醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理-醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑管理目錄

一、處方管理二、處方點(diǎn)評三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一、處方管理

處方（Prescription

）是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。

處方由處方前記、正文、后記三部分組成處方的概念（一）處方的概述麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一急診處方：淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方：淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方：白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注“精二”處方種類（一）處方的概述一、處方管理

處方權(quán)限

（二）處方管理規(guī)定

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。一、處方管理

處方書寫

填寫完整準(zhǔn)確：中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。

專業(yè)術(shù)語規(guī)范：使用現(xiàn)行《中國藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位,克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國際單位（IU）、單位(U)等

（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方書寫

用法用量準(zhǔn)確：寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位。每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨(dú)開具處方。（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方書寫

患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。中藥處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方限量處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量

普通處方：七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長

急診處方：三日量

特殊管理藥品：麻醉藥品和精神藥品：見后頁毒性藥品：不超過2日極量（二）處方管理制度一、處方管理

麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型門（急）診患者一次常用量≤7日常用量≤3日常用量門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量哌醋甲酯用于治療兒童多動癥不得超過15日常用量住院患者1日常用量，逐日開具鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二類精神藥品一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情況的患者可以適當(dāng)延長特殊管理藥品限量（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方有效時限

處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方保管

保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方：1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年。（二）處方管理規(guī)定一、處方管理

處方點(diǎn)評

處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。二、處方點(diǎn)評（一）處方點(diǎn)評的概念

三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。處方點(diǎn)評的結(jié)果分為合理處方和不合理處方不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

二、處方點(diǎn)評處方點(diǎn)評實(shí)施（二）處方點(diǎn)評的實(shí)施三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念調(diào)劑，又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理調(diào)劑工作的地位

（一）調(diào)劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一；是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口；是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑。（二）調(diào)劑的流程與步驟醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

審方收方調(diào)配

核對發(fā)藥獨(dú)立配方法流水配方法獨(dú)立配方與分工協(xié)作結(jié)合門診調(diào)劑工作模式

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑工作模式三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥優(yōu)點(diǎn)：藥師直接了解用藥情況

缺點(diǎn)：增加工作量，效率低

憑方發(fā)藥（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑工作模式

病區(qū)小藥柜制（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑工作模式

臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領(lǐng)單領(lǐng)藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。

優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點(diǎn)：藥師無法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理集中擺藥制（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑工作模式

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥劑人員或護(hù)士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對后發(fā)給病人服用。優(yōu)點(diǎn):

有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理（四）調(diào)劑質(zhì)量管理調(diào)劑人員的素質(zhì)要求；調(diào)劑工作的質(zhì)量要求；調(diào)劑差錯的預(yù)防。三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

（五）調(diào)劑業(yè)務(wù)新發(fā)展一、靜脈藥物配制（pharmacyintravenousadmixture,PIVA）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，經(jīng)過培訓(xùn)的操作人員在潔凈間內(nèi)，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入的靜脈藥物的配制。

三、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)(Theunitdosesystemofmedicationdistribution，UDDS)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)（unitdosesystem）是一種基于單位劑量包裝的發(fā)藥制度。單位劑量調(diào)劑（五）調(diào)劑業(yè)務(wù)新發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)管理目錄

Contents一、臨床藥學(xué)的概念二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥三、臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)一、臨床藥學(xué)的概念（一）臨床藥學(xué)的定義

臨床藥學(xué)（clinicalpharmacy）是一門以患者為對象，以生物藥劑學(xué)和藥物動力學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究藥物與機(jī)體相互作用的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)安全、有效、合理地使用藥品，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者健康的科學(xué)。一、臨床藥學(xué)的概念（二）臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容藥學(xué)情報資料的收集和咨詢服務(wù)；開展治療藥物血濃度監(jiān)測（TMD）工作及參與個體給藥方案的制定；參與臨床治療實(shí)踐；參與新藥評價及上市后藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作；進(jìn)行藥物配合和相互作用的研究；建立藥歷，進(jìn)行處方、藥歷分析，了解本院用藥情況。一、臨床藥學(xué)的概念第一階段——關(guān)注用藥過程（三）臨床藥學(xué)的發(fā)展

用藥管理定義為：集知識、理解、判斷、過程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物的使用有最理想的安全性。

藥師實(shí)現(xiàn)用藥管理最重要和最有效的方法：對藥品的獲得（采購、制備）、開方、配發(fā)和監(jiān)測進(jìn)行有效管理。

標(biāo)志：臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。藥師涉足臨床用藥的領(lǐng)域。

臨床藥師的主要任務(wù)：參加查房和會診，對病人的藥物治療方案提出合理建議；對特殊藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥工人員提供藥物情報咨詢服務(wù)；監(jiān)測和報告藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。一、臨床藥學(xué)的概念第二階段——優(yōu)化用藥過程（三）臨床藥學(xué)的發(fā)展

標(biāo)志：“藥學(xué)保健”(pharmaceuticalcare)和結(jié)果研究(outcomeresearch)。藥學(xué)保健的目標(biāo)不只是簡單的治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥師向病人提供藥學(xué)保健的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過程中出現(xiàn)的問題。藥師不僅對所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。一、臨床藥學(xué)的概念第三階段——關(guān)注用藥結(jié)果（三）臨床藥學(xué)的發(fā)展合理用藥（一）合理用藥的概念定義：以當(dāng)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)與藥物知識和理論為指導(dǎo)，在了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。

