癌癥患者的康復(fù)

癌癥患者的康復(fù)當(dāng)今，隨著人口的老齡化和環(huán)境的污染，癌癥的發(fā)病率和死亡率明顯增高，是現(xiàn)在危害人類(lèi)健康的重要疾病之一。癌癥患者約有1/3能夠根治，1/3能夠延長(zhǎng)生命，生存≥5年。這些生存的患者不同程度地存在著身心健康和功效的問(wèn)題。隨著人們對(duì)腫瘤患者康復(fù)的日益重視，許多國(guó)家逐步開(kāi)展了腫瘤患者康復(fù)的研究和服務(wù)。我國(guó)20世紀(jì)80年代引進(jìn)當(dāng)代康復(fù)以來(lái)，腫瘤患者康復(fù)醫(yī)療的開(kāi)展和研究也得到對(duì)應(yīng)的發(fā)展。一、癌癥患者康復(fù)治療的特點(diǎn)癌癥患者的康復(fù)工作除含有普通傷病康復(fù)的共同點(diǎn)以外，由于腫瘤及其治療含有特殊性，因此，癌癥患者康復(fù)工作有其本身的特點(diǎn)。（一）多個(gè)專(zhuān)業(yè)協(xié)作由于惡性腫瘤所致的功效障礙和殘疾常不是某一種專(zhuān)科的問(wèn)題，因此腫瘤患者的康復(fù)需要多科協(xié)作，采用綜合的康復(fù)方法。惡性腫瘤患者康復(fù)的方案必須有腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)，腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和有關(guān)科室醫(yī)生以及心理醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員共同構(gòu)成協(xié)作組，在協(xié)作組中討論康復(fù)方案的目的、辦法和方案的制訂和調(diào)節(jié)，在醫(yī)院的住院部和門(mén)診向患者提供康復(fù)服務(wù)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行家庭康復(fù)服務(wù)。（二）方案因人而異不同腫瘤患者的身心功效障礙不同，并可能隨病情與治療的變化而變化，因此要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的個(gè)別咨詢(xún)、個(gè)別指導(dǎo)，特別是在康復(fù)治療的開(kāi)始階段更應(yīng)注意個(gè)別化的工作。（三）心理康復(fù)領(lǐng)先惡性腫瘤患者中近半數(shù)人（涉及無(wú)軀體殘疾者）不同程度的存在著心理障礙，許多人對(duì)腫瘤與康復(fù)缺少認(rèn)識(shí)，這些都會(huì)使患者不能較好合作，妨礙腫瘤治療與康復(fù)的進(jìn)行。因此必須首先強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理治療和思想開(kāi)導(dǎo)?；颊咴谙睦碚系K，認(rèn)識(shí)提高后才干在治療和康復(fù)中充足發(fā)揮主動(dòng)性、主動(dòng)性，提高效果。(四)加強(qiáng)全身康復(fù)惡性腫瘤患者特別在治療后恢復(fù)期中體質(zhì)較差，長(zhǎng)久臥床的患者體質(zhì)虛弱，并且由于缺少活動(dòng)容易發(fā)生廢用性功效障礙，因此應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法等全身性康復(fù)治療。中藥治療不僅含有扶正祛邪的作用，并且尚有減輕放療、化療反映，提高療效，增進(jìn)全身康復(fù)的作用。對(duì)晚期腫瘤病情進(jìn)展的患者則只作普通支持性康復(fù)治療，不進(jìn)行功效訓(xùn)練。(五)多方協(xié)助支持家眷的關(guān)心支持是腫瘤患者康復(fù)工作中的一支重要力量。家眷對(duì)患者的心理等各方面狀況比較理解，容易起到正面的影響。家眷應(yīng)對(duì)患者持良好的態(tài)度，予以激勵(lì)和心理支持。曾患同類(lèi)腫瘤而已康復(fù)的患者的現(xiàn)身說(shuō)法和集體活動(dòng)也會(huì)有助于患者克服心理障礙，改善精神狀態(tài)?；颊叩慕?jīng)濟(jì)困難、就業(yè)和工作安排需要工作單位和社會(huì)的支持和協(xié)助。二、惡性腫瘤患者心理障礙的康復(fù)惡性腫瘤患者在被確診為腫瘤或發(fā)生殘疾后，面臨著腫瘤與殘疾給自己帶來(lái)的沖擊，與其它病傷殘者同樣，也會(huì)發(fā)生異常的心理變化和承受調(diào)節(jié)過(guò)程。不少腫瘤發(fā)展很快，死亡率高，有些腫瘤的副作用（如：放射反映和細(xì)胞毒化療藥品的反映）以及有些腫瘤本身或其治療致殘不易為患者所接受，因此腫瘤患者的心理障礙的發(fā)生率與嚴(yán)重程度比普通病傷殘者更高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同種類(lèi)患者有≥1種心理障礙者占30%～78%，其中有軀體障礙殘疾者的心理障礙更為嚴(yán)重。（一）惡性腫瘤患者的心理承受過(guò)程惡性腫瘤患者對(duì)被確診為腫瘤和對(duì)殘疾的心理承受過(guò)程與普通殘疾者同樣也分為5個(gè)階段。1．休克期患者被確診為惡性腫瘤及出現(xiàn)殘疾之初，心里遲鈍淡漠，體現(xiàn)普通。這個(gè)階段普通較短。2．否認(rèn)期患者對(duì)自己的病情及殘疾開(kāi)始有所理解，但否認(rèn)這些給自己帶來(lái)的問(wèn)題，但愿自己的病診療錯(cuò)誤，是良性的，因而回絕協(xié)助，不接受康復(fù)治療，也不變化自己的生活方式。