醫(yī)療質(zhì)量管理制度官方版（2篇）

第21頁共21頁醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?官方版?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度1?.醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，把?質(zhì)量管理?納入醫(yī)院?的各項工?作中。?2.醫(yī)院?要建立質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?二級質(zhì)量?管理__?__，配?備專（兼?）職人員?，負責質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標準化管?理的思想?。（5?）科學性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進行?嚴格的崗?位教育，?學習各項?規(guī)章制度?和崗位職?責教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上通報醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況，?表揚質(zhì)量?好的科室?和人員，?批評差的?科室及個?人。各科?要傳達到?每位職工?。4.?各科要定?期___?_學習規(guī)?章、職責?及各種操?作規(guī)程和?專業(yè)基礎(chǔ)?知識。?5.對質(zhì)?量觀念弱?者要進行?強化教育?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導?小組制度?醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會（領(lǐng)?導小組）?在院長領(lǐng)?導下進行?工作，辦?事機構(gòu)在?院（分級?）辦公室??？剖屹|(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導下?進行工作?。1.?醫(yī)院質(zhì)量?管理領(lǐng)導?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護理、?總務(wù)、財?務(wù)等實際?情況及上?級要求，?結(jié)合我院?的實際情?況，制定?質(zhì)量標準?。（2?）研究提?高質(zhì)量的?方法和控?制手段。?（3）?對各科室?、各部門?的質(zhì)量完?成情況進?行考核。?（4）?隨時對各?種質(zhì)量進?行分析，?定期向院?長匯報。?2.科?室質(zhì)量管?理小組制?度：（?1）根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會制定的?質(zhì)量標準?，每月統(tǒng)?計本科室?完成情況?，上報醫(yī)?院分級管?理辦公室?。（2?）隨時對?本科室的?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導匯?報。（?3）收集?對質(zhì)量進?行分析，?向科領(lǐng)導?匯報。?（4）收?集對質(zhì)量?控制手段?以提高質(zhì)?量方法意?見和建議?，并與醫(yī)?院（分級?管理）院?辦公室聯(lián)?系。三?、醫(yī)院（?護理、醫(yī)?技）質(zhì)量?管理方案?1.全?院實行在?院長、業(yè)?務(wù)副院長?領(lǐng)導下的?質(zhì)量管理?體系，建?立院科兩?級質(zhì)量管?理___?_，建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量管理?委員會，?科室建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量小組?，對醫(yī)療?護理質(zhì)量?進行監(jiān)督?、檢查指?導。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護士?長具體負?責質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級?管理的要?求，制訂?切實可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責，把?質(zhì)量目標?落實到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實處。?3.各?級各類專?業(yè)人員，?尤其是各?級干部，?要把提高?醫(yī)療質(zhì)量?作為管理?工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.醫(yī)院?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標準與?指標及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?、教學、?科研、病?案、控制?院內(nèi)感染?等項的質(zhì)?量。7?.每季度?召開一次?全院醫(yī)療?護理質(zhì)量?委員會會?議，按照?標準與指?標，對各?科室醫(yī)療?質(zhì)量情況?進行檢查?、評價并?研究改進?措施。?8.每季?度由辦公?室、醫(yī)務(wù)?科、護理?部___?_一次全?院醫(yī)療質(zhì)?量檢查評?比，并將?主要結(jié)果?向院領(lǐng)導?匯報。?9.每季?度由院長?或業(yè)務(wù)副?院長將全?院醫(yī)療情?況通過院?周會等方?式反饋科?室，通報?全院。對?醫(yī)療質(zhì)量?好的科室?和個人予?以表揚鼓?勵，差者?進行批評?教育，必?要時提出?改進和強?化質(zhì)量管?理要求。?四、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標準與?指標1?