簡明精神病評定量表

簡要精神病評定量表（BPRS）簡要精神?。疲┝勘恚═heBriefPsychiatricRatingScale,BPRS），由Overall和Gorham于1962年編制。它是精神科應(yīng)用得最廣泛的評定量表之一，本量表初版為16項(xiàng)，后來增加為18項(xiàng)。量表協(xié)作組又增添了2項(xiàng)（工作和自知力）。但一和的都是18項(xiàng)版本?！卷?xiàng)目、定義和評定原則】BPRS中全部項(xiàng)目采用1～7分的7級評分法，各級的原則為：（1）無癥狀；（2）可疑或很輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。如果未測，則記0分，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)剔除。原版本無工作用評分原則，上海精神衛(wèi)生中心和量表協(xié)作組，和美國的Woerner(BPRS－A)各編制了一份，本節(jié)將后兩者附后，供評定時(shí)參考。1．關(guān)心軀體健康：指對本身健康的過分關(guān)心，不考慮其主訴有無客觀基礎(chǔ)。2．焦慮：指精神性焦慮，即對現(xiàn)在及將來狀況的緊張，恐懼或過分關(guān)注。3．情感交流障礙：指與檢查者之間猶如存在無形隔閡，無法實(shí)現(xiàn)正常的情感交流。4．概念紊亂：指聯(lián)想散漫、零亂和解體的程度。5．罪惡觀念：指對以往言行的過分關(guān)心內(nèi)疚和后悔。6．緊張：指焦慮性運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)。7．裝相和作態(tài)：指不尋常的或不自然的運(yùn)動(dòng)性行為。8．夸張：即過分自負(fù)，確信含有不尋常的才干和權(quán)力等。9．心境抑郁：即心境不佳、悲哀、沮喪或情緒低落的程度。10．?dāng)硨π裕褐笇e人（不涉及檢查者）的仇恨、敵對和蔑視。11．猜疑：指檢查當(dāng)時(shí)認(rèn)為有人正在或曾經(jīng)來意地看待他。12．幻覺：指沒有對應(yīng)外界刺激的感知。13．動(dòng)作緩慢：指言語、動(dòng)作和行為的減少和緩慢。14．不合作：指會(huì)談時(shí)對檢查者的對立、不和諧、不滿意或不合作。15．不尋常思維內(nèi)容：即荒唐古怪的思維內(nèi)容。16．情感平淡：指情感基調(diào)低，明顯缺少對應(yīng)的正常情感反映。17．興奮：指情感基調(diào)增高，激動(dòng)，對外界反映增強(qiáng)。18．定向障礙：指對人物、地點(diǎn)或時(shí)間分辨不清。量表協(xié)作組增加2個(gè)項(xiàng)目：X1．自知力障礙：指對本身精神疾病、精神癥狀或不正常言行缺少認(rèn)識(shí)。X2．工作不能：指對日常工作或活動(dòng)的影響。其中1,2,4,5，8,9，10,11,12,15，和18項(xiàng)，根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；而3，6，7，13，16，17項(xiàng)，則根據(jù)病人的評定。原版中，第16項(xiàng)“情感平淡”是根據(jù)“口頭敘述”評分，我們認(rèn)為，還是“根據(jù)觀察”評分為妥?！驹u定注意事項(xiàng)】1．有的版本僅16項(xiàng)，即比18項(xiàng)量表少第17項(xiàng)和18項(xiàng)。2．評定員由通過訓(xùn)練的精神科專業(yè)人員擔(dān)任。3．評定的時(shí)間范疇：入組時(shí)，評定入組前一周的狀況。后來一般相隔2～6周評定一次。4．一次評定大概需作20分鐘的會(huì)談和觀察。重要合用于精神分裂癥等精神病患者。5．本量表無具體評分指導(dǎo)，重要根據(jù)癥狀定義及臨床經(jīng)驗(yàn)評分?！