二甲雙胍演講比賽課件

2團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)團(tuán)隊(duì)口號(hào)三人合影照片經(jīng)典永恒隊(duì)“環(huán)肥燕瘦亦重亦輕總相宜〞我們的團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師，副教授樊勇，新醫(yī)大一附院內(nèi)分泌科博士，碩士生導(dǎo)師新疆內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)甲狀腺學(xué)組成員

導(dǎo)師簡(jiǎn)介精英醫(yī)師簡(jiǎn)介杜國(guó)利新醫(yī)一附院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，講師銷(xiāo)售代表簡(jiǎn)介郭文昕中美上海施貴寶制藥西北區(qū)格華止銷(xiāo)售代表參賽口號(hào)環(huán)肥燕瘦，亦重亦輕總相宜！“環(huán)肥燕瘦---三亦〞二甲雙胍良好控制血糖病例分享導(dǎo)師：樊勇演講：杜國(guó)利郭文昕

女性，43歲，教師，“口干，多尿1年余，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高8天〞?；颊?021年4月開(kāi)始出現(xiàn)口干，多尿病癥，未在意。8天前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.5mmol/L。此次就診前未給予降糖藥物。既往史：原發(fā)性高血壓病病史1年，最高165/95mmHg，目前應(yīng)用厄貝沙坦150mg/次，1次/日，血壓控制在130/80mmHg左右。否認(rèn)冠心病史，余無(wú)特殊。家族史：否認(rèn)糖尿病家族史。一、病史--病例1女性，48歲，公務(wù)員，“體檢發(fā)現(xiàn)血糖高4月，體重減輕3月〞。4月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病〞，應(yīng)用二甲雙胍0.5g/次，1次/日，15天后調(diào)整為0.5g/次，3次/日，間斷服用，近3月體重減輕約2公斤。既往史：否認(rèn)高血壓及冠心病史，余無(wú)特殊。家族史：否認(rèn)糖尿病家族史一、病史--病例2二、體格檢查T(mén)（℃）P（次/分）R（次/分）BPmmHgH（cm）W（Kg）BMI（Kg/m2）腹圍（cm）心肺腹部脛前色素沉著病例136.37621130/801728428.495（-）飽滿(mǎn)（+）病例236.28420110/701696422.470（-）平坦（-）病例1：

三大常規(guī)：血常規(guī)及糞便常規(guī)無(wú)異常，尿常規(guī)：尿糖陽(yáng)性，尿酮體陰性。肝腎功能：無(wú)異常HbA1c：8.7%

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：平均127/82mmHg三、輔助檢查病例2：

三大常規(guī)：血常規(guī)及糞便常規(guī)無(wú)異常，尿常規(guī)：尿糖陽(yáng)性，尿酮體陰性。肝腎功能：無(wú)異常HbA1c：8.1%輔助檢查--饅頭餐糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)HOMA-IR：1.78HOMA-β：15.69%病例1病例2HOMA-IR：2.12HOMA-β：22.4%輔助檢查--并發(fā)癥篩查病例1：無(wú)糖尿病并發(fā)癥及高血壓并發(fā)癥病例2：無(wú)糖尿病并發(fā)癥TAG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-c（mmol/L）LDL-c（mmol/L）病例11.916.170.63.44病例21.324.111.192.46輔助檢查--血脂分析組合病例1:2型糖尿病

