萎縮性胃炎可用藥物治療

慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量局限性、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引發(fā)慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即間變；甚至細(xì)胞增生而致癌變。臨床體現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸取不良可致貧血。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。如何治療慢性萎縮性胃炎中藥方:【辨證】脾胃虛寒，氣滯血瘀?！局畏ā垦a(bǔ)氣溫中，活血散瘀，消腫生肌?！痉矫恳嬷谢钛獪??！緲?gòu)成】黃芪30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳沒各8克，生蒲黃13克，三棱10克；莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克。【使用方法】水煎服，每日1劑，日服2次?！颈孀C】肝郁胃寒?！局畏ā渴韪卫須猓臀干⒑?。【方名】疏肝和胃湯。【構(gòu)成】柴胡10克，瓜蔞仁15克，川連10克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，黃芩10克。【使用方法】水煎服，每日1劑，日服2次。慢性萎縮性胃炎是因素不明的慢性胃炎，在我國是一種常見病、多發(fā)病，在慢性胃炎中約占10%￣30%。胃炎(涉及萎縮性胃炎)重要病因是幽門螺旋桿菌感染，這種特殊細(xì)菌分泌多個(gè)毒素?fù)p害胃粘膜造成慢性炎癥，并引發(fā)一系列癥狀。如果癥狀久治不愈，又比較重，應(yīng)當(dāng)首選根治幽門螺旋桿菌，建議你采用現(xiàn)在國際上比較推崇的一種方案：奧美拉唑20毫克，每日2次;克拉霉素0.25克，每日2次;替硝唑0.5克，每晚1次，初次劑量加倍。3種藥(又稱三聯(lián))應(yīng)服7～10天。請(qǐng)注意選可靠的品牌，以確保療效。根據(jù)我們新近的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者經(jīng)上述治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失。固然，這一方案根治的成功率也不是100%，而是80%～90%。如果根治后仍有癥狀，能夠從維酶素、胃樂寧、嗎叮啉、普瑞博思等藥中選擇一二種服用，時(shí)間宜長某些。飲食上宜定時(shí)定量，少吃刺激性食物;戒煙、酒，勿亂服藥;如有口腔、鼻腔的慢性炎癥，應(yīng)加以治療，并定時(shí)進(jìn)行胃鏡復(fù)查。萎縮性胃炎可用藥品治療，并應(yīng)定時(shí)檢查，以防癌變。【處方】1．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，確保有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害；避免長久服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥品等，以減少胃粘膜損害。3．定時(shí)檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。如何治療慢性萎縮性胃炎?(1)普通治療：慢性萎縮性胃炎患者，不管其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥品如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，主動(dòng)治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。(2)弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素實(shí)驗(yàn)測定證明低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸05～10ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。(3)抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸減少或缺少，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，特別是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)用抗生素類藥品，對(duì)增進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。慣用于去除幽門螺旋桿菌的治療辦法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥品不僅能去除幽門螺旋桿菌，并且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有協(xié)助，對(duì)幽門螺旋桿菌有治療作用的藥品尚有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。(4)克制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，避免膽汁酸破壞胃粘膜屏障，辦法為每次3～4g,1天3～4次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，辦法為05～1g,1天3次。亦可予以熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對(duì)胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，增進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，避免膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)用辦法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次；嗎叮啉10mg，1天3次；西沙比利5mg，每日3次。(5)加粘膜營養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)成保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除增進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃粘膜以及其它上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為50μg，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每七天2次，后來每七天1次，3個(gè)月為一療程。慢性萎縮性胃炎發(fā)病與本身免疫有關(guān)，故能夠試用短程強(qiáng)的松等作免疫克制治療。本法應(yīng)尤合用于PCA陽性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果亦不太確切。(7)其它對(duì)癥治療：涉及解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。對(duì)于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺少分別予以補(bǔ)充。辦法是維生素B1250～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。(8)手術(shù)治療：中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床狀況能夠考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。慢性萎縮性胃炎患者特別是中重度萎縮性胃炎伴有腸腺化生或有不典型增生者，胃癌發(fā)生率比普通人群高，約有5%-10%的患者最后可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，但萎縮性胃炎與胃癌之間并無必須聯(lián)系。并且，對(duì)于胃黏膜的化生和不典型增生，如治療得當(dāng)?shù)脑挘∽兪悄軌蚰孓D(zhuǎn)的。因此，慢性萎縮性胃炎患者定時(shí)復(fù)查就顯的異常重要了。對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療，重要采用對(duì)癥解決。