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標?準（1?）診斷質(zhì)?量標準?正確性。?確診要符?合診斷要?點，病史?、體征、?實驗室及?特殊檢查?具有的特?性，擬診?要基本符?合診斷要?點。診斷?性治療有?效。全?面性。主?病，并發(fā)?癥，伴發(fā)?癥應(yīng)依次?列出；診?斷疾病名?稱以國際?疾病分類?法為準。?及時性?。對急、?危、重病?應(yīng)力爭在?____?小時內(nèi)確?診；疑難?復雜病癥?應(yīng)及時_?___科?內(nèi)會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?____?全院會診?或及時轉(zhuǎn)?入上級醫(yī)?院。（?2）療效?評判標準?治愈。?病人癥狀?消失，器?官功能恢?復正常，?外傷創(chuàng)口?愈合。?好轉(zhuǎn)。病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護理?質(zhì)量標準?按照_?___省?印發(fā)的《?醫(yī)院護理?質(zhì)量標準?與常用護?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《__?__省及?縣級以上?醫(yī)院護理?管理規(guī)范?》和《_?___省?預防院內(nèi)?感染的規(guī)?定》的標?準評定。?（4）?技術(shù)操作?規(guī)程按?照國家_?___部?，___?_省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)?與規(guī)程，?以及高等?醫(yī)學院校?____?和我院編?印的技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標?準按照?____?省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《?病歷書寫?規(guī)范》及?我院病歷?書寫制度?執(zhí)行。?（6）工?作質(zhì)量標?準各項?工作制度?和各級各?類人員崗?位職責健?全，并能?認真執(zhí)行??；颊?、?本院職工?對醫(yī)療服?務(wù)的滿意?程度在要?求的指標?以上。?2、全院?醫(yī)療質(zhì)量?主要指標?（1）?診斷質(zhì)量?指標五?、醫(yī)療質(zhì)?量教育方?案1.?堅持質(zhì)量?第一的指?導思想。?2.院?、科二級?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理目?標、指標?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。4?.醫(yī)院要?加強對全?體人員進?行質(zhì)量管?理教育，?____?參加質(zhì)量?管理活動?，對新進?人員上崗?前教育要?包括質(zhì)量?教育。?5.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技病?歷及控制?院內(nèi)感染?。各級管?理人員要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?。后勤部?門要為醫(yī)?療第一線?服務(wù)。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合，并?納入醫(yī)院?評審。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.院?科兩級質(zhì)?量管理小?組對院科?醫(yī)護、醫(yī)?技質(zhì)量進?行監(jiān)督、?檢查、評?價、由院?辦、醫(yī)務(wù)?科___?_具體實?施。2?.院質(zhì)量?管理委員?會，每季?度一次；?科室、醫(yī)?療護理質(zhì)?量管理小?組每月一?次，由科?主任和護?士長監(jiān)督?實施。?3.醫(yī)療?護理、醫(yī)?技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查?、治療、?評價按醫(yī)?療質(zhì)量標?準與指標?執(zhí)行。?4.醫(yī)療?質(zhì)量檢查?每月一次?，由院長?及業(yè)務(wù)副?院長在院?周會上向?科主任反?饋。5?.認真評?價醫(yī)療質(zhì)?量（1?）評價標?準。按醫(yī)?療質(zhì)量標?準，包括?診斷質(zhì)量?標準、療?效評判標?準、護理?標準、技?術(shù)操作規(guī)?程、病歷?書寫標準?。（2?）評價方?法。采用?病例評價?與統(tǒng)計指?標評價相?結(jié)合的方?法。病例?評價主要?由科室進?行，由科?主任、護?士長掌握?。a.?病例評價?要按病歷?質(zhì)控標準?進行，主?要評價內(nèi)?容包括。?診斷是否?正確、全?面、及時?；治療是?否正確、?及時、徹?底；療效?是治愈、?好轉(zhuǎn)、未?愈等。有?無并發(fā)癥?，院內(nèi)感?染，醫(yī)療?缺陷等。?b.醫(yī)?技科評價?內(nèi)容包括?。整體工?作質(zhì)量和?每個病人?報告是否?及時、準?確。c?.統(tǒng)計指?標評價包?括。診斷?質(zhì)量指標?、治療質(zhì)?量指標、?工作效率?與質(zhì)量指?標、醫(yī)院?感染控制?等醫(yī)療質(zhì)?量指標。?d.藥?劑科要對?制劑生產(chǎn)?進行嚴格?的質(zhì)量監(jiān)?督、評價?，保證制?劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要?求，特別?是滅菌制?劑料，要?嚴格把關(guān)?，不允許?有霉變、?污染、破?損、無標?簽制劑發(fā)?出，對所?購進藥品?也應(yīng)認真?進行質(zhì)檢?，不購進?“無三證?”霉變、?污染、過?期等物品?。e.?臨床檢驗?科要開展?室內(nèi)質(zhì)控?與空間質(zhì)?控，有條?件者爭取?參加市區(qū)?質(zhì)控評價?活動。?