicularis一、形態(tài)1.成蟲細(xì)小,乳白色,線頭狀或大頭針狀♀大,8-13mm,尾直而尖細(xì),生殖系雙管型♂小,僅2-5mm,尾卷曲,有交合刺一根,生殖系單管型蟯蟲頭部結(jié)構(gòu)

頭端角皮膨大，形成頭翼。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。蟯蟲成蟲2.蟲卵一則較平,一則稍凸,柿核狀；淺灰黃色或無色透明；殼厚,分脂層(內(nèi))→殼質(zhì)層(中)→蛋白質(zhì)膜(外)；內(nèi)含一幼蟲。蟯蟲卵二、生活史寄生部位：回盲部。感染階段：含蚴卵。雌蟲在肛周產(chǎn)卵，蟲卵發(fā)育6小時(shí)即有感染性。感染途徑：經(jīng)口。食性：以腸內(nèi)容物、組織和血液為食。成蟲壽命(♀):1月。♀產(chǎn)卵后可進(jìn)入生殖系統(tǒng)，尿道或腹腔、盆腔等造成異位寄生。成蟲寄生于回盲部成蟲壽命短(雌蟲2~4周)雌蟲夜間爬出肛門外產(chǎn)卵于肛周蟲卵發(fā)育快,6h發(fā)育為含蚴卵(感染期)經(jīng)口感染,肛門-手-口,自體感染生活史特點(diǎn)三、致病1.主要致?。焊刂苌ΠW及繼發(fā)性炎癥癥狀表現(xiàn)：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等神經(jīng)精神癥狀。原因：♀產(chǎn)卵活動(dòng)引起的肛門及會(huì)陰部皮膚搔癢及抓破后引起繼發(fā)感染。2.異位寄生：可形成以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變，造成嚴(yán)重?fù)p害。四、診斷透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查；陰性要連查2-3次。五、流行1.感染呈世界性分布，城市多于農(nóng)村、兒童多于成人，以集體生活的兒童感染最多。國(guó)內(nèi)12歲以下兒童平均10.28%。2.病人和帶蟲者是傳染源；3.感染方式主要是：a.肛門-手-口直接感染

b.接觸感染和吸入感染

c.逆行感染Hand-to-mouthtransmission六、防治原則具有易治難防的特點(diǎn)，在采用驅(qū)蟲治療患者的同時(shí)防止再感染。若能避免重復(fù)感染，則可不藥而愈。普及預(yù)防蟯蟲知識(shí)，講究衛(wèi)生，教育兒童養(yǎng)成不吸吮手指、勤剪指甲、飯前便后洗手的習(xí)慣；加強(qiáng)室內(nèi)特別是幼兒園的教室、寢室和玩具、衣被的消毒(0.05%碘液1小時(shí)可使蟲卵全部死亡)。藥物治療：首選阿苯達(dá)唑(400mg,頓服)和甲苯達(dá)唑（200mg,頓服）。蟯蟲膏、龍膽紫涂于肛周有止癢殺蟲作用。絲蟲

Filaria寄生人體絲蟲共有八種，中國(guó)只有兩種班氏吳策線蟲（Wuchereria

bancrofti

）簡(jiǎn)稱班氏絲蟲馬來布魯線蟲（Brujia

malayi）簡(jiǎn)稱馬來絲蟲絲蟲病是我國(guó)“五大寄生蟲病”之一。兩種絲蟲均寄生于人淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病。臨床表現(xiàn)有淋巴管炎、乳糜尿、象皮腫等。**絲蟲病是我國(guó)五大寄生蟲病之一；世界六大類熱帶病之一。一、形態(tài)

1.成蟲兩種絲蟲的形態(tài)很相似。乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線。雌蟲大于雄蟲，體表光滑。雌蟲尾部尖圓,雄蟲尾部卷曲。絲蟲頭部膨大，呈橢圓形或球形（電鏡掃描）活成蟲從患者淋巴結(jié)節(jié)中抽取的活動(dòng)成蟲神經(jīng)環(huán)頭間隙鞘膜

體核2.微絲蚴（模式圖）頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。班氏微絲蚴班氏吳策線蟲(班氏絲蟲)微絲蚴蘇木素染色蟲體染成藍(lán)紫色，體外被有透明鞘膜，著色淺，體態(tài)柔和，彎曲較大。頭間隙長(zhǎng)≦寬。體核圓形，排列整齊，互相分離，清晰可見，無尾核。頭間隙馬來微絲蚴馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）微絲蚴蘇木素染色蟲體染成藍(lán)紫色，體態(tài)硬直，頭隙長(zhǎng)約為寬的２倍。體核卵圓形，排列緊密，常互相重疊，不易分清。尾部有二處膨大，前后排列，其內(nèi)各有1個(gè)尾核。兩種微絲蚴形態(tài)兩種微絲蚴形態(tài)區(qū)別區(qū)別點(diǎn)

