醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：3-吸蟲學(xué)02

血吸蟲Schistosomaspp.綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌

送瘟神

◆血吸蟲由于寄生在人體的血管內(nèi)而得名；它引起的血吸蟲病俗稱大肚子病。概述◆血吸蟲對人類的危害

1.分布廣泛

2.后果嚴重全球血吸蟲分布圖全球血吸蟲分布圖中國血吸蟲分布圖1980’s1960’s目前，日本血吸蟲在我國主要流行在長江流域及其以南的12個省、市、自治區(qū)。寄生于人體的血吸蟲（6種）埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）1851曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）

1902日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）

1903間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）1934湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）1978馬來血吸蟲

（Schistosomamalayensis）1988日本血吸蟲Schistosomajaponicum,S.j

形態(tài)

生活史

致病性

診斷

免疫

流行

防治

研究進展日本血吸蟲

形態(tài)

成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童蟲

雌雄異體

雌雄合抱1.成蟲日本血吸蟲

形態(tài)

2.蟲卵卵殼厚薄均勻有側(cè)刺，內(nèi)含毛蚴

成熟毛蚴可分泌SEA

67×89μm淺黃色橢圓形大小顏色形狀結(jié)構(gòu)側(cè)刺卵殼毛蚴SEA日本血吸蟲

形態(tài)

日本血吸蟲

形態(tài)

日本血吸蟲

形態(tài)

卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲

形態(tài)

1)毛蚴的生物學(xué)特性

向上性

向光性

直線運動3.毛蚴

日本血吸蟲

形態(tài)

2)毛蚴孵化法30min蟲卵25-30℃

毛蚴

向光性

向溫性4.尾蚴

1)尾蚴的生物學(xué)特性日本血吸蟲

形態(tài)

體部尾部前鉆腺2)離開水后6秒鐘即死母胞蚴5.其他

日本血吸蟲

形態(tài)

子胞蚴童蟲人體內(nèi)階段人體外階段日本血吸蟲

生活史

日本血吸蟲生活史

宿主

尾蚴感染

童蟲移行

成蟲寄生

蟲卵去向日本血吸蟲

生活史

中間宿主

保蟲宿主釘螺1.宿主日本血吸蟲

生活史

牛、羊、豬、狗、鼠等

30多種哺乳動物水牛日本血吸蟲

生活史

中間宿主

保蟲宿主1.宿主1）感染條件及途徑接觸“疫水”日本血吸蟲

生活史

2.尾蚴感染尾蚴性皮炎1）感染條件及途徑日本血吸蟲

生活史

2.尾蚴感染2）感染途徑及方式尾蚴主動鉆入皮膚5min10min20minSkinpenetrationbyS.mansoni1）感染條件及途徑日本血吸蟲

生活史

2）感染途徑及方式3）防護措施

避免接觸疫水2.尾蚴感染1）感染條件及途徑日本血吸蟲

生活史

2）感染途徑及方式3）防護措施

避免接觸疫水

局部保護措施涂:皮避敵穿:桐油布襪長統(tǒng)膠鞋尼龍防護褲2.尾蚴感染1）感染條件及途徑日本血吸蟲

生活史

2）感染途徑及方式3）防護措施

避免接觸疫水

局部保護措施

口服預(yù)防藥吡喹酮青蒿琥酯蒿甲醚2.尾蚴感染日本血吸蟲

生活史

3.童蟲移行皮下肺門脈系統(tǒng)7d7d肺炎機械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血1）寄生部位—

腸系膜靜脈日本血吸蟲

生活史

4.成蟲寄生:單糖、RBC日本血吸蟲

生活史

4.成蟲寄生1）寄生部位2）營養(yǎng)物質(zhì)3）成蟲壽命平均4-5年

...40年①感染血吸蟲后至少才能查到成熟蟲卵②血吸蟲病人治療后還可能查到活蟲卵35d22d1）蟲卵發(fā)育

血吸蟲尾蚴進入人體后24

天開始產(chǎn)卵

初產(chǎn)卵11d11d成熟卵死亡卵日本血吸蟲

生活史

5.蟲卵去向其他(2%)腸壁(60%)肝臟(22%)糞便(16%)1）蟲卵發(fā)育日本血吸蟲

生活史

5.蟲卵去向2）蟲卵分布1）蟲卵發(fā)育日本血吸蟲

生活史

5.蟲卵去向2）蟲卵分布3）蟲卵離體機制成熟蟲卵分泌SEA

腸組織炎癥、壞死

蟲卵脫落腸腔IV型變態(tài)反應(yīng)腹內(nèi)壓腸蠕動尾蚴

→皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)）

→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動脈→毛細血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲（不致?。嫘小c系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）1.發(fā)病機制*日本血吸蟲