窘y(tǒng)計(jì)指標(biāo)和成果分析】BPRS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：總分(18～126分)、單項(xiàng)分(0～7)、因子分(0～7)和廓圖?？偡址从臣膊?yán)重性，總分越高，病情越重。單項(xiàng)癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。癥狀群的評分，反映疾病的臨床特點(diǎn)，并可據(jù)此畫出癥狀廓圖。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。治療前后各癥狀或癥狀群的評分變化可反映治療的靶癥狀。因BPRS為分級量表，因此能夠比較細(xì)致地反映療效。BPRS的成果可按單項(xiàng)、因子分和總分進(jìn)行分析，尤后來兩項(xiàng)的分析最為慣用。其因子分普通歸納為5類：1．焦慮憂郁，涉及1、2、5、9等4項(xiàng)。2．缺少活力，涉及3、13、16、18等4項(xiàng)。3．思維障礙，涉及4、8、12、15等4項(xiàng)。4．激活性，由6、7、17等3項(xiàng)構(gòu)成。5．?dāng)硨Σ乱?，?0、11、14等項(xiàng)構(gòu)成?！緫?yīng)用評價(jià)】1．上海精神衛(wèi)生研究所用BPRS對36例精神分裂癥、22例躁狂癥、36例神經(jīng)癥病人進(jìn)行了評分，闡明本量表的可靠性、真實(shí)性良好，因子分析能夠反映不同疾病組的臨床特點(diǎn)。2．BPRS是一中檔長度的量表，故應(yīng)用起來既簡便又比較詳盡，能夠比較全方面的反映患者的精神狀況，合用于大多數(shù)重性精神患者，尤適宜于精神分裂癥患者。3．量表中的癥狀項(xiàng)目，能為大多數(shù)精神科工作者所接受，易于掌握，適宜于國際協(xié)作應(yīng)用。4．BPRS原版沒有興奮癥狀的描述項(xiàng)目，雖后增加了此項(xiàng)，但不能區(qū)別不同質(zhì)的興奮，如遇有興奮病人，單獨(dú)使用BPRS難以反映患者的真實(shí)病情，此時(shí)應(yīng)與躁狂量表同用。5．BPRS沒有評分指導(dǎo)，對初學(xué)初用時(shí)可能影響評分者之間的一致性，具體評分時(shí)也會(huì)覺得困難。我們根據(jù)試用BPRS的體會(huì)及其它量表的評分指導(dǎo)，制訂了一評分時(shí)的參考指導(dǎo)，對初學(xué)者掌握本量表的評分有一定協(xié)助。附1：簡要精神癥狀量表(定標(biāo))(BPRS－A)(WoernerMG,1988年，顏文偉譯)(下列均提問為“近來一周內(nèi)你有無)*1．關(guān)心身體健康：對現(xiàn)在身體健康的關(guān)心程度。按患者敘述身體健康問題評分，不管其有無事實(shí)根據(jù)。不是評價(jià)所述軀體癥狀的性質(zhì)，而應(yīng)評價(jià)對于身體健康問題(真實(shí)的或想象的)關(guān)心(或緊張)的程度。按照患者主訴的近來一周狀況進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，有時(shí)會(huì)多少提到有關(guān)自己身體狀況，癥狀或軀體疾??；(3)輕度，有時(shí)較為關(guān)心，或時(shí)常多少提到這些狀況；(4)中度，有時(shí)很關(guān)心，或時(shí)常較為關(guān)心這些狀況；(5)較重，時(shí)常很關(guān)心；(6)嚴(yán)重，大部分時(shí)間都很關(guān)心；(7)極重，幾乎全部時(shí)間都很關(guān)心。*2．焦慮：對于現(xiàn)在或?qū)砀械綉n慮、恐懼或過分緊張。只根據(jù)患者所述近來一周內(nèi)的主觀體驗(yàn)進(jìn)行評分。不應(yīng)當(dāng)從軀體體征或心理防衛(wèi)機(jī)制來推斷有無焦慮。如果只限于對軀體的關(guān)心，不作此評分。