這個(gè)階段普通也不長(zhǎng)。3．混亂期患者在這個(gè)階段中體現(xiàn)多個(gè)多樣。有的懷疑自己的腫瘤可能已屬晚期，對(duì)治療效果沒(méi)有信心，思想波動(dòng)大，情緒消極，精神抑郁，焦慮恐懼;有的對(duì)醫(yī)務(wù)人員或家眷對(duì)自己隱瞞診療和病情表達(dá)猜疑、憤怒和敵意；有的對(duì)自己的殘疾或形象破壞感到自卑，變的冷漠孤僻，甚至絕望輕生。這個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要努力調(diào)節(jié)。4．努力期患者的態(tài)度開(kāi)始有轉(zhuǎn)變，能接受治療。5．承受期患者能承受腫瘤的診療，按計(jì)劃進(jìn)行治療。（二）惡性腫瘤患者的心理治療1．心理治療的目的與內(nèi)容（1）惡性腫瘤患者心理治療的目的首先是患者盡快通過(guò)否認(rèn)期、混亂期、進(jìn)入努力期、承受期，對(duì)的看待疾病，認(rèn)識(shí)治療的作用，理解避免或減輕并發(fā)癥和治療副作用的辦法以及恢復(fù)功效的康復(fù)方案，樹(shù)立起治療疾病和克服功效障礙的決心和信心，心理狀態(tài)恢復(fù)平衡。（2）治療后出院的患者回到家中，生活方式發(fā)生新的變化，并且可能時(shí)常緊張腫瘤的復(fù)發(fā)，因此還會(huì)有一種情緒波動(dòng)和生活適應(yīng)的過(guò)程，需要進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，使之情緒穩(wěn)定。（3）恰當(dāng)安排身體健康恢復(fù)較好的患者就業(yè)，參加社會(huì)活動(dòng)、回歸社會(huì)，不僅能夠解決患者的經(jīng)濟(jì)生活問(wèn)題，并且能夠恢復(fù)其作為家庭和社會(huì)的一種組員的自我價(jià)值感和人際關(guān)系，這對(duì)患者的心理康復(fù)是很有益的。（4）給晚期腫瘤患者以心理支持，解除心理障礙，也能達(dá)成患者生命價(jià)值觀的重新調(diào)節(jié)，能對(duì)的看待剩余的生命。2．心理治療的辦法與方法（1）醫(yī)務(wù)人員與患者家眷要對(duì)腫瘤患者表達(dá)充足的理解、同情和關(guān)心，對(duì)其心理狀況進(jìn)行細(xì)致的理解、分析和有針對(duì)性的個(gè)別的啟發(fā)教育、疏導(dǎo)，予以心理支持。（2）有些患者的心理障礙與其實(shí)際問(wèn)題有關(guān)，如：無(wú)喉者的言語(yǔ)障礙，腹壁造瘺者的糞袋泄漏、截肢者的步行障礙、癌痛、家庭關(guān)系惡化、經(jīng)濟(jì)困難等，這些問(wèn)題的解決會(huì)有助于心理障礙的克服。（3）曾有同樣疾病和類(lèi)似功效障礙而經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)較好的患者自愿來(lái)與患者談經(jīng)歷和體會(huì)，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)克服患者的心理障礙也很有協(xié)助。（4）必要時(shí)可使患者學(xué)會(huì)松弛，或進(jìn)行藥品治療，使精神緊張狀態(tài)松弛下來(lái)，消除疑慮、恐懼。三、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)（一）惡性腫瘤及其治療對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響1．惡性腫瘤的影響惡性腫瘤可引發(fā)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝失常。不少患者常因食欲不振、食物攝入困難、消化吸取不良而致體重減輕、身體虛弱，進(jìn)而活動(dòng)減少，食欲更差，形成惡性循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抗病能力嚴(yán)重減少，疾病惡化。因此，營(yíng)養(yǎng)不良既是患惡性腫瘤后的后果，又是加重病情的因素之一。2．抗腫瘤治療的影響（1）手術(shù)治療的影響。多個(gè)手術(shù)都可能消耗體質(zhì)，引發(fā)食欲不振等反映，特別是頭頸部手術(shù)可引發(fā)口腔及上消化道的水腫反映；切除舌、頜骨與咀嚼肌時(shí)可造成咀嚼、吞咽困難；唾液腺的切除可引發(fā)口咽干燥；胃腸道手術(shù)可引發(fā)胃腸道運(yùn)動(dòng)與分泌功效障礙，因而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺少、電解質(zhì)紊亂等。（2）放射治療的影響。約有90%以上的患者在接受大劑量放射治療后體重下降。有些部位放療所引發(fā)的消化道反映嚴(yán)重，如：頭頸部放療可引發(fā)唾液分泌減少、咀嚼與吞咽困難；上消化道的放療可引發(fā)口腔、食管與胃的放射性炎癥，惡心嘔吐；腹部與盆腔的放療可引發(fā)消化吸取不良、腹瀉。這些反映均可造成攝食減少、吸取不良、營(yíng)養(yǎng)不良。（3）化學(xué)治療的影響?；瘜W(xué)治療可引發(fā)消化道的不良反映，如：唇炎、舌炎、口腔潰瘍、消化道潰瘍、厭食、惡心嘔吐、便秘或腹瀉。光輝霉素、甲氨蝶呤與更生霉素能引發(fā)低鈣血癥。阿霉素、博萊霉素能加重放療所造成的胃腸道反映?？傊[瘤與抗腫瘤治療都可引發(fā)體質(zhì)消耗、營(yíng)養(yǎng)不良。