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?官方版（?二）科?室質(zhì)量與?安全管理?小組工作?記錄目?錄第?一部分?科室質(zhì)量?與安全管?理小組成?員組成?第二部分?第三部分?第四部分?第五部分?第六部分?第七部分?第八部分?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理小組職?責科室?疾病診療?指南和臨?床操作規(guī)?范（另備?）科室?質(zhì)量與安?全管理小?組工作計?劃科室?質(zhì)量與安?全管理小?組專題活?動記錄?手術(shù)患者?預防性使?用抗生素?管理辦法?急診中?心醫(yī)師管?理制度與?崗位職責?（另備）?醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組工作制?度質(zhì)量?與安全管?理小組_?___：?組長?：副組長?：組?員：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組在分管?院長和院?長的領(lǐng)導?下進行工?作，負責?完成全科?醫(yī)療質(zhì)量?管理，對?全科醫(yī)療?質(zhì)量進行?綜合評估?，對全科?的業(yè)務(wù)發(fā)?展提出切?實可行的?規(guī)劃。?2、醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組每季?度開會一?次，討論?和審定臨?床工作中?質(zhì)量管理?存在的問?題，達到?持續(xù)改進?的目的。?3、負?責組織和?實施醫(yī)療?、護理、?院感質(zhì)量?的檢查、?評價、考?核、提出?整改措施?和反饋情?況、檢查?落實等工?作。4?、組織疑?難病例、?死亡病例?、重大手?術(shù)或罕見?疾病、糾?紛病案的?討論。?5、組織?醫(yī)療差錯?和醫(yī)療糾?紛、醫(yī)療?事故的調(diào)?查、協(xié)調(diào)?處理和匯?報工作。?6、對?新技術(shù)、?新項目的?開展進行?嚴格審核?并按規(guī)定?上報。?7、參加?各種醫(yī)療?文書、技?術(shù)操作、?診療水平?、“三基?”考核、?制度管理?等方面的?具體檢查?，并進行?評價。?8、醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組的全?體成員要?自覺加強?業(yè)務(wù)知識?學習，不?斷提高業(yè)?務(wù)水平，?要熟悉和?了解各種?質(zhì)量指標?以及具體?的考核標?準。9?、每年終?召開總結(jié)?會議，總?結(jié)當年工?作，制定?次年工作?計劃。?10、醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?：①重?點抓好醫(yī)?療核心制?度的落實?：首診負?責制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、分級?護理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對制度、?抗菌藥物?分級管理?制度、知?情同意談?話制度等?。②加?強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。③加?強全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進的意?識和參與?能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?11、病?歷書寫。?①《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學習和再?領(lǐng)會，《?住院病歷?質(zhì)量檢查?評分表》?講解和學?習。②?病歷書寫?中的及時?性和完整?性，字跡?的清楚性?。③體?檢的全面?性和準確?性。④?上級醫(yī)生?查房的及?時性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性。?⑤日常病?程記錄的?及時性和?完整性，?包括上級?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重搶救?病人的搶?救記錄，?重要化驗?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等。⑥?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?，包括住?院病人_?___小?時內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費、特?殊藥品和?器械知情?同意談話?記錄等。?⑦治療的?合理性，?特別是抗?精神病藥?及抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?。處方（?包括精神?、麻醉處?方）的合?格率等。?⑧歸檔病?歷是否及?時上交，?項目是否?完整。?12、護?理及醫(yī)院?感染管理?：（1?）各班職?責落實情?況；（?2）基礎(chǔ)?護理符合?率及并發(fā)?癥發(fā)生率?；（3）?專科護理?到位情況?；（4?）病房管?理情況?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全；（5?）護理文?書書寫的?規(guī)范性；?（6）急?救藥品、?器械的管?理；（7?）醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力；?（8）醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報?告落實情?況；（9?）清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；（1?0）手衛(wèi)?生與自身?防護落實?；（11?）.抗菌?藥物合理?使用；?（12）?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；（?13）多?