班氏微絲蚴馬來微絲蚴大小

較大，長(zhǎng)244~296μm稍小，長(zhǎng)177~230μm體態(tài)

柔和，彎曲自然僵硬，大彎上有小彎頭隙

較短，長(zhǎng)：寬為1:1-2較長(zhǎng)，長(zhǎng):寬為2:1體核

尾核

無有2個(gè)尾核，前后排列較扁，大小不等，排列疏松雜亂，有的重迭較圓，大小均勻，排列整齊，清晰可數(shù)班氏微絲蚴馬來微絲蚴兩種微絲蚴比較

(模式圖)頭間隙體核尾核鞘膜頭間隙尾核有無尾核??兩處膨大活體微絲蚴

微絲蚴于夜間出現(xiàn)于周圍血液中，以晚10時(shí)至次晨2時(shí)最多。畫面可見在紅細(xì)胞間蠕動(dòng)的蟲體。3.感染期幼蟲

又稱絲狀蚴，寄生在蟲媒蚊的體內(nèi)。蟲體細(xì)長(zhǎng)，呈線性，具有完整消化道，尾端有乳突。在雌蚊叮咬吸血時(shí)，絲狀蚴從蚊喙逸出，經(jīng)人的皮膚傷口附近的淋巴管。絲狀蚴絲狀蚴從蚊子口器中逸出的絲狀蚴。二、生活史兩種絲蟲的生活史基本相似：（1）幼蟲在中間宿主蚊體內(nèi)的發(fā)育。（2）成蟲在終宿主人體內(nèi)發(fā)育。♀♂成蟲→微絲蚴→絲狀蚴(感染期)1.絲狀蚴在蚊體內(nèi)的發(fā)育蚊叮咬攜帶微絲蚴的病人或帶蟲者時(shí)，微絲蚴隨血液進(jìn)入蚊胃，脫去鞘膜，進(jìn)入蚊胸肌，經(jīng)臘腸期幼蟲，發(fā)育為絲狀蚴。絲狀蚴蟲體細(xì)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)活躍，離開胸肌，經(jīng)蚊血腔到達(dá)蚊喙部。蚊吸血時(shí)絲狀蚴侵入人體。（1）幼蟲迅速進(jìn)入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴結(jié)，幼蟲在此經(jīng)兩次蛻皮發(fā)育為成蟲?！狻岢上x以淋巴液為食，交配后，產(chǎn)出微絲蚴，大多隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)。當(dāng)蚊叮咬時(shí)，微絲蚴進(jìn)入蚊體發(fā)育。2.在人體內(nèi)的發(fā)育（2）兩種絲蟲成蟲寄生人體的部位不同：馬來絲蟲多寄生于上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)，以下肢為多見。班氏絲蟲除寄生于淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)，主要見于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等處。兩種絲蟲均有異位寄生，尤其是班氏絲蟲，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等處。絲蟲壽命：成蟲4～10年，微絲蚴一般約為2～3個(gè)月。3．生活史要點(diǎn)

（1）成蟲寄生部位：馬來絲蟲：淺部淋巴系統(tǒng)；班氏絲蟲：淺、深部淋巴系統(tǒng)。（2）感染期：絲狀蚴。（3）感染方式：經(jīng)媒介昆蟲(蚊)傳播。（4）中間宿主：蚊。（5）保蟲宿主：班氏絲蟲：無；馬來絲蟲：長(zhǎng)尾猴、葉猴、貓、長(zhǎng)爪沙鼠等。（6）微絲蚴在人體的夜現(xiàn)周期性

。微絲蚴在人體外周血液內(nèi)晝少夜多的現(xiàn)象。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)在外周血液。微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的高峰時(shí)間：班氏微絲蚴：晚上10時(shí)~次晨2時(shí)馬來微絲蚴：晚上8時(shí)~次晨4時(shí)夜現(xiàn)周期性：夜現(xiàn)周期性的機(jī)制：a.有人認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。b.也有人認(rèn)為與宿主肺血氧含量有關(guān)。c.國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)夜現(xiàn)周期性與微絲蚴自身的生物學(xué)特性(體內(nèi)的自發(fā)熒光)有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)外周血液中的微絲蚴還具有季節(jié)周期性，夏、秋季密度高于冬、春季，與蚊媒活動(dòng)的季節(jié)有關(guān)。三、致病