有些腫瘤患者死亡并非由于腫瘤本身，而是由于營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)、機(jī)體衰竭。如果改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不僅能使患者耐受手術(shù)、放療、化療等治療，并且能使患者在這些治療后能較好地恢復(fù)體質(zhì)。（二）惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療1．惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的普通原則（1）惡性腫瘤患者應(yīng)有一種能提供適量蛋白質(zhì)與熱量、合理的、平衡的食譜，確保每天能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。（2）餐前心情要愉快，稍微活動(dòng)5～10分鐘，以增加食欲。（3）進(jìn)食的環(huán)境要舒適，盡量與別人共同進(jìn)餐。（4）少量多餐，在“三餐”之間再稍吃些高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。（5）經(jīng)常變化食譜，充足運(yùn)用食物的外形、色澤及調(diào)料等，烹制多個(gè)色、香、味俱佳的菜肴，以提高食欲。（6）吞咽或咀嚼困難、消化能力差的患者可采用流食、半流食，后來(lái)再改軟食。2．中醫(yī)有關(guān)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)康復(fù)的原則中醫(yī)認(rèn)為多個(gè)食物都有與中藥相似的性（寒、熱、溫、涼）味（酸、苦、甘、辛、咸），有各自的營(yíng)養(yǎng)特性。在營(yíng)養(yǎng)康復(fù)時(shí)應(yīng)按患者的狀況選用對(duì)應(yīng)的食物。（1）手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)：腫瘤患者手術(shù)后常見(jiàn)氣血局限性、脾胃失健，即缺少營(yíng)養(yǎng)，又有功效障礙。故應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食肉類(lèi)、禽類(lèi)、蛋、乳、豆制品等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；同時(shí)注意健脾，某些調(diào)味品與山楂、粥類(lèi)、山藥等都有健脾開(kāi)胃作用。（2）放療后的營(yíng)養(yǎng)：患者放療后常出現(xiàn)口鼻干燥、咽干欲飲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥狀，宜吃清淡降火、甘寒生津的食物，如：水果、蔬菜等，可選西瓜、梨、耦、蓮子、綠豆、銀耳、蘿卜、白菜等。忌辛燥或油煎的食物。（3）化療后的營(yíng)養(yǎng)：患者惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血細(xì)胞減少，宜食開(kāi)胃醒脾、增進(jìn)食欲、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如：甲魚(yú)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、鯉魚(yú)、蜂蜜、紅棗等。（4）忌口：我國(guó)民間一向重視忌口。對(duì)于某些食后可能助熱生火、使某些疾病發(fā)作或加重的食物（俗稱(chēng)“發(fā)物”）如：無(wú)鱗魚(yú)、蝦、螃蟹、雞肉、狗肉、驢肉、韭菜、茴香菜等，習(xí)慣上認(rèn)為腫瘤患者亦不適宜食用。另外，在病屬熱形時(shí)，禁食辛辣食物，病屬寒性時(shí)禁食生冷油膩食物，宜屬忌口范疇。四、惡性腫瘤患者放療化療副反映的康復(fù)大概有60%～70%的惡性腫瘤患者需要接受放療。放射線與細(xì)胞毒抗癌藥的應(yīng)用可能引發(fā)患者的全身或某些系統(tǒng)器官的不良副反映。在綜合治療中采用以下康復(fù)方法，會(huì)有助于患者全身和局部狀況的改善，確?？鼓[瘤治療的進(jìn)行和功效的恢復(fù)。（一）康復(fù)護(hù)理對(duì)體弱臥床的患者尤應(yīng)注意康復(fù)護(hù)理，如：保持對(duì)的的體位，勤翻身，作好皮膚護(hù)理。要保護(hù)好放射治療野的皮膚，不用肥皂清洗，避免刺激摩擦。注射化療藥品部位有靜脈滲漏時(shí)要及時(shí)對(duì)癥進(jìn)行濕敷、物理治療，控制壞死的發(fā)展，增進(jìn)吸取。對(duì)有口咽潰瘍的患者要做好口腔護(hù)理。對(duì)呼吸道分泌物較多者要及時(shí)去除分泌物，扣擊振動(dòng)胸背，增進(jìn)分泌物排出，體位引流排痰。（二）運(yùn)動(dòng)療法有一定體力的患者可堅(jiān)持保健操、散步等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和普通生活活動(dòng)，以保持體力。體弱的患者應(yīng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，涉及主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行飲食、洗漱等簡(jiǎn)樸生活活動(dòng)，以保持肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇，避免靜脈血栓的形成。