助產(chǎn)操作技術(shù)規(guī)范

助產(chǎn)操作技術(shù)規(guī)范1.人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】1、急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。2、過(guò)期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。3、頭位分娩，宮口開4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱。4、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等?！窘勺C】1、有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤功效嚴(yán)重減退者?！臼中g(shù)環(huán)節(jié)】1、陰道檢查理解宮口狀況，有無(wú)臍帶前置、先露部位高低等。2、先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)大羊水流出過(guò)速。3、如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?、羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭進(jìn)一步宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，避免急驟流出而引發(fā)腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】1、破膜前后應(yīng)聽取胎心音，測(cè)血壓。2、破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊制止羊水流出過(guò)速及理解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。3、急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出。4、部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證明為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤而引發(fā)出血?！拘g(shù)后解決】1、保持外陰清潔。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的普通狀況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，嚴(yán)禁下地活動(dòng)。3、應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無(wú)胎盤早期剝離征象。4、普通破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無(wú)宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素防止感染?！局匾l(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感染。`4、羊水栓塞

2.四步觸診【操作辦法及程序】1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。2、檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面對(duì)孕婦,做第4步時(shí),檢查者面對(duì)孕婦足端。3、觸診辦法第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,手測(cè)宮底高度,然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意與否為橫產(chǎn)式。第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。第3步手法：檢查者將右手拇指與其它4指分開,于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,擬定與否銜接。若先露部浮動(dòng)表達(dá)尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。第4步手法:檢查者面對(duì)孕婦足端,左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向進(jìn)一步下按,再次核算胎先露部，并擬定胎先露部入盆程度。3.人工剝離胎盤術(shù)【適應(yīng)癥】1、第三產(chǎn)程>30分鐘，胎盤尚未剝離、娩出者。2、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超出200ml者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，配好血?！臼中g(shù)環(huán)節(jié)】1、外陰重新消毒鋪巾，術(shù)者要更換手套，穿手術(shù)衣。2、右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上，固定和下推宮底。3、觸到胎盤邊沿后，右手掌面對(duì)胎盤母體面，以手尺緣插入胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離。待整個(gè)胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，普通胎膜均能隨胎盤一起被取出。4、如胎盤與子宮壁聯(lián)系緊密難以分離時(shí)，應(yīng)考慮有植入性胎盤的可能，切勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)立刻停止手術(shù)。根據(jù)胎盤植入的范疇及出血的多少選擇化療或保守性手術(shù)，或子宮全切術(shù)。5、胎盤取出后，應(yīng)認(rèn)真檢查胎盤與胎膜與否完整，如有缺點(diǎn)應(yīng)再次徒手取出殘留胎盤。6、術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宮縮，避免產(chǎn)后出血。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。

4.骨盆測(cè)量【操作辦法及程序】1、骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。（1）髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x,正常值為23—26cm。（2）髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25--28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。（3）骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲,測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18--20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑≤7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶尾尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于骶骨尖端處,測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為8--9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和>15cm時(shí),表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。（6）恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°,<80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。2、骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。（1）骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5--13cm（>11.5cm〉。檢查者將一手的示、中指伸入陰道,用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,用另手示指對(duì)的標(biāo)記此接觸點(diǎn),中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表達(dá)對(duì)角徑值>12.5cm。（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑)測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。辦法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,預(yù)計(jì)其間距離。（3）坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與傲骨下部間的距離,即骶岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。否則屬中骨盆狹窄。

5.會(huì)陰切開縫合術(shù)【分類】1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30°--45°做會(huì)陰切開。2、正中切開在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開?！具m應(yīng)證】1、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)方法,如實(shí)施出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。2、初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。3、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。4、會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，陰道口相對(duì)過(guò)小,胎頭未娩出,會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷,或預(yù)計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，為避免復(fù)雜會(huì)陰、陰道裂傷【操作辦法及程序】1、麻醉普通采用0.5%--1%利多卡因3Oml左右做陰道神經(jīng)阻斷,部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出,因此改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經(jīng)來(lái)自陰部神經(jīng)。2、術(shù)式（1）側(cè)斜切開:最慣用的一種術(shù)式,由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約45°,沿另一手中、示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等。由于切開組織較多,且為供血較豐富區(qū)域,因此出血較多,相對(duì)而言,開放空間較小,切開長(zhǎng)度普通為4cm左右。切開時(shí)間在胎頭撥露3--4cm時(shí)為好,在宮縮時(shí)切開。如為實(shí)施助產(chǎn)手術(shù),則在準(zhǔn)備上產(chǎn)鉗時(shí)實(shí)施。當(dāng)切開會(huì)陰后開始出血時(shí)應(yīng)首先用紗布?jí)浩葌?首先快速查清胎位,放置產(chǎn)鉗,能夠稍減少出血。胎盤娩出后認(rèn)真檢查切開傷口有無(wú)延伸?？p合時(shí)重要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口最內(nèi)部開始,普通用“0”號(hào)或“1”號(hào)鉻制腸線或華力康“00”吸取線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌,先用示指觸摸傷口深度,由最內(nèi)、最深處開始,縫針要適宜深,過(guò)深穿透腸粘膜形成瘺,則危害很大。另外,切緣下部組織稍向下垂,縫合時(shí)下緣入針較上緣稍低些,更加好使解剖對(duì)的恢復(fù)。會(huì)陰切開出血應(yīng)在肛提肌組織縫合完畢后停止。用1號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。以4號(hào)絲線間斷縫合皮層。結(jié)不可打得過(guò)緊,由于手術(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布,并做肛診,檢查有無(wú)縫線穿透直腸粘膜。（2）正中切開：實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最小、出血最少、陰道切口相對(duì)小、放大陰道口相對(duì)大的切口。組織愈合好,術(shù)后傷口疼痛小,水腫最小。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和腸管的機(jī)會(huì)較多。局麻后,在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左右恥骨肌束筋膜.會(huì)合之處,系為筋膜組織,切口累及不到肌束,所切組織較側(cè)斜切者薄,且無(wú)豐富血管,因此出血少。縫合部位淺,解剖能對(duì)合滿意,術(shù)后疼痛也小。