根據(jù)臨床表現(xiàn)大致可分為：微絲蚴血癥急性期過敏和炎癥慢性期阻塞性病變1、微絲蚴血癥血中出現(xiàn)微絲蚴為帶蟲者?；颊咭话銦o任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎，如不治療，此微絲蚴血癥可持續(xù)10年以上。

2、急性期過敏和炎癥反應(yīng)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎。（1）淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。與細(xì)菌性淋巴管炎(向心性)區(qū)別。（2）淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。

（3）丹毒樣皮炎是炎癥波及皮膚淺表細(xì)微淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及燒灼感。多見于小腿中下部。（4）班氏絲蟲感染，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎，常反復(fù)發(fā)作。（5）絲蟲熱：畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。

急性期過敏和炎癥反應(yīng)原因幼蟲和成蟲的分泌物和代謝產(chǎn)物、死蟲分解物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量嗜酸性粒細(xì)胞，提示急性炎癥與過敏反應(yīng)有關(guān)。3、慢性期阻塞性病變

1）成蟲的刺激使淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積。

2）隨后出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。

3）以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周圍浸潤(rùn)大量的炎癥細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。

4）阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織導(dǎo)致淋巴腫或淋巴積液。淋巴系統(tǒng)阻塞是引起慢性絲蟲病的重要因素。（1）象皮腫(elephantiasis

)

是慢性絲蟲病晚期最常見的體征機(jī)制：由于阻塞的淋巴管內(nèi)壓力增高,從淋巴管潰破流出含高蛋白質(zhì)的淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生而引起象皮腫病理改變。較多發(fā)生在下肢及陰囊，其它如上肢、陰唇、陰莖、乳房等也可發(fā)生。上下肢象皮腫可見于兩種絲蟲病，而生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見于班氏絲蟲病。一般在象皮腫患者血中不易查到微絲蚴。發(fā)生部位:臨床表現(xiàn)：

初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。組織纖維化后，出現(xiàn)非壓凹性水腫，皮膚增厚、彈性消失、變粗變硬，形似象皮的象皮腫。象皮腫的產(chǎn)生使局部的血液循環(huán)障礙、皮膚的汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)急性炎癥及慢性潰瘍。象皮腫病人象皮腫病人（2）睪丸鞘膜積液由于精索、睪丸發(fā)生淋巴管阻塞，使淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)，陰囊腫大。少數(shù)病人也可由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。班氏絲蟲病人多見，部分病人可在積液中找到微絲蚴。睪丸鞘膜積液班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病變。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)，使腰干淋巴壓力增高，導(dǎo)致從小腸吸收的乳糜液經(jīng)側(cè)支流入淋巴管并經(jīng)腎乳頭粘膜破損處流入腎盂，混入尿中排出。常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時(shí)尿呈乳白色，混有血液時(shí)呈粉紅色。乳糜尿中含有大量脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。（3）乳糜尿(chyluria)乳糜尿也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(TPE)

臨床為夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、持續(xù)性超度嗜酸性粒細(xì)胞增多和IgE水平升高，X線可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活檢中可查到微絲蚴。該癥是宿主對(duì)絲蟲抗原，特別對(duì)微絲蚴抗原所表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，微絲蚴在肺內(nèi)被清除。4．隱性絲蟲病四、實(shí)驗(yàn)診斷

1.病原診斷從外周血液、乳糜尿液、抽出液或活檢物中查出微絲蚴或成蟲是確診的依據(jù)。（1）血檢微絲蚴：注意取血時(shí)間，晚上9時(shí)至次晨2時(shí)。方法有：厚血膜法（最常用）、新鮮血滴法、濃集法、海群生白天誘出法。（2）體液和尿液檢查微絲蚴：采用直接涂片法、離心濃集法、薄膜過濾濃集法。班氏絲蟲馬來絲蟲對(duì)有淋巴結(jié)腫大或在乳房等部位有可疑結(jié)節(jié)的患者，可用注射器從淋巴結(jié)或腫塊中抽取成蟲或組織切除結(jié)節(jié)作病理鏡檢中查成蟲或微絲蚴。絲蟲性結(jié)節(jié)（肉芽腫）。（3）組織內(nèi)活檢成蟲：2．免疫診斷檢測(cè)血清中的絲蟲抗體和抗原，可用作輔助診斷。皮內(nèi)試驗(yàn)：不能作確診的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查。檢測(cè)抗體：間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。檢測(cè)抗原：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA）。五、流行

1．地理分布班氏絲蟲病呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶。馬來絲蟲病僅限于亞洲，主要流行于東南亞。