原發(fā)性高血壓2級(jí)很高危組

單純性肥胖

血脂紊亂病例2:2型糖尿病四、診斷病例1:1.糖尿病、低鹽低脂飲食，合理運(yùn)動(dòng)，減輕體重。2.鹽酸二甲雙胍0.5g/次，2次/日，1周后無(wú)胃腸道反響調(diào)整至1g/次，2次/日。3.厄貝沙坦150mg/次，1次/日。4.阿托伐他汀鈣片20mg/次，1次/日。病例2：1.糖尿病飲食，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重。2.規(guī)律應(yīng)用鹽酸二甲雙胍0.5g/次，3次/日。五、治療方案六、循證依據(jù)我很瘦，我會(huì)不會(huì)更瘦？我很胖，我會(huì)不會(huì)變瘦？輕重之間的博弈2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)隨BMI增加而迅速升高一項(xiàng)納入121701名女性和51529名男性的十年隨訪研究提示：2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)隨BMI增加而升高，BMI≥35.0kg/m2的患病風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常者的20倍左右1.FieldAE,etal.ArchInternMed2001;161:1581-1586.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202119合理體重有助于改善血脂和控制血壓薈萃分析提示：體重每降低1kg，總膽固醇降低0.99%，甘油三酯降低1.93%，LDL-C降低0.68%，HDL-C升高0.15%，收縮壓降低0.49%，舒張壓降低0.38%9.AndersonJW,etal.ObesRes2001;9:326S–334S.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.2021我很瘦，我會(huì)不會(huì)更瘦？我很胖，我會(huì)不會(huì)變瘦？輕重之間的博弈21二甲雙胍減重作用取決于基線BMI，

不會(huì)過(guò)度減重JiL,etal.PLoSOne.2021;8(2):e57222.前瞻性、多中心、公開(kāi)標(biāo)簽研究，納入23-77歲新診斷T2DM患者，根據(jù)BMI水平將患者分為正常2;n=125)、超重組2;n=122)和肥胖組(BMI≥28kg/m2;n=124)；比較二甲雙胍對(duì)不同BMI水平T2DM患者的療效平均體重變化(比例)-2.9kg(-3.5%)-2.8kg(-3.9%)-1.5kg(-2.4%)體重(kg)二甲雙胍對(duì)于體重正常與超重、肥胖患者均可有效降糖，且調(diào)節(jié)體重BMI≥25kg/m2BMI<25kg/m2一項(xiàng)回憶性研究，213例T2DM患者根據(jù)體重指數(shù)分為肥胖組(BMI≥25kg/m2)和非肥胖組(BMI<25kg/m2)，接受二甲雙胍治療，觀察長(zhǎng)期治療對(duì)患者血糖控制及體重的影響HbA1c(%)體重指數(shù)，BMI(kg/m2)-1.1%-0.9%-1.0%-1.2%-0.9%-0.8%ItoH,etal.NutrMetab(Lond).2021;7:8323二甲雙胍改善新診斷成人T2DM患者的體重分布

減少脂肪量，增加肌肉/脂肪比率24周、前瞻性觀察性研究，納入51例新診斷T2DM患者，起始使用二甲雙胍治療，觀察治療前后患者體重分布變化、血糖控制情況和胰島素敏感性，圖中所示為二甲雙胍對(duì)患者身體組成的影響Aghilietal.JournalofDiabetes&MetabolicDisorders.2021;13:8895%CI(-2.39

?0.84)P=0.000kg00.1-0.1-0.2總脂肪量自基線的變化(kg)肌肉/脂肪比自基線的變化0.195%CI(0.005-0.199);

P=0.04對(duì)照二甲雙胍二甲雙胍：減重機(jī)制IndianJEndocrMetab2021.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.2021MetforminADA/EASD共識(shí)聲明：二甲雙胍是

T2DM治療的一線用藥21.InzucchiSE,etal.Diabetescare2021;35(6):1364-1379.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202126AACE血糖管理法那么：

二甲雙胍是T2DM患者的一線首選用藥17.GarberAJ,etal.EndocrinePractice2021;19(2):327-336.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202127二甲雙胍—

2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦首選用藥“2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍。如果沒(méi)有禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保存在糖尿病的治療方案中〞2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南〔征求意見(jiàn)稿〕注：HbA1c

：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1或生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)或DPP-IV抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類(lèi)或DPP-IV抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素或每日1~2次預(yù)混胰島素如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑28二甲雙胍降低中國(guó)新診斷T2DM患者