對(duì)中樞神經(jīng)、周邊神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)肌肉損傷者應(yīng)注意保持對(duì)的的體位，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的功效訓(xùn)練，避免肌肉萎縮、攣縮和畸形的形成，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇和肌力。對(duì)呼吸功效障礙者應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練，保持肺活量，避免肺部感染。（三）物理治療對(duì)一部份腫瘤患者能夠采用高頻電高溫治療、超聲聚焦治療、電化學(xué)療法、激光療法、光動(dòng)力學(xué)療法、冷凍療法、毫米波療法、磁療等物理療法，配合放療化療，以提高治療療效，并可酌情減少放療化療的劑量。對(duì)放療化療后骨髓造血功效克制，白細(xì)胞減少者可進(jìn)行穴位的毫米波療法，以保護(hù)骨髓造血功效，減輕放射線與化療藥品對(duì)骨髓的損傷。（四）作業(yè)療法對(duì)有大腦損傷后認(rèn)知障礙者和日常生活活動(dòng)功效障礙者，可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)功效訓(xùn)練。（五）康復(fù)輔助裝置的配備：對(duì)治療后有運(yùn)動(dòng)功效障礙者應(yīng)適宜配備助行器、矯形器、自助具、輪椅等。對(duì)于器官缺損造成缺點(diǎn)者可配以適宜的服飾、假體（乳房假體、義眼、假發(fā)等）。（六）言語(yǔ)矯治對(duì)有大腦損傷或構(gòu)音器官障礙造成言語(yǔ)功效障礙者，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)功效的訓(xùn)練。（七）營(yíng)養(yǎng)療法放療、化療患者應(yīng)選擇適宜的、足夠的營(yíng)養(yǎng)。五、癌痛的治療具統(tǒng)計(jì)，在中期惡性腫瘤患者中有40%發(fā)生中度以上疼痛，晚期惡性腫瘤患者中有60～80%發(fā)生重度疼痛。癌痛嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。對(duì)不同病期患者癌痛的治療目的不同。對(duì)腫瘤可能控制的患者應(yīng)采用主動(dòng)治療，減輕或消除其疼痛，避免急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛。對(duì)腫瘤不能完全控制的患者，要在治療腫瘤的同時(shí)減輕或控制疼痛，對(duì)晚期腫瘤者應(yīng)盡量減輕其疼痛的程度。（一）心理療法患者的精神緊張和焦慮常使痛閾減少，疼痛加重，因此要做耐心細(xì)致的說(shuō)服工作，使患者認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，并通過(guò)患者所喜歡的生活方式分散患者的注意力，減輕或消除煩躁和憂慮。癌痛嚴(yán)重時(shí)，可指導(dǎo)患者放松，屈膝屈髖放松腹肌，或采用腹式呼吸，緩慢呼氣，并注意訓(xùn)練患者的意志和毅力。晚期癌痛患者往往因疼痛難忍不能控制自己，更應(yīng)對(duì)其關(guān)心體貼備至，予以精神支持，絕不能對(duì)其厭煩譴責(zé)。（二）藥品療法癌痛的治療以藥品鎮(zhèn)痛為主?？砂词澜缧l(wèi)生組織的三級(jí)階梯：非激素類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥類(lèi)（如：阿司匹林、撲熱息痛、水楊酸、消炎痛等）→弱阿片樣鎮(zhèn)痛藥類(lèi)（如；可待因等）→強(qiáng)阿片樣鎮(zhèn)痛藥類(lèi)（如：?jiǎn)岱?、美散痛、哌替啶等），按次序給藥，適宜輔以抗抑郁、抗痙攣、肌肉松弛、抗組胺和激素等各類(lèi)藥。中藥也有較好的止痛效果。（三）物理療法可采用冷敷、熱敷、高溫、冷凍、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、夾板固定、針灸、等物理療法減輕疼痛。近年報(bào)道電極植入椎管內(nèi)的脊髓電刺激療法，有較好的控制癌痛的效果。（四）放射療法放射療法對(duì)惡性腫瘤本身有一定的控制和治療作用，對(duì)癌痛（尤以骨轉(zhuǎn)移的癌痛）有較好、較快的止痛效果。（五）神經(jīng)阻斷和神經(jīng)外科療法對(duì)藥品鎮(zhèn)痛效果欠佳的患者可在局部痛點(diǎn)、外周神經(jīng)、自主神經(jīng)、硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔、腫瘤組織中注入乙醇或石炭酸進(jìn)行神經(jīng)阻斷。對(duì)頑固性疼痛，可在硬膜外、鞘內(nèi)或腦室內(nèi)放置導(dǎo)管或進(jìn)行神經(jīng)松解、神經(jīng)切斷、脊神經(jīng)根后支切斷、脊髓前柱切斷等神經(jīng)外科手術(shù)。（六）康復(fù)護(hù)理安靜的環(huán)境、柔和的光線、適宜的室溫、溫和體貼的服務(wù)態(tài)度可能使患者安靜下來(lái)，減少鎮(zhèn)痛劑的用量、延長(zhǎng)用藥的間歇時(shí)間。六、乳腺癌患者的功效康復(fù)乳腺的惡性腫瘤以乳腺癌為最多見(jiàn)，重要發(fā)生在女性。在全身惡性腫瘤中占7%～10%，在婦女中占全身惡性腫瘤中的20.5%，在婦女特有的惡性腫瘤中占第2位。