2．流行環(huán)節(jié)及影響因素

(1)傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人

(2)易感人群：男女老少均可感染。

（3）傳播途徑：蚊，班氏絲蟲主要為淡色庫蚊和致倦庫蚊，次要有中華按蚊。馬來絲蟲主要為嗜人按蚊和中華按蚊。（4）影響流行的因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量等，即影響蚊蟲的孳生、繁殖和吸血活動(dòng)，也影響絲蟲幼蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育。絲蟲病的感染季節(jié)主要為5～10月。六、防治原則

1．普查普治

治療藥物有海群生（hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC）。海群生對(duì)兩種絲蟲均有殺滅作用，對(duì)馬來絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲，對(duì)微絲蚴的療效優(yōu)于成蟲。

2．防蚊滅蚊

3．流行病學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)注意：（1）人群監(jiān)測(cè)（2）流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)（3）原微絲蚴血癥人群監(jiān)測(cè)（4）蚊媒監(jiān)測(cè)（5）血清學(xué)監(jiān)測(cè)鉤蟲

Hookworm鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。感染人體的鉤蟲主要有二種：即十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計(jì)有9億之多。鉤蟲病是我國(guó)五大寄生蟲病之一，對(duì)人危害極大。1．十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma

duodenale,Dubini1843）簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲，2．美洲板口線蟲（Necator

americanus,Stiles1902）簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲，3．錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma

ceylanicum,Loose1911）偶爾寄生人體4．犬鉤口線蟲（Ancylostoma

caninum,Ercolani1859）偶爾寄生人體5.巴西鉤口線蟲（Ancylostoma

braziliense）引起皮膚幼蟲移行癥南方——美洲鉤蟲北方——十二指腸鉤蟲1.成蟲外部形態(tài)：長(zhǎng)約1cm,肉紅色，死后為灰白色。蟲體彎曲，頭端略背曲內(nèi)部結(jié)構(gòu)：前端有角質(zhì)口囊，腹側(cè)緣有鉤齒或板齒，雌蟲大于雄蟲。雌蟲尾尖，雄蟲尾端膨大為交合傘蟲體前端含有三種單細(xì)胞腺體:1對(duì)頭腺：分泌抗凝素，阻止腸壁傷口的血液凝固；乙酰膽堿酯酶3個(gè)咽管腺：乙酰膽堿酶，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)；膠原酶，有利于穿刺皮膚；蛋白酶1對(duì)排泄腺：蛋白酶形態(tài)兩種鉤蟲成蟲體形比較

頭尾均背曲“C”型

頭端背曲，尾端腹曲“S”型美洲鉤蟲

兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖鉤齒板齒十二指腸鉤蟲交合傘、交合刺雄蟲尾部膨大稱交合傘，由肌肉型指狀輻肋支撐交合傘撐開時(shí)略呈圓形；有2根交合刺從泄殖孔伸出，呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開雄蟲的交合傘和交合刺左圖美洲鉤蟲交合傘撐開時(shí)略呈扁圓形；交合刺：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)；背輻肋：由基部分2支，每支又分2小支右圖十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時(shí)略呈圓形；背輻肋：遠(yuǎn)端分2支，每支又分3小支兩種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)略呈“C”形

略呈“S”形口囊

兩對(duì)鉤齒

一對(duì)板齒交合傘略呈圓形略呈扁圓形交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀一刺末端呈鉤狀，常 末端分開

包套于另一刺的凹槽內(nèi)背輻肋遠(yuǎn)端分2支，基部先分2支，每支再分3小支每支遠(yuǎn)端再分2小支尾刺

有無2.蟲卵60×40μm橢圓形、殼薄，無色透明。從人體排出時(shí)，卵內(nèi)多為2-8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙，二種鉤蟲卵不易區(qū)別。卵殼

空隙卵細(xì)胞不同發(fā)育程度的鉤蟲卵四細(xì)胞期卵多細(xì)胞期卵含蚴卵3、幼蟲(鉤蚴)

桿狀蚴口腔細(xì)長(zhǎng),有口孔第一、二期桿狀蚴

口孔

絲狀蚴(感染期蚴)

口腔：封閉。高溫、直射陽光不利其生存口矛(咽管矛）：

穿刺作用蟲種鑒定

鞘膜：保護(hù)蟲體鞘膜

生活史兩種鉤蟲的生活史基本相同生活史的過程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。只需要一個(gè)宿主（人）在土壤內(nèi)在人體內(nèi)1、蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育