HbA1c約1.8%自基線至16周的校正后的HbA1c變化(LOCF)(%)正常體重(n=111)超重(n=111)肥胖(n=112)總體(n=334)基線HbA1c(%)8.508.388.268.3816周HbA1c(%)6.566.606.586.58方差分析顯示，三組間HbA1c降幅沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差，P=0.664平均劑量mg/患者/天(SD)1405.0(400.5)1421.7(337.1)1446.5(386.6)LinongJi,PloSone.2021;8(2):e5670329COSMIC研究：

二甲雙胍嚴(yán)重不良事件發(fā)生率與其他方案無(wú)差異CryerDR,etal.DiabetesCare.2005Mar;28(3):539-43無(wú)乳酸酸中毒病例報(bào)告二甲雙胍(n=7227)其它降糖藥(n=1505)P值全因死亡率所有患者(n=7227)1.1(0.9-1.4)1.3(0.8-2.0)0.596年齡<65歲的患者(n=5645)0.4(0.3-0.7)0.7(0.3-1.5)0.21年齡≥65歲的患者(n=3084)2.4(1.8-3.1)2.1(1.1-3.7)0.878乳酸酸中毒相關(guān)死亡率所有患者(n=7227)0(0.00-0.05)0(0.00-0.24)--全因住院率所有患者(n=7227)9.4(8.8-10.1)10.4(8.9-12.1)0.229年齡<65歲的患者(n=5645)7.3(6.6-8.1)7.4(5.8-9.3)0.945年齡≥65歲的患者(n=3084)13.3(12.0-14.7)15.5(12.6-18.7)0.178乳酸酸中毒相關(guān)住院率所有患者(n=7227)0(0.00-0.05)0(0.00-0.24)--其它代謝性疾病相關(guān)的住院率所有患者(n=7227)0.9(0.7-1.2)0.9(0.5-1.6)1.000COSMIC研究，一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)、不設(shè)盲、活性對(duì)照、平行實(shí)驗(yàn)，周期1年，分為二甲雙胍治療組〔n=7200〕與非二甲雙胍治療組〔n=1800，藥物磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素或其他〕，評(píng)估兩組平安性差異30鹽酸二甲雙胍日均治療費(fèi)用較低發(fā)改委物價(jià)批文藥物單日花費(fèi)（元）二甲雙胍（格華止?2000mg/日）5.84α糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)?300mg/日）14.82瑞格列奈（諾和龍?

16mg/日）40.32格列美脲（亞莫利?6mg/日）18.32格列齊特（達(dá)美康?

120mg/日）7.59西格列汀（捷諾維?100mg/日）9.99吡格列酮（艾可拓?

45mg/日）23.18七、隨訪病例1(血糖：mmol/L)病例2(血糖：mmol/L)七、隨訪體重(kg)亦輕“環(huán)肥燕瘦---三亦〞亦重亦？TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof2,259,2000–200739%

死于心、腦血管疾病46%

死于心、腦血管疾病TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof540,2000–2002McEwenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247-53.McEwenLN,etal.DiabetesCare.2021;34(7):1529-33.心、腦血管疾病是糖尿病患者最主要的死因二甲雙胍：

2021AACE唯一認(rèn)可具有心血管獲益的降糖藥GarberAJ,etal.EndocrPract.2021;19(2):327-36.二甲雙胍DPP-4抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑噻唑烷二酮α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)胰島素慢性心力衰竭中性中性中性中度(風(fēng)險(xiǎn)增加)中性中性中性心血管疾病獲益中性？極少不良事件或獲益謹(jǐn)慎使用P=0.02胰島素+二甲雙胍vs.胰島素P=0.026二甲雙胍vs.格列吡嗪P=0.02二甲雙胍vs.其它口服降糖藥P=0.01二甲雙胍vs.常規(guī)治療P=0.005二甲雙胍vs.常規(guī)治療

UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998(9131);352:854–865.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2021Oct9;359(15):1577-89.RousselR,etal.ArchInternMed.2021;170(21):1892-9.KooyA,etal.ArchInternMed.2021Mar23;169(6):616-25.HongJ,etal.DiabetesCare.2021;36(5):1304-11.BMI:2