醫(yī)療業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)痛風(fēng)的預(yù)防與診療知識概述教學(xué)課件

痛風(fēng)的預(yù)防與診療知識概述講師：XXX日期：XXX目錄CONTENTS01LOREM痛風(fēng)的基本介紹02LOREM痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防03LOREM痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)04LOREM痛風(fēng)的常見治療方案前言痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。根據(jù)不同時期、不同地區(qū)報告，目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢，男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，男∶女為15∶1，平均年齡48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖統(tǒng)痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2023年，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定了最新《痛風(fēng)診療規(guī)范（2023）》，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷、治療時機(jī)和治療方案，以減少誤診和漏診。01痛風(fēng)的基本介紹痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床特征為血清尿酸（uricacid）升高。反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形。尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。痛風(fēng)的概念痛風(fēng)的基本介紹關(guān)節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活。原發(fā)性、繼發(fā)性特發(fā)性常與中心性肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心腦血管病伴發(fā)隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時間而增加我國患病率為1%～3%痛風(fēng)的機(jī)理分為3類患病率伴發(fā)癥痛風(fēng)的基本介紹痛風(fēng)的機(jī)理痛風(fēng)如果沒好好治療，長期持續(xù)的高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟里，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎臟功能障礙。同時由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發(fā)生結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎臟結(jié)石的概率為正常人的一千倍左右。痛風(fēng)的基本介紹痛風(fēng)性腎病急性梗阻性腎病急性痛風(fēng)痛風(fēng)石尿酸鹽沉積·腎髓質(zhì)·腎乳頭間質(zhì)周圍細(xì)胞浸潤·白細(xì)胞·巨噬細(xì)胞尿酸鹽沉積：腎結(jié)石·腎小管·腎乳頭間質(zhì)·肥大細(xì)胞·單核細(xì)胞·組胺·細(xì)胞因子·NALP3炎癥體·酶等·單核細(xì)胞·上皮細(xì)胞·多核巨細(xì)胞浸潤腎臟關(guān)節(jié)高尿酸血癥→尿酸鹽沉積痛風(fēng)的基本介紹痛風(fēng)的風(fēng)險因素肥胖是痛風(fēng)的危險因素肥胖增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險糖尿病患者嘌呤分解代謝增強(qiáng)、尿酸生成增加肥胖高血糖高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險因素袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發(fā)生痛風(fēng)的相對危險度分別為2.64和1.70高血壓某些藥物啤酒中含有大量嘌呤成分因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險最大富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加HUA/痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險。飲酒富含嘌呤的食物010203040506痛風(fēng)的基本介紹02痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。1僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年可終身不出現(xiàn)癥狀。無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期3痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4腎臟病變痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病、急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期間歇期是指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的無癥狀時期多在午夜或清晨突然起?。菏芾坳P(guān)節(jié)數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時血尿酸水平正常關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶秋水仙堿可迅速緩解癥狀痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防痛風(fēng)石痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處外觀為隆起的大小不一不規(guī)則的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀尿酸鹽結(jié)晶物經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未規(guī)范治療多見于未規(guī)范治療的患者炎癥性病變痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)周圍組織引起慢性炎癥性病變受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛關(guān)節(jié)炎發(fā)作隨病程延長，關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率增加、發(fā)作時間延長、發(fā)作程度加重、間歇期縮短產(chǎn)生痛風(fēng)石最終關(guān)節(jié)廣泛破壞及巨大的痛風(fēng)石，出現(xiàn)多種畸形，尤其在手和足，并可造成進(jìn)行性殘疾0102030405痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防痛風(fēng)性腎病起病隱匿早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，蛋白尿漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿等，晚期發(fā)展為慢性腎功能不全少部分痛風(fēng)患者以痛風(fēng)性腎病起病，而關(guān)節(jié)癥狀不明顯尿酸性腎石病10％～25％痛風(fēng)患者有尿酸性腎結(jié)石純尿酸結(jié)石：X線陰性而彩超陽性急性腎功能衰竭大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腎臟病變texttexttext痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)防03痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。1成年男性血尿酸值約為208～416μmol/L；女性約為149～358μmol/L，絕經(jīng)后接近男性。血尿酸測定4可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影。超聲檢查2限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），尿酸生成增多。尿尿酸測定5特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣骨質(zhì)缺損。X線檢查3偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查6CT受累部位在可見不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶；MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號。CT與MRI檢查

痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)類別第一步：適用標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)）存在至少一個外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)，直接確診，不必進(jìn)入分類診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石腫存在尿酸鈉結(jié)晶第三步：分類標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但不符合確定標(biāo)準(zhǔn)時）≥8分即可診斷痛風(fēng)ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)是診斷痛風(fēng)的最重要的檢查項目血尿酸尿酸排泄率是同時結(jié)合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐計算的尿酸排泄水平尿酸排泄率了解高尿酸血癥或藥物對腎臟的損害情況，腎臟是否有痛風(fēng)石。尿常規(guī)包括關(guān)節(jié)B超、雙源CT、磁共振，主要檢查關(guān)節(jié)破壞情況，有無尿酸鹽結(jié)晶。影像學(xué)檢查血糖、血壓、甘油三脂、總膽固醇：是痛風(fēng)患者經(jīng)常出現(xiàn)的異常生化指標(biāo)。生化指標(biāo)服用痛風(fēng)藥物之前應(yīng)作肝腎功能檢查，因在白細(xì)胞減少和肝腎功能異常時有些藥物不能服用。腎功能檢查痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)采血時間必須是在上午10點(diǎn)以前檢查前一天晚上20點(diǎn)以后就不要再進(jìn)食了檢查前三天，保持正常飲食，不要飲酒在進(jìn)行血尿酸檢查之前，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動必須空腹采血痛風(fēng)檢查前的注意事項注意事項請保持平時正常生活方式痛風(fēng)的檢查與分類標(biāo)準(zhǔn)04痛風(fēng)的常見治療方案痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)防治目的控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積預(yù)防迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作控制防止防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害痛風(fēng)的常見治療方案化膿性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷焦磷酸鈣沉積病痛風(fēng)的常見治療方案1限酒2減少高嘌呤食物攝入3防止劇烈運(yùn)動或突然受涼4減少富含果糖飲料攝入5大量飲水(每日2000ml以上)6控制體重7增加新鮮蔬菜攝入8規(guī)律飲食和作息9規(guī)律運(yùn)動10禁煙非藥物治療痛風(fēng)的常見治療方案藥物治療急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療發(fā)作間歇期降尿酸治療初期預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿，至少3～6個月可減少痛風(fēng)急性發(fā)作降尿酸藥物痛風(fēng)的常見治療方案痛風(fēng)總