重耐藥菌?的預防與?控制；（?14）醫(yī)?療廢物的?管理；?（15）?加強醫(yī)院?感染預防?與控制的?各項工作?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組職責?1.負?責全科醫(yī)?療、醫(yī)技?工作的質(zhì)?量監(jiān)督和?管理。嚴?格執(zhí)行規(guī)?章制度和?操作規(guī)程?，按照安?全生產(chǎn)的?要求進行?監(jiān)管。?2.負責?制定全科?醫(yī)療、醫(yī)?技工作質(zhì)?量管理年?度工作計?劃。3?.負責制?定和完善?全科醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、持?續(xù)改進方?案對對各?項醫(yī)療質(zhì)?量標準、?各種診斷?治療技術(shù)?操作規(guī)程?和各種醫(yī)?療文件的?書寫進行?規(guī)范。?4.對全?科醫(yī)療、?醫(yī)技工作?的質(zhì)量控?制指標進?行檢查、?評價，并?對其存在?的問題及?時提出改?進措施。?5.審?議制定有?關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量管理具?體實施措?施。對全?科醫(yī)療、?醫(yī)技工作?中的安全?隱患提出?指導性的?改進要求?。6.?制定全科?新技術(shù)、?新方法準?入管理制?度和規(guī)定?。7.?負責討論?、決定全?科醫(yī)療工?作中的差?錯、過失?和事故等?事件的科?內(nèi)處理意?見，并上?報主管院?長和醫(yī)務(wù)?處。8?.負責宣?傳貫徹質(zhì)?量方針、?質(zhì)量目標?、質(zhì)量管?理的有關(guān)?知識對開?展對全科?醫(yī)務(wù)人員?的質(zhì)量意?識教育和?質(zhì)量安全?意識教育?工作。制?定全科醫(yī)?、技人員?質(zhì)量教育?、培訓的?要求。并?檢查其落?實情況。?認真貫徹?“預防為?主，安全?第一”的?原則。切?實落實各?項安全生?產(chǎn)措施。?9.定?期組織相?關(guān)人員對?全科醫(yī)療?質(zhì)量進行?監(jiān)督、檢?查、評價?，并提出?整改意見?。按醫(yī)療?質(zhì)量標準?規(guī)范醫(yī)療?每個環(huán)節(jié)?，使質(zhì)量?水平不斷?提高。?10.對?醫(yī)護人員?進行安全?生產(chǎn)宣傳?教育及有?關(guān)的法制?教育。加?強消防安?全，醫(yī)療?安全監(jiān)督?，每年對?職工進行?消防安全?知識培訓?。安全管?理小組在?節(jié)假日前?后對全科?醫(yī)療區(qū)域?進行安全?檢查。?科室質(zhì)量?與安全管?理小組工?作計劃?一、加強?學習，提?高認識，?認真履行?職責，提?高質(zhì)量與?安全意識?。全科?醫(yī)護人員?要加強學?習，深刻?領(lǐng)會《醫(yī)?療事故處?理條例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強法律意?識、安全?意識和自?我保護意?識。自覺?認真履行?崗位職責?，要經(jīng)常?性地進行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點。?二、強化?風險管理?，提高風?險意識，?做到警鐘?長鳴。要?逐步強化?科室的風?險管理，?成立醫(yī)療?護理質(zhì)量?風險基金?。通過風?險管理，?強化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識，有效?調(diào)動醫(yī)護?人員的積?極性和責?任心，促?進科室采?取有效措?施加強管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯及事?故。要經(jīng)?常組織典?型案例進?行討論，?做到警鐘?長鳴，在?保障病人?安全的同?時加強自?我保護。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善醫(yī)?療、護理?質(zhì)量管理?委員會，?科室質(zhì)量?管理小組?兩級體系?的建設(shè)，?加強對醫(yī)?療、護理?、藥事、?輸血、院?感的質(zhì)控?工作。定?期組織檢?查，及時?將檢查情?況反饋，?同時檢查?結(jié)果與崗?位工資、?獎金發(fā)放?掛鉤，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量。?充分發(fā)揮?科室質(zhì)量?體系的監(jiān)?督作用，?及時發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?組織要定?期召開醫(yī)?療質(zhì)量管?理會議，?將安全生?產(chǎn)納入會?議主要議?程、四?、堅持以?病人為中?心，認真?落實執(zhí)行?各項醫(yī)療?規(guī)章制度?。臨床工?作要堅持?以病人為?中心，做?到對精神?病人罵不?還口，打?不還手，?為病人提?供溫馨、?細致、耐?心的服務(wù)?。同時要?認真落實?執(zhí)行各項?醫(yī)療核心?制度，如?：首診、?首問醫(yī)生?負責制、?三級查房?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、死亡?病例討論?制度、病?案書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、技術(shù)準?入制度、?查對制度?、分級護?理制度、?醫(yī)囑制度?、交接班?制度、醫(yī)?患溝通制?度等，通?過落實制?度，始終?把醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全放在?醫(yī)院管理?的核心。?五、加?強“三基?三嚴”訓?練，不斷?提高醫(yī)護?技術(shù)質(zhì)量?。強醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓練，?