(1)無：(2)很輕，有時(shí)感到多少有些焦慮；(3)輕度，有時(shí)感到中度焦慮，或時(shí)常感到多少有些焦慮；(4)中度，有時(shí)感到中度焦慮；(5)較重，時(shí)常感到很焦慮；(6)嚴(yán)重，大部分時(shí)間感到很焦慮；(7)極重，幾乎全部時(shí)間感到很焦慮。3．情緒交流障礙：與檢查者和會(huì)談場合缺少聯(lián)系，體現(xiàn)為眼神接觸的缺少或貧乏，不能面對檢查者，以及對會(huì)談漠不關(guān)心或不參加會(huì)談；與情感平淡(第16項(xiàng))不同，后者是指面部表情、軀體姿勢和聲調(diào)方面的欠缺。按會(huì)談時(shí)的觀察進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，例如：有時(shí)眼神接觸較差；(3)輕度，例猶如上，但較頻繁；(4)中度，例如：極少眼神接觸，但仍參加會(huì)談，對所提問題均作適宜應(yīng)答；(5)較重，例如：眼睛看看地板，或不面對檢查者，但仍能在一定程度上參加會(huì)談；(6)嚴(yán)重，例猶如上，更持久更廣泛；(7)極重，例如：體現(xiàn)為“兩眼凝視不動(dòng)”或“像局外人”(在感情上毫無關(guān)系)，漠不關(guān)心或不參加會(huì)談。(如有定向障礙，便不作此評分了)。4．概念紊亂：言語使人無法理解。涉及多個(gè)類型的思維形式障礙(例如聯(lián)想散漫，言語不連貫，意念飄忽，自創(chuàng)新字)。不涉及贅述和迫切想講話(Presuralspeech)，即使非常嚴(yán)重。不按患者的主觀感覺評分(例如，“我的思想像賽跑同樣，我不能固定思考一種問題”，“我的思想混亂不堪”)。只根據(jù)會(huì)談時(shí)的進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，例如：多少有些含糊，但其臨床意義可疑；(3)輕度，例如，時(shí)常顯得含糊，但會(huì)談仍能順利進(jìn)行，有時(shí)出現(xiàn)聯(lián)想散漫；(4)中度，例如：有時(shí)有些無關(guān)的敘述，偶然應(yīng)用自創(chuàng)新字，或中度聯(lián)想散漫；(5)較重，同上，但較頻繁；(6)嚴(yán)重，在會(huì)談大部分時(shí)間里出現(xiàn)思維形式障礙，因而會(huì)談受到嚴(yán)重干擾；(7)極重，極少連貫的言語。*5．罪惡觀念：過多考慮以往的行為或表達(dá)后悔，只按患者口述的近來一周內(nèi)的主觀內(nèi)疚體驗(yàn)進(jìn)行評分，不要從抑郁、焦慮或心理防衛(wèi)制來推斷內(nèi)疚感情。(1)無；(2)很輕，有時(shí)感到多少有些內(nèi)疚；(3)輕度，有時(shí)感到中度內(nèi)疚，或時(shí)常感到有些內(nèi)疚；(4)中度，有時(shí)感到內(nèi)疚，或時(shí)常感到中度內(nèi)疚；(5)較重時(shí)，常感到很內(nèi)疚；(6)嚴(yán)重，大部分時(shí)間感到很內(nèi)疚，或已形成自罪妄想；(7)極重，為自罪妄想感到痛苦，或廣泛的自罪妄想。6．緊張：按會(huì)談時(shí)所觀察到的坐立不安進(jìn)行評分。不按照患者所述的主觀體驗(yàn)評分。不管有無病理因素(例如：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常)。(1)無；(2)很輕，例如：有時(shí)手腳不停；(3)輕度，例如：時(shí)常手腳不停；(4)中度，例如：始終手腳不停，或時(shí)常手腳不停，并不擰手、拉扯衣服等；(5)較重，如始終手腳不停，擰手以及拉扯衣服；(6)嚴(yán)重，例如：不能安坐，不得不起來踱步；(7)極重，發(fā)狂似的踱來踱去。7．裝相和作態(tài)：不尋常和不自然的動(dòng)作。只按動(dòng)作的異常進(jìn)行評分，不按單純的動(dòng)作增多進(jìn)行評分。