慢阻肺專家共識PPT

慢性阻塞性肺病基于(jīyú)臨床變現(xiàn)的分級和治療--西班牙指南解讀職防科劉瑞菊第一頁，共二十六頁。

支氣管定義慢阻肺不完全(wánquán)可逆的氣流受限第二頁，共二十六頁。喉慢支表型肺氣腫表型COPD急性(jíxìng)加重期表型鑒別(jiànbié)COPD表型COPD重疊(chóngdié)綜合癥第三頁，共二十六頁。

西班牙專家共識診療(zhěnliáo)新標準其創(chuàng)新之處在于，以臨床表型為基礎(chǔ)治療(zhìliáo)慢阻肺穩(wěn)定期患者第四頁，共二十六頁。病因與發(fā)病(fābìng)機制支氣管疾病(jíbìng)：支氣管擴張癥發(fā)病(fābìng)機制：

損傷支氣管黏膜病灶處毛細血管通透性增高黏膜下血管破裂

第五頁，共二十六頁。支氣管肺癌咯血病因(bìngyīn)與發(fā)病機制第六頁，共二十六頁。肺部疾病(jíbìng)：肺結(jié)核

咯血發(fā)病機制(jīzhì)：毛細血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂病因(bìngyīn)與發(fā)病機制第七頁，共二十六頁。肺炎病因與發(fā)病(fābìng)機制第八頁，共二十六頁。

心血管疾病(jíbìng)：二尖瓣狹窄發(fā)病機制：肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂(pòl(fā)iè)支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂咯血病因與發(fā)病(fābìng)機制第九頁，共二十六頁。血小板減少性紫癜白血病血友病再生(zàishēng)障礙性貧血

咯血病因(bìngyīn)與發(fā)病機制第十頁，共二十六頁。常見(chánɡjiàn)的咯血原因肺結(jié)核肺癌(fèiái)支擴風(fēng)心病二尖瓣狹窄咯血病因與發(fā)病(fābìng)機制第十一頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)年齡(niánlíng)青壯年常見于肺結(jié)核、支擴、二尖瓣狹窄(xiázhǎi)40歲以上長期吸煙高度警惕(jǐngtì)支氣管肺癌兒童見于百日咳、肺炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥其他病史生食石蟹史：肺吸蟲病有在相關(guān)疾病流行區(qū)居住史：鉤體病、出血熱有結(jié)核密切接觸史：肺結(jié)核第十二頁，共二十六頁?？┭?kǎxiě)量的估計小量咯血(kǎxiě)：每日咯血量在100ml以內(nèi)見于肺癌、慢支炎中量咯血(kǎxiě)：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml為大咯血見于慢纖洞肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、鉤體病第十三頁，共二十六頁?？┭?kǎxiě)的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張(kuòzhāng)、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄(xiázhǎi)、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎

粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌第十四頁，共二十六頁。全身(quánshēn)情況全身情況(qíngkuàng)差、體重減輕者：肺結(jié)核、肺癌反復(fù)(fǎnfù)咯血而全身情況較佳者：支擴、肺囊腫第十五頁，共二十六頁。伴隨(bànsuí)癥狀發(fā)熱(fārè)胸痛(xiōnɡtònɡ)嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸杵狀指第十六頁，共二十六頁。維持患者生命(shēngmìng)功能治療治療(zhìliáo)原則治療(zhìliáo)原發(fā)病止血防止并發(fā)癥第十七頁，共二十六頁。一般(yībān)處理鎮(zhèn)靜、休息,患側(cè)臥位或平臥位必要時可給予少量鎮(zhèn)靜藥,禁用嗎啡加強護理,密切觀察大咯血患者應(yīng)開放(kāifàng)靜脈,備血,必要時補充血容量第十八頁，共二十六頁。垂體后葉素:能收縮肺小動脈,使局部血流減少、血栓形成而止血垂體后葉素5-10u+NS緩慢靜注，10-20u+5%GS500ml靜滴酚妥拉明:通過(tōngguò)直接擴張血管平滑肌,降低肺動靜脈壓而止血

酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml靜滴普魯卡因:有擴張血管和鎮(zhèn)靜作用

0.25%普魯卡因250-300mg+5%GS250ml靜滴6-氨基己酸:抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解

6-氨基己酸0.4+5%GS250ml靜滴酚磺乙胺(止血敏):增強血小板和毛細血管功能

酚磺乙胺0.5+5%GS250ml靜滴安特諾新(安絡(luò)血):增強毛細血管對損傷的抵抗力

安絡(luò)血5mgtidpo止血(zhǐxuè)藥物的應(yīng)用第十九頁，共二十六頁。維生素K:促進肝臟合成凝血酶原,促進凝血維生素K4mgtidpo魚精蛋白注射液:為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血

魚精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml緩慢靜推，Bid連續(xù)使用不超過72h糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用(zuòyòng),減少血管通透性,可短期少量應(yīng)用潑尼松30mgQdpo,1-2周云南白藥:0.4gtidpo止血藥物(yàowù)的應(yīng)用第二十頁，共二十六頁。氣管鏡止血:經(jīng)藥物治療無效者可考慮通過硬質(zhì)氣管鏡清除積血并止血冷鹽水灌洗:4℃冷鹽水500ml+腎上腺素5mg,分次注入出血肺段,停留1分鐘后吸出

氣囊(qìnáng)導(dǎo)管止血:氣囊堵塞出血支氣管,壓迫止血,防止窒息。24小時后放松氣囊,觀察幾小時無出血可拔管支氣管鏡止血(zhǐxuè)第二十一頁，共二十六頁。早期進行(jìnxíng)支氣管鏡檢查—診斷和治療大咯血(kǎxiě)的處理氣道保護(bǎohù)和通氣心血管支持

中心靜脈置管查凝血因子、血型補液±輸血中和抗凝劑正性肌力藥胸片或CT（病情平穩(wěn)時）支氣管動脈栓塞

通常使用金屬圈或明膠海綿對出血的支氣管動脈進行治療性栓塞（在介入中心進行）

第二十二頁，共二十六頁。大咯血(kǎxiě)的處理外科手術(shù)

適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險。1、咯血量大于600ml/12小時；2、一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)生，3、曾有大咯血窒息史；

禁忌癥：1、有全身出血傾向；2、肺癌晚期3、二尖瓣狹窄(xiázhǎi)4、心肺功能不全5、出血部位不明確第二十三頁，共二十六頁。大咯血窒息(zhìxī)的處理窒息表現(xiàn):患者突感胸悶難忍,煩躁不安,面色蒼白或發(fā)紺,咯血突然中止,呼吸困難,意識(yìshí)喪失處理:保持(bǎochí)呼吸道暢通,足高頭底位,拍背;用開口器打開口腔,將舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部積血,氣管插管或切開,吸氧,適當應(yīng)用呼吸興奮劑。第二十四頁，共二十六頁。謝謝(xièxie)！第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性阻塞性肺病基于臨床變現(xiàn)的分級和治療--西班牙指南解讀。支氣管疾?。褐夤軘U張癥。支