病灶局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)時(shí)的首選療法為手術(shù)，有些患者需綜合應(yīng)用放療、化療、內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好。乳腺癌的手術(shù)種類(lèi)較多，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)仍以根治術(shù)為主。根治性手術(shù)的范疇廣泛，涉及整個(gè)乳房、胸大小肌、腋淋巴結(jié)等，損傷較重，術(shù)后并發(fā)癥較多，但早期康復(fù)治療的效果較好，普通可恢復(fù)生活自理、社會(huì)活動(dòng)和工作。（一）心理康復(fù)乳腺癌患者特有的心理障礙不多，少數(shù)年輕女患者可能對(duì)根治術(shù)后一側(cè)乳房缺、肩胸畸形有顧慮。術(shù)前可對(duì)他們闡明手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)的可能性，打消顧慮，使其術(shù)后能親密配合康復(fù)治療。（二）呼吸功效的康復(fù)患側(cè)胸壁手術(shù)切口較大，加壓包扎會(huì)影響呼吸時(shí)的胸廓活動(dòng)，最佳術(shù)前教患者作呼吸練習(xí)，術(shù)后定時(shí)變化體位，叩打振動(dòng)背部，增進(jìn)呼吸道分泌物排除。激勵(lì)患者作深呼吸，促使肺葉擴(kuò)張，避免肺部感染，同時(shí)可增加胸壁活動(dòng)，有助于術(shù)區(qū)皮膚的放松?；颊吣茏鸹蛳碌貢r(shí)需作深呼吸練習(xí)，雙手放在上胸部鎖骨下方，吸氣時(shí)用鼻深吸氣，雙肩緩慢向外旋轉(zhuǎn)，使胸廓擴(kuò)張，吸氣時(shí)用嘴呼氣，胸廓放松。（三）肩活動(dòng)功效的康復(fù)術(shù)側(cè)肩胸皮膚皮下組織張力高，容易影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)使患者處在半臥位，術(shù)側(cè)上肢置于功效位，肩外展，肘屈曲或自由放置，以枕頭支持前臂和手。次日即可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后和肱二頭肌靜力性收縮活動(dòng)。拔除傷口引流后改仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動(dòng)，并在別人協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、刷牙、吃飯，逐步過(guò)渡到自己獨(dú)立完畢。傷口拆線后可增加上臂、肩的活動(dòng)范疇和次數(shù)，具體的醫(yī)療體操以下：1．?dāng)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，做向前后內(nèi)外方向的擺動(dòng)，做內(nèi)收活動(dòng)實(shí)時(shí)術(shù)側(cè)上肢的擺動(dòng)超出身體中線。2．聳肩旋肩運(yùn)動(dòng)坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達(dá)耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。3．雙臂上舉運(yùn)動(dòng)立位，雙手緊握，伸肘、緩慢上舉過(guò)頭，達(dá)成盡量的高度，然后緩慢放下。4．爬墻運(yùn)動(dòng)立位，面對(duì)墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢上爬，持續(xù)練習(xí)多次，然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，持續(xù)連習(xí)多次。肩活動(dòng)范疇有改善時(shí)，逐步縮小足與墻的間距。5．護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)坐位，雙手“十指交叉”，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向耳部。最后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始位。以上全部動(dòng)作均宜緩慢進(jìn)行。在進(jìn)行以上訓(xùn)練的早期，可用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，逐步加大活動(dòng)范疇。術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時(shí)可繼續(xù)努力嘗試活動(dòng)，疼痛有所加重時(shí)做幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強(qiáng)力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷。每日訓(xùn)練3次，普通須堅(jiān)持6個(gè)月～1年。另外，還要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢替代術(shù)側(cè)上肢完畢動(dòng)作，逐步增加術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)和負(fù)荷。