6.枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例詳加闡明。1．銜接胎頭雙頂徑進(jìn)人骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或達(dá)成坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆人口，以枕額徑銜接，由于枕額徑不不大于骨盆人口前后徑．胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1—2周內(nèi)胎頭銜接。胎頭銜接表明不存在頭盆不稱。若韌產(chǎn)婦巳臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。2.下降胎頭沿骨盆軸邁進(jìn)的動(dòng)作稱下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，與其它動(dòng)作相隨著。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，問(wèn)歇時(shí)胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有：①宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；=2\*GB3②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；=3\*GB3③胎體伸直伸長(zhǎng)；④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因官口擴(kuò)張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。胎頭在下降過(guò)程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。3．俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)處在半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦靠近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有助于胎頭繼續(xù)下降。4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭達(dá)成中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完畢，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑不不大于橫徑的特點(diǎn)，有助于胎頭下降。枕先露時(shí)，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方．枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭在第一產(chǎn)程末完畢內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。5.仰伸完畢內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推動(dòng)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭的枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐步仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、郂依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。7.胎肩及胎兒娩出胎頭完畢外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位娩出。必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，但卻是持續(xù)進(jìn)行的．下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。

7.接產(chǎn)準(zhǔn)備提前半個(gè)小時(shí)預(yù)熱輻射臺(tái)，準(zhǔn)備產(chǎn)包，嬰兒包被，藥品（嬰兒常規(guī)VK10.5ML肌注，催產(chǎn)素，必要時(shí)備急救藥品）新生兒簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣流量表及吸氧管，新生兒吸氧面罩。初產(chǎn)婦官口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦進(jìn)至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上(或坐于特制產(chǎn)椅上行坐位分娩)，兩腿屈曲分開，露出外陰部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒紗布球蘸肥皂水擦洗外陰部．次序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上l／3、會(huì)陰及肛門周邊。然后用溫開水沖掉肥皂水，為避免沖洗液流入陰道，用消毒干紗布球蓋住陰道口，最后用碘伏進(jìn)行消毒，隨即取下陰道口的紗布球和臀下的便盆或塑料布．鋪以消毒巾于臀下。接產(chǎn)者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、戴手套及穿手術(shù)衣后，打開產(chǎn)包（產(chǎn)科器械包內(nèi)兩把彎鉗，一把直鉗，一把側(cè)切剪，一把有齒鑷，一把持針器，一種碗盤；敷料包內(nèi)兩件手術(shù)衣，一張長(zhǎng)巾，一張洞巾，4-5張治療巾，兩個(gè)腿套，臍帶卷，兩雙無(wú)菌手套），鋪好消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。8.接產(chǎn)環(huán)節(jié)接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在官縮間欹時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，是防止會(huì)陰撕裂的核心，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充足合作才干做副。接產(chǎn)者還必須對(duì)的娩出胎肩，胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)臺(tái)緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。辦法是：在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其它四指分開，運(yùn)用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)．保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引發(fā)會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)．應(yīng)囊產(chǎn)婦張口哈氣消除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在官縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當(dāng)胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較橙時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段央住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部)。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰．不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手白鼻根向下藏?cái)D壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出．再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松。然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出，并統(tǒng)計(jì)胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后l一2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍帶根部15—20cIll處，用兩把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶。胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下放一彎盤接血．以測(cè)量出血量。

9.肛查【適應(yīng)癥】1．理解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度；2．與否已破膜；3．骨盆腔的大?。?．?dāng)M定胎位；5．理解胎頭下降程度?！静僮鬓k法及程序】1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；3.用消毒紙遮蓋陰道口；4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其它各指屈曲以利食指伸入；5.檢查次序?yàn)椋孩傧蚝笥|及尾骨尖端，理解尾骨活動(dòng)度；②兩側(cè)坐骨棘與否突出；③擬定胎頭高低；④用指端掌側(cè)探查宮口大??；⑤與否破膜；⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助擬定胎位；⑦注意有無(wú)血管搏動(dòng)?！咀⒁庖c(diǎn)】1.應(yīng)在宮縮時(shí)檢查，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；2.次數(shù)不適宜過(guò)多，宮口〈3cm,間隔4小時(shí)查一次，宮口〉3cm