應(yīng)當(dāng)考慮到出現(xiàn)次數(shù)、時(shí)期以及怪異的程度。不管有無病理因素。(1)無；(2)很輕，有奇特行為，但其臨床意義可疑，例如：有時(shí)沒有因素地發(fā)笑，有時(shí)嘴唇動(dòng)作；(3)輕度，有奇特行為但并不怪異，例如：有時(shí)頭部向兩側(cè)搖晃，或手指有間斷性的異常動(dòng)作；(4)中度，例如：有時(shí)肢體處在不自然位置，有時(shí)伸舌，搖晃，或扮鬼臉；(5)較重，在整個(gè)會(huì)談過程中都處在不自然位置，在身體不少部位都有不尋常的動(dòng)作；(6)嚴(yán)重，同上，但更頻繁、強(qiáng)烈或廣泛；(7)極重，例如：在會(huì)談大部分時(shí)間里顯示怪異的姿勢，在身體不少部位有持續(xù)的異常動(dòng)作。*8．夸張：自我估價(jià)(自信)過高，或過于贊揚(yáng)自己的才華、權(quán)力、能力、成就、知識(shí)、身份或重要性。不要按照所說的內(nèi)容性質(zhì)上的夸張來評分(例如“我是全世界最大的罪人”，“全為人民都想殺我”)，除非這種自罪或被害與患者本人聲稱自己有這種特殊的品質(zhì)。例如病人自己如果否認(rèn)能力或權(quán)力，即命名他說其它人認(rèn)為他有，也不能據(jù)此評分。只按患者自述近來一周內(nèi)主觀檢查評分。(1)無；(2)很輕，例如：比大多數(shù)人更有自信，但其臨床意義的可能性不大；(3)輕度，例如：與實(shí)際狀況多少不相稱的自我估價(jià)過高，或能力的夸張；(4)中度，例如：與實(shí)際狀況必定不相稱的自我估價(jià)過高，或有可疑的夸張妄想；(5)較重，例如：單一、必定的有限性夸張妄想，或多個(gè)必定的片斷性夸張妄想；(6)嚴(yán)重，單一的必定的夸張妄想系統(tǒng)；(7)極重，如上，但幾乎全部談話內(nèi)容都涉及夸張妄想內(nèi)容。*9．心境抑郁：訴述主觀上覺得情緒抑郁。只評所報(bào)告抑郁的程度。不按行動(dòng)緩慢或軀體訴述來推斷有無抑郁。只按患者所述近來一周內(nèi)主觀體驗(yàn)評分。(1)無；(2)很輕，有時(shí)感到多少有些抑郁；(3)輕度，有時(shí)感到中度抑郁，或時(shí)常感到多少有些抑郁；(4)中度，有時(shí)感到很抑郁，或時(shí)常感到中度抑郁；(5)較重，時(shí)常感到抑郁；(6)嚴(yán)重，大部分時(shí)間感到很抑郁；(7)極重，幾乎全部時(shí)間都感到很抑郁。*10．?dāng)硨π裕簩τ跈z查者和會(huì)談場合以外的人含有憎恨、蔑視、敵對或鄙視。只按患者所述近來一周內(nèi)的這類情緒或?qū)e人的行動(dòng)體現(xiàn)進(jìn)行評分。不應(yīng)當(dāng)從心理防衛(wèi)機(jī)制、焦慮或軀體主訴來推斷有無敵意。(1)無；(2)很輕，有時(shí)感到有些憤怒；(3)輕度，時(shí)常感到有些憤怒，或有時(shí)感到憤怒；(6)嚴(yán)重，有一或二次用咒罵或毆打來體現(xiàn)自己的憤怒；(7)極重，多次以上述行為體現(xiàn)憤怒。*11．猜疑：相信(妄想性或其它)別人現(xiàn)在(或以前)對患者有惡意或歧視。不管是對現(xiàn)在或過去的狀況，只按患者現(xiàn)在所伴有的猜疑態(tài)度進(jìn)行評分。按患者所述近來一周內(nèi)的主觀體驗(yàn)評分。(1)無；(2)很輕，難得表達(dá)不信任，可能有事實(shí)根據(jù)，也可能沒有；(3)輕度，有時(shí)表達(dá)猜疑，必定沒有事實(shí)根據(jù)；(4)中度，較頻繁的猜疑，或臨時(shí)性關(guān)系觀念；(5)較重，廣泛性猜疑，頻繁的關(guān)系觀念或一種有限性妄想；(6)嚴(yán)重，必定的關(guān)系妄想或被害妄想，但并不廣泛(有很性)；(7)極重，如上，但更廣泛，更頻繁，或更強(qiáng)烈。*12．幻覺：并無外界刺激而呈現(xiàn)的知覺。