出院前可用患手拿起少于0.5kg的物品進(jìn)行活動(dòng)，如：水杯倒水、進(jìn)食、洗臉、化妝、梳頭、操縱家用電器、打電話、翻書(shū)報(bào)等。出院回家的最初兩周活動(dòng)負(fù)荷量漸增加，如：洗頭、普通清掃房間、普通烹飪、折疊衣服、穿套頭衫等。回家一種月時(shí)活動(dòng)負(fù)荷量可進(jìn)一步增加，如：掛衣入柜、鋪床被、抓公共汽車(chē)把桿等?；丶覂蓚€(gè)月時(shí)可作提手提包、提菜籃、背包、輕量體育活動(dòng)。（四）淋巴性水腫的康復(fù)術(shù)側(cè)淋巴結(jié)被廣泛切除、腋靜脈血栓形成、術(shù)側(cè)上肢被強(qiáng)力牽拉、手術(shù)損傷的組織粘連壓迫等因素均可造成術(shù)側(cè)上肢淋巴回流障礙，形成水腫。輕者可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐步消退，重者自覺(jué)肢體沉重，影響活動(dòng)，還容易發(fā)生破損、感染持續(xù)不退等。其康復(fù)方法以下。1．抬高患肢術(shù)后即應(yīng)將術(shù)側(cè)上肢抬高至心臟水平。后來(lái)應(yīng)注意避免上肢下垂或作重體力活動(dòng)，以增進(jìn)淋巴回流。2．患肢護(hù)理注意保持患肢皮膚清潔潤(rùn)滑，勞動(dòng)時(shí)戴防護(hù)手套，縫紉時(shí)戴頂針，不使用腐蝕性洗滌劑，避免破損感染，避免在患肢測(cè)量血壓、作靜脈穿刺注射。一旦發(fā)生破損感染，宜及早抗感染治療?；贾滦湟藢捤伞?．運(yùn)動(dòng)與按摩患肢宜作適度活動(dòng)或做向心性輕手法按摩，以增進(jìn)淋巴回流，但應(yīng)避免術(shù)后過(guò)早、過(guò)強(qiáng)活動(dòng)，以免加重水腫。4．壓迫性治療患肢使用間斷性氣壓軸套，每天2～12小時(shí)?；虼椥詨毫π涮祝ㄔ谏现吲e時(shí)套上袖套），以壓迫束縛上肢，增進(jìn)淋巴回流。5．其它治療必要時(shí)吃限鹽飲食，用利尿藥。嚴(yán)重者實(shí)施瘢痕松解術(shù)，解除瘢痕對(duì)血管、淋巴管的壓迫。(五)形體康復(fù)女性患者在乳房切除后可使用外部假體，年輕女患者可考慮進(jìn)行乳房重建術(shù)。(六)幻乳覺(jué)的解決個(gè)別患者術(shù)后產(chǎn)生幻乳覺(jué)，宜采用對(duì)癥治療，如：戴假乳,輕柔按摩、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法等。七、肺癌患者的功效康復(fù)肺癌是世界各國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)某些大都市，肺癌的發(fā)病率與死亡率居惡性腫瘤的首位。不同類(lèi)型肺癌所采用的治療辦法不同，預(yù)后多較差。手術(shù)治療后患者呼吸功效的恢復(fù)很重要。（一）心理恢復(fù)肺癌患者特有的心理障礙是:術(shù)后胸部切口大、切口痛對(duì)呼吸、咳嗽的顧慮較大，影響呼吸道分泌物排出和肺功效恢復(fù)。故術(shù)前就應(yīng)告訴患者術(shù)后呼吸與咳嗽的重要性，使之相信有控制的呼吸與咳嗽不會(huì)使傷口裂開(kāi)，并教會(huì)病人呼吸、咳嗽的動(dòng)作?；颊呔穹潘删湍軌蜉^好的配合術(shù)后恢復(fù)。（二）康復(fù)護(hù)理手術(shù)后應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣新鮮、濕潤(rùn)，沒(méi)有煙酒等刺激氣味，不吃刺激性食物，避免呼吸道感染。（三）呼吸功效的恢復(fù)1．呼吸訓(xùn)練術(shù)后先行腹式呼吸，傷口疼痛減輕后應(yīng)進(jìn)行胸式呼吸，傷口拆線后進(jìn)行胸式深呼吸，后來(lái)過(guò)分到吹瓶子、吹氣球等有阻力的呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使肺部充足擴(kuò)張，避免肺萎縮，恢復(fù)肺活量，避免胸膜粘連。不同手術(shù)部位可采用不同方式的局部呼吸功效訓(xùn)練。為加強(qiáng)肺上部通氣可兩手叉腰，充足放松肩帶，進(jìn)行深呼吸。加強(qiáng)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動(dòng)，可做深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣期手還原。為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動(dòng)，身體向?qū)?cè)屈，作深呼吸吸氣期盡量高舉同側(cè)上肢，呼氣期手還原。2．咳嗽、咳痰訓(xùn)練術(shù)后要激勵(lì)患者咳嗽，采用有助于分泌物排出的體位，用手按壓術(shù)側(cè)胸壁，呼吸時(shí)兩手放松，咳出時(shí)再按緊胸部，以減少胸部震動(dòng)。如有引流管，咳前要夾住引流管?？人钥墒狗稳~擴(kuò)張，排出殘腔內(nèi)的氣體、液體，協(xié)助建立胸膜腔負(fù)壓。3．手法治療叩打、振動(dòng)、搖動(dòng)患者背部，會(huì)有助于呼吸道分泌物的排出。（四）運(yùn)動(dòng)療法患者臥床期間應(yīng)進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成。體力有所恢復(fù)后，應(yīng)盡早下地活動(dòng)，呼吸體操與全身體操相結(jié)合，并逐步進(jìn)行步行、登梯等活動(dòng)，以加大肺通氣量，改善全身狀態(tài)。