致病性日本血吸蟲

致病性尾蚴童蟲成蟲蟲卵

尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機械性損傷營養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營養(yǎng)機械性刺激肝、腸纖維化蟲卵肉芽腫CAg血吸蟲病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC2.致病機理*日本血吸蟲

致病性尾蚴童蟲成蟲蟲卵

*尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機械性損傷營養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營養(yǎng)機械性刺激肝、腸纖維化蟲卵肉芽腫CAg血吸蟲病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC2.致病機理*SEA淋巴因子(ESP,FSF,MIF)THIL-1AgM

日本血吸蟲

致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程2.致病機理*嗜酸性膿腫日本血吸蟲

致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程2.致病機理*蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）日本血吸蟲

致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程2.致病機理*蟲卵結(jié)節(jié)日本血吸蟲

致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程2.致病機理*“何博禮”現(xiàn)象肉芽腫形成機理蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→T→致敏T細胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T細胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。成纖維細胞刺激因子→成纖維細胞增殖→膠原合成增加（早期－Ⅰ和Ⅲ型；晚期－Ⅰ型）→纖維化有關(guān)蟲卵肉芽腫形成的幾個概念嗜酸性膿腫：肉芽腫出現(xiàn)中心壞死現(xiàn)象。何博禮現(xiàn)象(Hoeppliphenomenon)：蟲卵周圍出現(xiàn)的嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原抗體復(fù)合物沉積于肉芽腫內(nèi)。假結(jié)核性蟲卵肉芽腫：膿腫和壞死細胞被成纖維細胞、類上皮細胞、大單核細胞與淋巴細胞所取代，同時有多核巨噬細胞形成，酷似結(jié)核病變。急性血吸蟲病是體液與細胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn);而慢性晚期血吸蟲病的免疫病理變化屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲發(fā)病中的主要效應(yīng)細胞--嗜酸粒細胞肝的微細結(jié)構(gòu)匯管區(qū)：小葉間膽管、小葉間靜脈、小葉間動脈肝組織內(nèi)的蟲卵日本血吸蟲

致病性血吸蟲病兔肝2）蟲卵肉芽腫形成的利弊2.致病機理*日本血吸蟲

致病性肝.腸纖維化①腸梗阻肝硬化3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局2.致病機理*日本血吸蟲

致病性3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局①②門脈高壓腹水2.致病機理*肝.腸纖維化“大肚子病”病理解剖1、結(jié)腸病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。急性期病變：粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。慢性期病變：纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團等病變。2、肝臟病變在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。早期：肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；晚期：門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓。病理解剖3、異位損害是指蟲卵與(或)成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。肺部病變：為間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液。腦部病變：蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。病理解剖

急性血吸蟲病

慢性血吸蟲病

晚期血吸蟲病

異位血吸蟲病日本血吸蟲

致病性2.臨床類型1.致病機理*急性血吸蟲病發(fā)燒、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大惡心、嘔吐、腹瀉帶血痰中帶血皮疹、哮喘等

急性血吸蟲病

慢性血吸蟲病

晚期血吸蟲病

異位血吸蟲病日本血吸蟲

致病性1.致病機理*2.臨床類型隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎

急性血吸蟲病

慢性血吸蟲病

晚期血吸蟲病

異位血吸蟲病日本血吸蟲

致病性1.致病機理*2.臨床類型腹水型侏儒型巨脾型腹水型侏儒型巨脾型日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象血吸蟲病晚期Theabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.李佳因小時候患上血吸蟲病，造成肌體病變，發(fā)育不良，今年20歲的他身高只有1.1米。侏儒型日本血吸蟲病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓異位血吸蟲病

1、肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后3—6個月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。2、腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。