只按近來一周出現(xiàn)的狀況進(jìn)行評分。不涉及“頭腦里的聲音”，或“在腦海里看到的形象”除非患者能把這種體驗(yàn)與他的思想分辨開。(1)無；(2)很輕，只是可疑的幻覺；(3)輕度，必定有幻覺，但無意義，不頻繁，或很短暫(例如，有時(shí)出現(xiàn)無固定形狀的幻視，或者叫患者名字的幻聽)；(4)中度，如上，但較頻繁或廣泛(例如，時(shí)常看到妖魔的臉，或有兩個(gè)人的聲音進(jìn)行長篇談?wù)?；(5)較重，幾乎每天都有幻覺，或幻覺引發(fā)了極度煩惱或痛苦；(6)嚴(yán)重，如上，并對患者行粗中檔影響(例如，思想難以集中以致影響工作)；(7)極重，如上，并對患者行為有嚴(yán)重影響(例如，受命令性幻聽指使企圖自殺)。13．動(dòng)作緩慢：精力減退而動(dòng)作緩慢，只按對患者行為的觀察進(jìn)行評分。不按患者自己精力水平的主觀印象評分。(1)無；(2)很輕，其臨床意義可疑；(3)輕度，例如：談話多少比較緩慢，動(dòng)作有些緩慢；(4)中度，例如：談話明顯緩慢，但并非不自然；(5)較重，例如：談話不自然，動(dòng)作很緩慢；(6)嚴(yán)重，例如：談話難以繼續(xù)，幾乎沒有動(dòng)作。(7)極重，例如：幾乎不講話，在會(huì)談?wù)麄€(gè)過程中完全沒有動(dòng)作。14．不合作：對檢查者不合作，有回絕、不和諧、憤怒的體現(xiàn)。只按患者對檢查者和會(huì)談場合的態(tài)度和反映進(jìn)行評分。不按對會(huì)談場合以外的憤怒或不合作的訴述評分。(1)無；(2)很輕，例如：看業(yè)無此動(dòng)機(jī)；(3)輕度，例如：看來在某些方面有些回避；(4)中度，例如：用單詞回答，無主動(dòng)自發(fā)交談，多少有些不和諧；(5)較重，例如：在整個(gè)會(huì)談過程中顯得憤怒及不和諧；(6)嚴(yán)重，回絕回答諸多問題；(7)極重，回絕回答大多數(shù)問題。*15。不尋常思維內(nèi)容：評價(jià)任何妄想的嚴(yán)重程度——相信程度及對行動(dòng)的影響。如患者已將其信念付諸行動(dòng)，那么可算完全相信。按患者所述最后一周內(nèi)主觀體驗(yàn)進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，可疑妄想或似乎是妄想；(3)輕度，患者對他的妄想，時(shí)有疑問(部分妄想)；(4)中度，對妄想常住不疑，但對行為沒有或極少影響；(5)較重，對妄想常住不疑，但對行為僅偶有影響；(6)嚴(yán)重，妄想對行為有明顯影響，例如：由于頭腦里了自己是上帝的想法而無視自己的職責(zé)；(7)極重，妄想對行為有極大影響，例如由于相信食物有毒而拒食。16．情感平淡：情感反映削弱，其特性為缺少面部表情、軀體姿勢、與語調(diào)神態(tài)。應(yīng)與情緒退縮相分辨，后者的核心在于人際關(guān)系的缺損而不是感情缺失。按缺損的程度與持續(xù)性評分。按會(huì)談時(shí)的觀察進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，例如：有時(shí)對該表達(dá)情緒反映的事物看起來不關(guān)心；(3)輕度，例如：面部表情多少有些削弱或聲調(diào)多少有些單調(diào)，或缺少手勢姿態(tài)；(6)嚴(yán)重，例如：嚴(yán)重表情平淡；(7)極重，例如：在整個(gè)會(huì)談過程中，完全缺少表情手勢姿態(tài)，語聲非常單調(diào)。17．興奮：情緒基調(diào)提高，涉及容易激惹和情緒興奮(輕躁狂情緒)。不應(yīng)當(dāng)從夸張妄想來推斷這種情緒。按會(huì)談時(shí)的觀察進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，臨床意義可疑；(3)輕度，例如：有時(shí)容易激惹或情緒興奮；(4)中度，例如：時(shí)常容易激惹或情緒興奮；(5)較重，例如：始終容易激惹或情緒興奮；或有時(shí)激怒或欣快自得；(6)嚴(yán)重，例如：在會(huì)談大部分時(shí)間顯得激怒或欣快自得；(7)極重，例如：同上，但嚴(yán)重到會(huì)談不得不提前結(jié)束的程度。