術(shù)后兩側(cè)肺容量不等，容易造成脊柱側(cè)彎畸形，除進(jìn)行呼吸練習(xí)外，還應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的矯正體操。（五）其它治療抗生素與超聲霧化吸入的應(yīng)用會(huì)有助于抗感染和痰的排出。八、喉癌患者的功效康復(fù)喉癌為頭頸部腫瘤中的第二位，多見(jiàn)于吸煙的男性。早期患者可進(jìn)行放療，但普通仍以手術(shù)治療為主。喉切除術(shù)后患者失去喉，沒(méi)有發(fā)音器官，不能進(jìn)行言語(yǔ)交流并且變化了上呼吸道的通氣途徑，在頸部瘺口進(jìn)行呼吸，不易為患者所適應(yīng)。重建發(fā)音功效是喉癌患者術(shù)后功效康復(fù)的重點(diǎn)問(wèn)題。（一）心理康復(fù)需手術(shù)治療的喉癌患者的重要心理障礙是術(shù)后無(wú)喉不能進(jìn)行言語(yǔ)交流，甚至有人為此回絕手術(shù)，因此術(shù)前應(yīng)向患者充足說(shuō)清手術(shù)的必要性以及術(shù)后功效康復(fù)的方法，解除其顧慮，使之能親密配合手術(shù)與康復(fù)。術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)行心理治療，使患者能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)努力堅(jiān)持進(jìn)行言語(yǔ)功效的康復(fù)。（二）康復(fù)護(hù)理放療后和術(shù)后患者可能發(fā)生喉部水腫，呼吸困難，應(yīng)注意口腔護(hù)理，及時(shí)消除上呼吸道分泌物，叩打背部增進(jìn)呼吸道分泌物排除。氣管造瘺者要注意瘺口的護(hù)理，氣管套管要每天多次清洗，瘺口前覆蓋潮濕的雙層無(wú)菌紗布加以保護(hù)。注意保持環(huán)境空氣新鮮濕潤(rùn)，避免煙酒、辣椒等刺激。（三）語(yǔ)言功效的康復(fù)1．食管言語(yǔ)訓(xùn)練喉切除患者出院后即可進(jìn)行食管言語(yǔ)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)時(shí)咽收縮形成類(lèi)似聲帶的皺襞，使空氣進(jìn)入食管，再以噯氣的方式放出氣體，使咽縮肌的“聲帶”皺襞振動(dòng)而發(fā)生基音，最后經(jīng)唇、頰、舌、齒等構(gòu)音器官加工而形成語(yǔ)音。食管言語(yǔ)的基音低音量小，容易引發(fā)腹脹、打嗝等不適。年紀(jì)較大的患者不易掌握食管發(fā)音辦法。2．安裝人工發(fā)音裝置食管言語(yǔ)訓(xùn)練失敗后能夠安裝人工發(fā)音裝置，運(yùn)用器官內(nèi)氣體的振動(dòng)，使體外人工發(fā)音裝置發(fā)音，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成語(yǔ)音。最早的人工發(fā)音裝置是人工喉，后來(lái)又出現(xiàn)了電子喉、氣動(dòng)式人工喉等，過(guò)去這些裝置的發(fā)音不夠抱負(fù)，應(yīng)用和攜帶不便，但近年來(lái)新型的電子喉的發(fā)音效果已有了明顯進(jìn)步，體積也縮小到小電筒大小。近年來(lái)又出現(xiàn)新型的指入式喉內(nèi)發(fā)音裝置，但有刺激分泌物的產(chǎn)生和繼發(fā)感染的缺點(diǎn)。3．新喉再造術(shù)近年有人研究在全喉或次喉切除根除病變的基礎(chǔ)上，以患者自體的軟骨、骨、肌肉和神經(jīng)組織進(jìn)行新喉再造術(shù)，重建喉的發(fā)音、呼吸和吞咽三種功效。（四）肩活動(dòng)功效的康復(fù)根治性頸清掃術(shù)中切斷胸鎖乳突肌和副神經(jīng)（支配斜方?。?，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩下垂、肩活動(dòng)功效障礙，有的還發(fā)生肩關(guān)節(jié)周邊炎?？蛇M(jìn)行溫?zé)岑煼?、低中頻電療、超短波治療、按摩和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以改善肩的活動(dòng)功效。功效障礙嚴(yán)重者可用吊帶牽拉、支持肩臂或進(jìn)行神經(jīng)肌肉移植術(shù)。（五）形體康復(fù)為掩飾氣管造口者的缺點(diǎn)，患者不適宜穿無(wú)領(lǐng)袒胸的衣服，可用低領(lǐng)適宜掩蓋頸前造口，但不可妨礙造口通氣呼吸。肩下垂者可穿有墊肩的衣服。九、結(jié)腸直腸癌患者的功效康復(fù)結(jié)腸癌、直腸癌占全身惡性腫瘤的14～16%，占胃腸道腫瘤的1/4，近年來(lái)發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢(shì)。治療以手術(shù)治療為主，根治術(shù)的5年生存率為50%左右。結(jié)腸癌、直腸癌的預(yù)后是消化道腫瘤中最佳的。部分患者的根治術(shù)需在胸壁作永久性造瘺，變化排便途徑常不易為患者所接受。在有些國(guó)家中，這部分患者的康復(fù)有專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員和專(zhuān)職的造口治療師負(fù)責(zé)。心理康復(fù)進(jìn)行結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)的患者，最大的心理障礙是認(rèn)為術(shù)后的永久性人工肛門(mén)不衛(wèi)生，會(huì)妨礙與別人接觸，甚至為此回絕手術(shù)。