同時(shí)避免用損害胃粘膜的藥品，如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素、可的松等。特別是某些治療感冒的藥品也可能對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，如果那種感冒藥服用后，上腹部不適，噯氣，返酸癥狀加重，在下次感冒是應(yīng)當(dāng)盡量避免服用此種藥品。對(duì)幽門螺旋桿菌檢出陽性患者，應(yīng)服抗生素，如阿莫西林膠囊，可直接殺死細(xì)菌，麗珠得樂也應(yīng)當(dāng)選用，他的重要成分是膠體次枸櫞酸鉍，藥品能夠和炎癥滲出物與粘蛋白形成復(fù)合物，包裹細(xì)菌使之失去貼附上皮細(xì)胞的能力，鉍離子進(jìn)入細(xì)菌中，將其殺死。同時(shí)可使用胃粘膜保護(hù)劑。保護(hù)和增強(qiáng)胃粘膜防御機(jī)能，慣用的胃粘膜保護(hù)劑有太陽神猴頭菇胃腸保健口服液。太陽神猴頭菇胃腸保健口服液含有豐富的猴頭菇提取液，猴頭菇能提高人體免疫功效，對(duì)消化道腫瘤患者大有裨益，對(duì)胃部及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎，胃癌及食道癌都有一定克制和治療效果。另外，改善胃動(dòng)力，也是治療的核心，如嗎丁啉、普瑞搏思可增加食道下段括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，增進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，避免膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)消除飽脹感、腹脹、餐后不適、上腹燒灼感、惡心等有良好的效果，且副作用小。另外，由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位,因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的核心,這也是與其它疾病不同的地方?？偟膩碚f進(jìn)食時(shí)做到下列幾點(diǎn)。一、細(xì)嚼慢咽，減少食物對(duì)胃粘膜的刺激。二、飲食應(yīng)有節(jié)律，忌暴飲暴食及食無定時(shí)。三、注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃粘膜的侵害。四、盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。五、清淡少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量局限性、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引發(fā)慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即間變；甚至細(xì)胞增生而致癌變。臨床體現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸取不良可致貧血。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。萎縮性胃炎可用藥品治療，并應(yīng)定時(shí)檢查，以防癌變。萎縮性胃炎可用藥品治療，并應(yīng)定時(shí)檢查，以防癌變?！咎幏健?．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，確保有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害；避免長久服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥品等，以減少胃粘膜損害。3．定時(shí)檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。（上海醫(yī)科大學(xué)楊蕊敏專家）什么是慢性萎縮性胃炎?慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功效減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反映，其診療重要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年紀(jì)的增加，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。本病的臨床體現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。由于本病發(fā)病率高，且臨床上常重復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系親密，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。慢性萎縮性胃炎分幾個(gè)類型?早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變重要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜普通正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為本身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB型。在我國，若按Strickland分類法，B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎極少見，且有一部分萎縮性胃炎患者，現(xiàn)有胃竇炎癥，又有壁細(xì)胞抗體，不能列入上述兩個(gè)類型，故國內(nèi)不少學(xué)者提出了適合于我國具體狀況的分類辦法，將慢性萎縮性胃炎分為A1型、A2型、B1型和B2型。其分型重要根據(jù)本身抗體的狀況，血清壁細(xì)胞抗體陽性屬A型，血清壁細(xì)胞抗體陰性屬B型。A型中又分為兩個(gè)亞型，胃竇無病變者為A1型，胃竇胃體都有病變者為A2型。B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B1型(胃竇病變較胃體重)和B2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個(gè)亞型?？傊?，現(xiàn)在對(duì)慢性萎縮性胃炎尚無完全統(tǒng)一的分類辦法，人們習(xí)慣上仍沿習(xí)Strickland分類法，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。慢性萎縮性胃炎有哪些病因?慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20.7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。(2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，闡明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外諸多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。(4)放射：放射治療潰瘍病或其它腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。(5)缺鐵性貧血：諸多事實(shí)闡明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系親密，Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引發(fā)胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，由于胃炎胃酸低致鐵不能吸取，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認(rèn)為先有貧血，由于身體內(nèi)鐵缺少使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引發(fā)了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證明在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。因此慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)成果顯示本病的發(fā)生與年紀(jì)呈明顯的正有關(guān)。年紀(jì)愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。