血吸蟲病引起的肝腹水，讓岳陽農(nóng)民高全武只能跪在床上睡覺血吸蟲病導(dǎo)致的腦垂體病變讓曹伏生這位55歲的男人看起來更象一位老年婦女

腸肝靜脈急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)②組織活檢：1.病原學(xué)診斷①糞檢：直腸鏡檢直接涂片尼龍絹篩集卵法*毛蚴孵化法等*改良加藤氏法日本血吸蟲

診斷日本血吸蟲

診斷2.免疫學(xué)診斷

尾蚴膜反應(yīng)（CHR）

環(huán)卵沉淀試驗（COPT）1.病原學(xué)診斷

皮試

IHA

ELISA

Dipstick日本血吸蟲

診斷

尾蚴膜反應(yīng)（CHR）

環(huán)卵沉淀試驗（COPT）1.病原學(xué)診斷2.免疫學(xué)診斷

╬病例

楊╳╳，女，22歲，廣州某廠工人因發(fā)熱伴腹瀉（膿血便）入院經(jīng)多種抗生素治療無效，診斷為“白血病”。問其病史：患者1個月前曾到君山（疫區(qū)）旅游，之后2天，雙腳出現(xiàn)紅色丘疹，奇癢...ELISA：抗－SEA抗體檢查強陽性，糞檢：膿血便中查到血吸蟲蟲卵，治療：口服吡喹酮治療，1周后痊愈。1）任何時候都不要忽視《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》的臨床地位；2）詢問病史對寄生蟲病的診斷很有幫助；3）噬酸性粒細胞增多，應(yīng)考慮是否有寄生蟲感染。啟示：╬病例

2.獲得性免疫

伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現(xiàn)為對再感染的童蟲有一定的抵抗力，而對已經(jīng)感染的成蟲無作用，既不影響成蟲的存活，也不影響其產(chǎn)卵；活的成蟲消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲與免疫力并存的現(xiàn)象稱之。日本血吸蟲

免疫1.先天性免疫2.獲得性免疫日本血吸蟲

免疫1.先天性免疫3.血吸蟲的免疫逃避機制

抗原偽裝

抗體封閉

分泌CAg

免疫耐受

傳染源

中間宿主——釘螺

接觸疫水的機會日本血吸蟲

流行1.流行因素

水網(wǎng)型

山丘型

湖沼型1956年日本血吸蟲

流行2.疫區(qū)分型1.流行因素

1995年Waternettype水網(wǎng)型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境Mountainousandhillytype山丘型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境Marshytype湖沼型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境目前，中國約有血吸蟲病人８１萬。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，中國目前血吸蟲病尚未得到控制的地區(qū)主要集中在長江流域的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南７省的１１０個縣（市、區(qū)），生活在疫區(qū)的人口約６０００萬。重疫區(qū)主要是江漢平原、洞庭湖區(qū)、鄱陽湖區(qū)、沿長江的江（湖、洲）灘地區(qū)，以及四川、云南的部分山區(qū)。日本血吸蟲

防治查治滅管防宣傳染源釘螺綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣病人病畜治療藥物吡喹酮蒿甲醚青蒿琥酯疫區(qū)群體化療綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣釘螺尾蚴藥物滅螺改造環(huán)境其他氯硝柳胺溴乙酰胺煙酰苯胺，等綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣釘螺尾蚴藥物滅螺改造環(huán)境其他移溝埋土水改旱退田還湖綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣釘螺尾蚴藥物滅螺改造環(huán)境其他植物滅螺（如：茶籽餅）綜合防治原則填塘埋螺日本血吸蟲

防治查治滅管防宣生態(tài)藥物其他綜合防治原則釘螺尾蚴藥殺釘螺斷絕血吸蟲病傳播日本血吸蟲

防治查治滅管防宣

水/糞綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣個人防護

避免接觸疫水

局部保護措施

口服預(yù)防藥綜合防治原則日本血吸蟲

防治查治滅管防宣加強宣傳教育血吸蟲病防治手冊

綜合防治原則（1）存在問題一、診斷方面血吸蟲病

研究進展

早期診斷

療效考核（2）檢測探針

天然粗抗原（SEA...）

組分抗原

重組抗原（rP67,rP38…)一、診斷方面血吸蟲病

研究進展

FAST-ELISA（2）檢測探針（3）檢測方法（1）存在問題一、診斷方面血吸蟲病

研究進展

FAST-ELISA（2）檢測探針（3）檢測方法（1）存在問題CT+–

Dipstick一、診斷方面血吸蟲病

研究進展1998