18．定向障礙：缺少或搞不清人物、地點(diǎn)或時(shí)間的關(guān)系。按會(huì)談時(shí)的觀察進(jìn)行評分。(1)無；(2)很輕，例如：看來有些搞不清；(3)輕度，例如：事實(shí)上是1983年，卻認(rèn)為是1982年；(4)中度，例如：認(rèn)為是1978年；(5)較重，例如：不能必定自己在什么地方；(6)嚴(yán)重，例如：搞不清自己在地方；(7)極重，例如：不懂得自己是誰。(*：按患者訴述主觀檢查進(jìn)行評分)附2：BPRS工作用評定原則(量表協(xié)作組，陳彥方修訂)BPRS重要評定近來一周內(nèi)的精神癥狀及現(xiàn)場交談狀況。為7級評分，根據(jù)癥狀強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時(shí)間和影響有關(guān)功效的程度進(jìn)行評定。(1)無癥狀；(2)可疑或很輕，似乎有某些跡象，但臨床意義不必定；(3)輕度，癥狀雖輕，但臨床意義已可必定；(4)中度；(5)偏重；(6)重度；(7)極重。詳見下文。如果有關(guān)項(xiàng)目未評定或無法評定，則記(0)，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)刪除，下列為1～7分的評定原則。1．關(guān)心身體健康：(1)無；(2)多少提到本身健康狀況，但臨床意義不能必定；(3)過分關(guān)心本身健康的狀況雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯然對自己健康過分關(guān)心或有疑病觀念；(5)明顯突出的疑病觀念或部分性疑病妄想；(6)疑病妄想；(7)疑病妄想明顯影響行為。2．焦慮：(1)無；(2)多少有些精神性焦慮體驗(yàn)，但其臨床意義不必定；(3)精神性焦慮雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯然有精神性焦慮，但不很突出；(5)明顯突出的精神性焦慮，如大部分時(shí)間存在精神性焦慮或有時(shí)存在明顯的精神性焦慮，因此感到痛苦；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，如大部分的時(shí)間都存在明顯的精神性焦慮；(7)幾乎全部時(shí)間都存在精神性焦慮。3．情感交流障礙：(1)無；(2)多少觀察到一點(diǎn)情感交流障礙，但臨床意義不必定；(3)情感交流障礙雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯然觀察到受檢者缺少情感交流和感受到互相間的隔閡感，但情感交流無明顯困難；(5)明顯突出的情感交流障礙，例如交流中應(yīng)答基本切，但極少眼神交流，受檢者眼睛往往看著地板或面對一側(cè)；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，幾乎使交談難以進(jìn)行；(7)情感交流的麻痹狀態(tài)，例如體現(xiàn)得對交談漠不關(guān)心或不參加交談，有時(shí)“兩眼凝神不動(dòng)”。4．概念混亂：(1)無；(2)似乎有點(diǎn)聯(lián)想障礙，但不能必定其臨床意義；(3)聯(lián)想障礙雖輕，但臨床意義憶可必定；(4)顯然有聯(lián)想松弛，但不很突出；(5)明顯突出的聯(lián)想松弛或能夠查得并有臨床意義的思維破裂；(6)典型的思維破裂；(7)思維破裂造成交談很困難或言語不連貫。5．