重點是“?三基三嚴?”訓練，?即基本知?識、基本?理論、基?本技能，?嚴肅的態(tài)?度、嚴格?的要求、?嚴密的方?法，加強?臨床能力?的培訓，?不斷提高?醫(yī)護技術(shù)?質(zhì)量。?六、重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強?的書證作?用，在醫(yī)?療糾紛中?，是進行?技術(shù)鑒定?、司法鑒?定、判明?是非、分?清責任的?依據(jù)。同?時醫(yī)學模?式的改變?，對醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?七、正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字。《知?情同意書?》的簽訂?實際上是?雙向性的?，一方面?是使患者?理解臨床?醫(yī)學的風?險，另一?方面醫(yī)生?要針對這?些風險，?做好充分?的防范措?施和一旦?發(fā)生意外?的應(yīng)急補?救措施。?家屬簽訂?同意書是?理解可能?發(fā)生的危?險，但決?不是容忍?醫(yī)護人員?因失誤所?發(fā)生的意?外，醫(yī)護?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字。?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護理?措施的同?時，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。?八、嚴格?科室技術(shù)?準入，加?強醫(yī)療質(zhì)?量考核。?醫(yī)護辦要?加強對臨?床科室開?展的新技?術(shù)、新項?目進行嚴?格的可行?性研究、?審核及風?險評估，?嚴把醫(yī)療?技術(shù)準入?關(guān)。同時?，要加強?對各臨床?科室進行?每月或季?度的質(zhì)量?考核，發(fā)?現(xiàn)事故苗?頭及時進?行堵截，?以確保患?者在醫(yī)院?能得到安?全有效的?醫(yī)療服務(wù)?。質(zhì)量?與安全管?理學習?一、加強?學習，提?高認識，?認真履行?職責，提?高質(zhì)量與?安全意識?。全科?醫(yī)護人員?要加強學?習，深刻?領(lǐng)會《醫(yī)?療事故處?理條例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強法律意?識、安全?意識和自?我保護意?識。自覺?認真履行?崗位職責?，要經(jīng)常?性地進行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點。?二、強化?風險管理?，提高風?險意識，?做到警鐘?長鳴。要?逐步強化?科室的風?險管理，?成立醫(yī)療?護理質(zhì)量?風險基金?。通過風?險管理，?強化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識，有效?調(diào)動醫(yī)護?人員的積?極性和責?任心，促?進科室采?取有效措?施加強管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯及事?故。要經(jīng)?常組織典?型案例進?行討論，?做到警鐘?長鳴，在?保障病人?安全的同?時加強自?我保護。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善醫(yī)?療、護理?質(zhì)量管理?委員會，?科室質(zhì)量?管理小組?兩級體系?的建設(shè)，?加強對醫(yī)?療、護理?、藥事、?輸血、院?感的質(zhì)控?工作。定?期組織檢?查，及時?將檢查情?況反饋，?同時檢查?結(jié)果與崗?位工資、?獎金發(fā)放?掛鉤，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量。?充分發(fā)揮?科室質(zhì)量?體系的監(jiān)?督作用，?及時發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?組織要定?期召開醫(yī)?療質(zhì)量管?理會議，?將安全生?產(chǎn)納入會?議主要議?程、四?、堅持以?病人為中?心，認真?落實執(zhí)行?各項醫(yī)療?規(guī)章制度?。臨床工?作要堅持?以病人為?中心，做?到對精神?病人罵不?還口，打?不還手，?為病人提?供溫馨、?細致、耐?心的服務(wù)?。同時要?認真落實?執(zhí)行各項?醫(yī)療核心?制度，如?：首診、?首問醫(yī)生?負責制、?三級查房?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、死亡?病例討論?制度、病?案書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、技術(shù)準?入制度、?查對制度?、分級護?理制度、?醫(yī)囑制度?、交接班?制度、醫(yī)?患溝通制?度等，通?過落實制?度，始終?把醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全放在?醫(yī)院管理?的核心。?五、加?強“三基?三嚴”訓?練，不斷?提高醫(yī)護?技術(shù)質(zhì)量?。強醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓練，?重點是“?三基三嚴?”訓練，?即基本知?識、基本?理論、基?本技能，?嚴肅的態(tài)?度、嚴格?的要求、?嚴密的方?法，加強?臨床能力?的培訓，?不斷提高?醫(yī)護技術(shù)?質(zhì)量。?六、重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強?的書證作?用，在醫(yī)?療糾紛中?，是進行?技術(shù)鑒定?、司法鑒?定、判明?是非、分?清責任的?依據(jù)。同?時醫(yī)學模?式的改變?，對醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?