(8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功效失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引發(fā)一系列病理變化，從而造成慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。(9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為本身免疫反映是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊本身免疫抗體，屬IgG系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)克制實(shí)驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反映在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中初次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正有關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。另外；諸如飲食不當(dāng)、長久嗜煙酒、濫用藥品、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功效失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易造成胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下體現(xiàn)(1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布。周邊境界不清。可體現(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早體現(xiàn)。(2)粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮早期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈。血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特性。但應(yīng)注意，在正常胃底部過分充氣使胃內(nèi)壓過高時(shí)，胃粘膜可透見血管網(wǎng)。(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。當(dāng)注氣入胃后，皺襞很快消失，空氣排除后，皺襞恢復(fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時(shí)粘膜干燥，反光削弱。(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見假息肉形成，而粘膜下血管顯露的特性常被掩蓋。鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才干確診。(5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。(6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的體現(xiàn)，如充血紅斑、附著粘液，以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的變化為主，稱淺表萎縮性胃炎。以慢性萎縮性胃炎變化為主，則稱萎縮淺表性胃炎。A、B型萎縮性胃炎各自特點(diǎn)是什么，應(yīng)如何鑒別?根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)變化，涉及本身免疫實(shí)驗(yàn)和血清胃泌素測定，Strickland將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型萎縮性胃炎系本身免疫性疾病，自體抗體陽性。由于本身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功效明顯減少或無酸，并因此而引發(fā)血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(IF)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物，它有助于VitB12的吸取。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA)，重要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分。結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合，而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，從而影響維生素B12的吸取。A型患者常伴惡性貧血(16%)，而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國萎縮性胃炎重要見于胃竇部，發(fā)生于胃體者少，這與我國極少有惡性貧血相符合。B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，本身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其它化學(xué)、物理損傷有關(guān)，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其它部位小，加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響，故胃竇部最易受累。胃體部病變輕，故胃泌酸功效普通正常。胃竇部病變損害了幽門腺中的G細(xì)胞，胃泌素分泌減少，故普通血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過程可長達(dá)10數(shù)年或更久。慢性萎縮性胃炎的臨床體現(xiàn)有哪些?慢性萎縮性胃炎的臨床體現(xiàn)不僅缺少特異性，并且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。（一）【辨證】脾胃虛寒，氣滯血瘀?！局畏ā垦a(bǔ)氣溫中，活血散瘀，消腫生肌。【方名】益中活血湯?！緲?gòu)成】黃芪30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳沒各8克，生蒲黃13克，三棱10克；莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克?！臼褂梅椒ā克宸咳?劑，日服2次?！境鎏帯繉O咸茂方。（二）【辨證】肝郁胃寒?！局畏ā渴韪卫須?，和胃散寒?！痉矫渴韪魏臀笢?。【構(gòu)成】柴胡10克，瓜蔞仁15克，川連10克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，黃芩10克?！臼褂梅椒ā克宸咳?劑，日服2次?！境鎏帯客跽姿煞健＃ㄈ颈孀C】肝郁胃虛?！局畏ā渴韪谓∥?，益氣活血?！痉矫渴韪谓∥笢！緲?gòu)成】柴胡10克，黨參10克，百合15克，山藥10克，當(dāng)歸10克，郁金10克，烏藥10克，烏梅10克，赤芍10克，甘松5克，甘草6克?！臼褂梅椒ā克宸咳?劑，日服2次?！境鎏帯肯亩群夥?。胃癌早期癥狀早期胃癌較常見的癥狀是上腹不適，如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，起初常被診療為胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能臨時(shí)緩和。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功效變化，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會(huì)在一段時(shí)間后復(fù)發(fā)。因此，但凡有上腹不適癥狀，如又伴有其它高風(fēng)險(xiǎn)因素，或在治療后重復(fù)發(fā)作者，必須提高警惕，做進(jìn)一步的檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，也是一組常見而又缺少特異性的胃癌早期信號(hào)。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并能夠排除肝炎時(shí)，尤應(yīng)引發(fā)重視。有些病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食，致使體重