合理用藥的基本要求：將適當(dāng)?shù)乃幬铮赃m當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

合理用藥的三個基本要素：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥（二）影響合理用藥的因素人類對藥物認(rèn)識的局限因素；醫(yī)務(wù)人員因素；患者自身因素；政策缺陷因素；社會因素。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥1.制定藥物臨床應(yīng)用管理辦法及相關(guān)制度；2.建立臨床治療團(tuán)隊(duì)；3.對醫(yī)師處方的適宜性進(jìn)行審核；4.配備臨床藥師。（一）國家宏觀政策規(guī)定1.發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用；2.制定和完善醫(yī)院處方集；3.做好處方和病歷用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)；4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；5.開展臨床藥學(xué)工作，建立藥學(xué)保健模式；6.建立臨床藥師制，發(fā)揮臨床藥師作用。（二）臨床合理用藥的措施（三）臨床合理用藥的管理（一）藥學(xué)服務(wù)的概念藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare，PC），又稱藥學(xué)保健或藥學(xué)監(jiān)護(hù)。是為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)。三、臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)建立藥師與患者之間的聯(lián)系，與患者接觸并進(jìn)行承諾；收集、整理、解釋有關(guān)信息，包括與患者的疾病及其使用的藥物有關(guān)資料，并向病人講解；列出患者與藥物相關(guān)的問題，包括目前的及潛在的問題；針對每一藥物的相關(guān)問題，制定期望的藥物治療目標(biāo)，對每一問題須有解決的辦法或預(yù)防措施，與患者一起確定量化的可測的目標(biāo)；（二）藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容三、臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)5.確定適宜的可選擇的藥物治療方案；6.選擇最佳藥物治療方案，并將其方案個體化與病人一起決定最適宜的藥物、劑量、劑型、服用方法及日程安排等；7.設(shè)計(jì)治療藥物監(jiān)護(hù)計(jì)劃，確定計(jì)劃是否能達(dá)到期望的治療目的，計(jì)劃包括副作用的監(jiān)測；8.實(shí)施個體化方案和監(jiān)護(hù)計(jì)劃；9.進(jìn)行長期隨訪以保證監(jiān)護(hù)的成功。在此強(qiáng)調(diào)，每個患者必須按九步驟進(jìn)行治療，否則不能算高質(zhì)量的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。（二）藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容三、臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理目錄

Contents一、藥品采購管理二、藥品儲存管理三、藥品經(jīng)濟(jì)管理

藥品管理主要是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用的管理。

發(fā)展變化資金計(jì)劃及購買訂貨驗(yàn)收入庫保管出庫分配使用申請計(jì)劃(1)采購管理(2)庫存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程一、藥品采購管理

藥品采購管理是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的供應(yīng)渠道、采購程序、采購方式、采購計(jì)劃和采購文件的管理。藥品采購管理一、藥品采購管理藥品采購計(jì)劃的制定；藥品采購計(jì)劃的審批。（一）藥品采購計(jì)劃的管理一、藥品采購管理

對供貨企業(yè)有關(guān)證件、資料的查驗(yàn)；索取供貨企業(yè)的票據(jù)；供貨企業(yè)留存資料和銷售憑證的保存時間。（二）藥品采購的質(zhì)量管理

藥品集中招標(biāo)采購

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》及《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作，要以省（區(qū)、市）為單位組織開展?？h及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購。一、藥品采購管理（三）藥品招標(biāo)采購

投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投標(biāo)開標(biāo)：合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開標(biāo)評標(biāo)：評標(biāo)或議價，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品規(guī)及價格等決標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購銷合同藥品集中招標(biāo)采購程序一、藥品采購管理（三）藥品招標(biāo)采購二、藥品儲存管理

藥品保管的主要措施分類儲存

①“六分開”

②特殊管理藥品專庫或?qū)９翊娣?。③危險性藥品、易燃、易爆物專庫存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放

針對影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時間)①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫控制藥庫溫度，冷庫2℃～8℃，陰涼庫<20℃，常溫庫0℃～30℃。④采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理藥品保管的主要措施二、藥品儲存管理

有效期藥品管理

藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。應(yīng)有計(jì)劃地采購藥品，以免積壓或缺貨。驗(yàn)收時檢查效期；每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量；定期檢查，按效期先后及時調(diào)整貨位，做到近期先用。

危險藥品的管理

危險藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。危險藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險品庫房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。危險品庫房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度。

高危藥物的管理

高危藥物（high-riskmedication）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。二、藥品儲存管理三、藥品經(jīng)濟(jì)管理金額管理重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)實(shí)耗實(shí)銷（一）藥品經(jīng)濟(jì)管理制度三、藥品經(jīng)濟(jì)管理（二）藥品分級管理辦法

藥品分級管理一級管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥；二級管理：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品；三級管理：普通藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理目錄

Contents一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑準(zhǔn)入管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理規(guī)定一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑準(zhǔn)入制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（pharmaceuticalpreparation）