七、正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實際上是?雙向性的?，一方面?是使患者?理解臨床?醫(yī)學的風?險，另一?方面醫(yī)生?要針對這?些風險，?做好充分?的防范措?施和一旦?發(fā)生意外?的應(yīng)急補?救措施。?家屬簽訂?同意書是?理解可能?發(fā)生的危?險，但決?不是容忍?醫(yī)護人員?因失誤所?發(fā)生的意?外，醫(yī)護?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字。?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護理?措施的同?時，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。?八、嚴格?科室技術(shù)?準入，加?強醫(yī)療質(zhì)?量考核。?醫(yī)護辦要?加強對臨?床科室開?展的新技?術(shù)、新項?目進行嚴?格的可行?性研究、?審核及風?險評估，?嚴把醫(yī)療?技術(shù)準入?關(guān)。同時?，要加強?對各臨床?科室進行?每月或季?度的質(zhì)量?考核，發(fā)?現(xiàn)事故苗?頭及時進?行堵截，?以確?；?者在醫(yī)院?能得到安?全有效的?醫(yī)療服務(wù)?。__?__年度?住院部質(zhì)?量控制計?劃一、?需要改進?的內(nèi)容?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點抓好醫(yī)?療核心制?度的落實?。首診負?責制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、分級?護理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對制度、?抗菌藥物?分級管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強全員?培訓醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達?標（二?）病歷書?寫1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學習?和領(lǐng)會，?《住院病?歷質(zhì)量檢?查評分表?》講解和?學習。?2.病歷?書寫中的?及時性和?完整性，?字跡的清?楚性。?3.體檢?的全面性?和準確性?。4.?上級醫(yī)生?查房的及?時性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性。?___?_日常病?程記錄的?及時性和?完整性，?包括上級?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重搶救?病人的搶?救記錄，?重要化驗?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等。?6.治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性，包?括住院病?人___?_小時內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等。?7.治療?的合理性?，特別是?抗精神病?藥及抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報告和記?錄。處方?〈包括精?神、麻醉?處方〉的?合格率等?。8.?歸檔病歷?是否及時?上交，項?目是否完?整。（?三）護理?及醫(yī)院感?染管理?1.各班?職責落實?情況。?2.基礎(chǔ)?護理符合?率及并發(fā)?癥發(fā)生率?。3.?專科護理?到位情況?。4.?病房管理?情況，是?否安靜、?整潔、舒?適、安全?。5.?護理文書?書寫的規(guī)?范性。?6.急救?藥品、器?械的管理?。7.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力。?8.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報告?落實情況?。9.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?。10?.手衛(wèi)生?與自身防?護落實。?11.?抗菌藥物?合理使用?。12?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用。?___?_多重耐?藥菌的預?防與控制?。14?.醫(yī)療廢?物的管理?。15?.加強醫(yī)?院感染預?防與控制?的各項工?作。二?、改進措?施1.?嚴格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?管理的法?律、法規(guī)?、規(guī)章、?診療操作?規(guī)范和常?規(guī)，加強?對科室的?質(zhì)量管理?、檢查、?評價、監(jiān)?督。2?.科室實?施全程質(zhì)?量管理重?視基礎(chǔ)質(zhì)?量，加強?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，保證終?末質(zhì)量。?樹立全員?質(zhì)量和安?全意識，?加強醫(yī)療?質(zhì)量的關(guān)?鍵環(huán)節(jié)管?理和監(jiān)督?。關(guān)鍵環(huán)?節(jié)包括疑?難危重搶?救病人的?管理，嚴?重藥物不?良反應(yīng)的?管理，病?歷書寫中?的及時性?和完整性?的管理，?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?的管理，?醫(yī)院感染?的管理，?治療的合?理性等。?3.認?真執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度，建立?病歷環(huán)節(jié)?