條件

溫暖(25oC～30oC)、潮濕(60%～80%)、蔭蔽、氧足的疏松泥土

發(fā)育快

1周左右

蟲卵第一期桿狀蚴第二期桿狀蚴絲狀蚴感染期蚴24h48h蛻皮蛻皮5~6d感染期：絲狀蚴(主動(dòng)入侵)（1）絲狀蚴的生物學(xué)特征向溫性向濕性聚集性穿刺能力強(qiáng)背矛、腹矛咽管腺(膠原酶)

借水膜爬行絲狀蚴水膜2、幼蟲進(jìn)入人體及在人體的發(fā)育移行（2）絲狀蚴入侵途徑

經(jīng)皮膚：皮下小靜脈（或淋巴管）

心

肺

咽

食道

胃

小腸

（在小腸蛻皮兩次，發(fā)育為成蟲）

經(jīng)口：①

口

胃

腸

②

口腔（食管）粘膜血管

心

肺

咽

食道

胃

小腸（十二指腸鉤

蟲多見）主要通過皮膚感染人體經(jīng)口感染（十二指腸鉤蟲）嬰兒鉤蟲感染主要通過使用被鉤蚴污染的尿布母體內(nèi)鉤蚴可通過胎盤傳給嬰兒（十二指腸鉤蟲）存在經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主(豬、獅、虎、犬、靈貓及猴等；猩猩、猴及犀牛等）感染的可能鉤蟲幼蟲感染人體的方式：（3）鉤蚴的遷延移行（persistingmigrans

）

人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，鉤蚴先長(zhǎng)時(shí)間（可達(dá)250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫停或遲緩。當(dāng)受某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。

（4）成蟲

寄生部位

小腸上段

營(yíng)養(yǎng)來源

血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細(xì)胞

寄生數(shù)量

幾條至數(shù)千條不等，甚至達(dá)上萬條重度流行區(qū)，一般200～300條

交配產(chǎn)卵

產(chǎn)卵量：與蟲種、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關(guān)十二1～3萬/天/條美洲0.5～1萬/天/條

壽命

3年左右生活史要點(diǎn)1.只需要一個(gè)宿主:人；(土源性線蟲）2.感染期：感染期蚴（絲狀蚴）；主要經(jīng)皮膚感染。3.可經(jīng)口感染；母體內(nèi)鉤蚴可通過胎盤傳給嬰兒。（多見于十二指腸鉤蟲）4.存在經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主(豬、獅、虎、犬、靈貓及猴等；猩猩、猴及犀牛等）感染的可能。5.幼蟲進(jìn)入人體要經(jīng)過移行（經(jīng)肺等處）才能發(fā)育為成蟲。6.成蟲的寄生部位:小腸上段7.成蟲壽命：3年左右8.十二指腸鉤蟲有遷延移行的現(xiàn)象。內(nèi)窺鏡下見成蟲寄生在小腸胃部鉤蟲卵病理切片

鉤蟲幼蟲和成蟲都可對(duì)人體造成損害臨床表現(xiàn):皮膚（或粘膜）侵襲期肺部移行期成蟲在腸道寄生期

(危害最嚴(yán)重，造成患者慢性失血)兩種鉤蟲的致病作用相似不同點(diǎn)：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種

致病1、幼蟲致?。?）鉤蚴性皮炎

絲狀蚴入侵皮膚所致絲狀蚴局部即出現(xiàn)針刺、燒灼、奇癢感充血斑點(diǎn)或丘疹紅腫、水皰膿皰結(jié)痂自愈好發(fā)部位

足趾、手指間；手背、足背鉤蚴性皮炎

自愈機(jī)理：絲狀蚴穿過皮膚時(shí)介導(dǎo)引起Ⅰ型超敏反應(yīng)

皮膚內(nèi)的鉤蚴鉤蚴皮炎（糞毒）（2）呼吸道癥狀

鉤蚴穿破肺毛細(xì)血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。癥狀：陣發(fā)性咳嗽、 血痰、哮喘 可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。多不需治療即可自愈。鉤蚴在肺部寄生機(jī)理：急性鉤蚴感染，幼蟲移行至肺，穿破微血管時(shí)，異物損傷和異物刺激，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（1）腹瀉和異嗜癥

病變：蟲體咬附腸粘膜出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑成蟲咬附腸粘膜2、成蟲致病鉤蟲咬附于腸粘膜

上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲，體重

喜食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等。這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥（2）貧血(anemia)（鉤蟲的主要危害所在）失血原因

①吸血

②邊吸邊排

③傷口滲血

④更換吸血部位

⑤組織血管的損傷

①和③失血量相當(dāng)，且量大失血量

美洲0.02～0.1ml/天