因此術(shù)前應(yīng)向患者充足闡明手術(shù)的必要性和術(shù)后康復(fù)的方法，解除其顧慮，使之能親密配合手術(shù)與術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者未純熟掌握使用糞袋的辦法，以致糞袋泄漏、臭氣外露使患者往往十分苦惱、煩躁、緊張、發(fā)窘，這時(shí)還要繼續(xù)做好心理工作，具體指導(dǎo)，協(xié)助解決實(shí)際困難。（二）排便功效的康復(fù)1．術(shù)前對(duì)瘺口部位的選擇術(shù)前即考慮到術(shù)后造口與否會(huì)被腹壁皺褶所阻擋而致患者視線不可及，不易護(hù)理。檢查造口區(qū)有無(wú)疤痕或其它異常，認(rèn)真選擇腹壁造瘺口的部位。2．術(shù)后排便習(xí)慣的建立術(shù)后要注意養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。可參考患者過(guò)去的排便習(xí)慣，每天定時(shí)灌腸，普通經(jīng)7～10天訓(xùn)練即可建立起每天排便1～2次的習(xí)慣。3．術(shù)后飲食的調(diào)節(jié)術(shù)后早期不吃含纖維素多的食物，以防糞便的量和次數(shù)過(guò)多，后來(lái)參考糞便的性狀調(diào)節(jié)飲食品種，選用高蛋白、高熱量、低脂肪、對(duì)腸道刺激少的細(xì)軟食物，使糞便成軟便狀，避免糞便過(guò)稀或干秘嵌塞。不吃產(chǎn)氣多的食物，不吸煙，不嚼口香糖，避免過(guò)多的氣體進(jìn)入胃腸道。(三)造口的康復(fù)護(hù)理術(shù)后要教會(huì)患者安裝糞袋，使糞袋緊貼造口處腹壁而不泄漏。糞袋使用后要及時(shí)清洗晾干備用，如能使用一次性糞袋更加好。每天更換糞袋后要用溫水將造口洗凈、擦干，以免糞便刺激皮膚。發(fā)現(xiàn)造口周邊皮膚發(fā)生糜爛、濕疹、感染；或造口粘膜與皮膚分離、發(fā)生出血、潰瘍、脫垂、瘺管、退縮等異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查解決。為避免造口周邊瘢痕攣縮，發(fā)生造口狹窄，自術(shù)后1～2周起，食指戴指套，外涂石蠟油，伸入造口進(jìn)行探查擴(kuò)張，使造口直徑保持于2.5cm左右，每七天擴(kuò)張一次，持續(xù)2～3個(gè)月。狹窄嚴(yán)重時(shí)需行手術(shù)切開(kāi)。（四）社會(huì)康復(fù)佩戴糞袋者宜穿寬松衣服，做好糞袋的護(hù)理，完全能夠恢復(fù)正常社會(huì)活動(dòng)、人際交往與工作。較遠(yuǎn)途外出時(shí)不要吃喝生冷食物與飲料，可口服含復(fù)方樟腦酊等藥品，減少腸蠕動(dòng)和排氣，能夠避免發(fā)生令人不愉快的狀況。十、骨惡性腫瘤患者的功效康復(fù)原發(fā)性骨惡性腫瘤患者的功效康復(fù)骨的原發(fā)性惡性腫瘤多發(fā)生于青少年，好發(fā)于下肢，發(fā)病率雖不高，但容易發(fā)生病理性骨折，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有的在術(shù)后1/2～1年即發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率很低，生存期短，死亡率高。有的腫瘤對(duì)放射線較敏感，可行放射治療，但多數(shù)以手術(shù)治療為主，常需截肢。截肢后的心理康復(fù)及肢體運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)的辦法與普通傷病后截肢的康復(fù)基本相似。過(guò)去認(rèn)為術(shù)后有但愿生存1年以上的患者才安裝假肢?，F(xiàn)在有人認(rèn)為及早安裝假肢不僅能夠增進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功效改善，并且對(duì)患者的心理康復(fù)也有重要的作用。沒(méi)有條件安裝假肢者及早學(xué)會(huì)使用輪椅、助行器進(jìn)行活動(dòng)，也有助于改善患者的精神心理狀態(tài)。在小兒患者中應(yīng)盡量考慮到小而生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)。繼發(fā)性骨惡性腫瘤患者的功效康復(fù)骨的繼發(fā)性惡性腫瘤為其它部位惡性腫瘤（如：乳腺癌、肺癌、肝癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌等）轉(zhuǎn)移所致，多發(fā)生于椎骨，另首先為股骨和肱骨近端。臨床上常見(jiàn)原發(fā)灶很小，沒(méi)有癥狀，卻先出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的癥狀，疼痛及病理性骨折。患者的心理障礙及全身狀況多較嚴(yán)重，癌痛的治療參見(jiàn)“惡性腫瘤患者癌痛的康復(fù)”，其中放射療法是控制腫瘤、減輕疼痛的有效療法。制動(dòng)可減輕疼痛，并避免病理性骨折的發(fā)生。有時(shí)需手術(shù)治療和中醫(yī)中藥治療。十一、小兒惡性腫瘤患者的功效康復(fù)惡性腫瘤在小兒中不少見(jiàn)，影響小兒發(fā)育并且危及生命。小兒腫瘤的發(fā)病年紀(jì)重要集中于5歲以?xún)?nèi)的幼兒時(shí)期，腫瘤的生長(zhǎng)速度很快。小兒惡性腫瘤的種類(lèi)與成人不同，