罪惡觀念：(1)無；(2)似乎有點(diǎn)自責(zé)自罪，但臨床意義不必定；(3)自責(zé)自罪雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯然有自責(zé)自罪觀念，但不很突出；(5)明顯突出的自責(zé)自罪觀念或罪惡妄想為總分妄想；(6)典型的罪惡妄想；(7)極重：罪惡妄想明顯影響行為，如引發(fā)絕食等。6．緊張：(1)無；(2)似乎有點(diǎn)焦慮性運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)，但臨床意義不能必定；(3)焦慮性運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)雖輕，但臨床意義可必定；(4)有靜坐不能，常有手腳不停的體現(xiàn)，擰手、拉扯衣服和伸屈下肢等；(5)較(4)的頻度與強(qiáng)度明顯增加，并在交談中多次站立；(6)來回踱步，使交談明顯受到影響；(7)焦慮性運(yùn)動(dòng)使交談幾乎無法進(jìn)行。7．裝相和作態(tài)：(1)無；(2)多少有點(diǎn)裝相作態(tài)，但臨床意義不能必定；(3)裝相作態(tài)即使很輕，但臨床意義能夠必定；(4)顯而易見的裝相作態(tài)，例如有時(shí)肢體置于不自然的位置或伸舌或扮鬼臉或搖晃身體等；(5)明顯突出的裝相作態(tài)；(6)比(5)更頻繁更嚴(yán)重的裝相作態(tài)，例如交談過程幾乎始終可見到怪異動(dòng)作與姿勢；(7)突出并且持續(xù)的裝相作態(tài)幾乎使交談無法進(jìn)行。8．夸張：(1)無；(2)多少有點(diǎn)自負(fù)，但臨床意義不能必定；(3)自負(fù)夸張即使很輕，但臨床意義已可必定；(4)有夸張觀念；(5)明顯突出的夸張觀念或部分性夸張妄想；(6)典型的夸張妄想；(7)夸張妄想明顯影響行為。9．心境抑郁：(1)無；(2)似乎有點(diǎn)抑郁，但臨床意義不能必定；(3)抑郁雖輕，但臨床意義已必定；(4)顯而易見的抑郁體驗(yàn)，例如自述經(jīng)常感到心境抑郁，有時(shí)哭泣；(5)明顯突出的心境抑郁，例如較持久的抑郁或有時(shí)感到很抑郁為此極為痛苦；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，例如幾乎始終感到很抑郁，因此極為痛苦；(7)嚴(yán)重的心境抑郁體驗(yàn)或體現(xiàn)明顯影響行為，例如交談中抑郁哭泣明顯影響交談。10．?dāng)硨π裕?1)無；(2)似乎對交談?wù)咭酝獾膭e人有點(diǎn)敵意，但臨床意義不能必定；(3)敵意雖輕，但臨床意義能夠必定；(4)交談內(nèi)容明顯談到對別人的敵意性并感到憤恨；(5)經(jīng)常對別人感到憤恨并策劃過報(bào)復(fù)計(jì)劃；(6)嚴(yán)重：較(5)更嚴(yán)重和更經(jīng)常，或已有過多次咒罵或一、二次斗毆打架，但無需醫(yī)學(xué)解決的損傷性后果；(7)敵意性明顯影響行為，例如多次毆斗打架或造成需要醫(yī)學(xué)解決的后果。11．猜疑：(1)無；(2)多少有點(diǎn)猜疑，但臨床意義不能必定；(3)猜疑體驗(yàn)雖輕，但臨床意義已可必定；(4)有牽連觀念或被害觀念；(5)明顯突出的牽連觀念或被害觀念或關(guān)系妄想、或部分性被害妄想；(6)典型的關(guān)系妄想或被害妄想；(7)關(guān)系妄想或被害妄想明顯影響行為。12．幻覺：(1)無；(2)可疑的幻覺，但臨床意義不能必定；(3)幻覺雖少，但臨床意義可必定；(4)幻覺檢查清晰，且一周內(nèi)最少有過3天曾出現(xiàn)幻覺；(5)一周內(nèi)最少有過4天出現(xiàn)清晰的幻覺；(6)一周內(nèi)最少有5天出現(xiàn)清晰的幻覺，并對其行粗相稱影響，例如難以集中思想以致影響工作；(7)頻繁幻覺明顯影響其行為。例如受命令性幻聽支配產(chǎn)生自殺行為或攻擊別人。13．動(dòng)作緩慢：(1)無；(2)多少有點(diǎn)動(dòng)作緩慢，但臨床意義不必定；(3)動(dòng)作緩慢雖輕，但臨床意義可必定；(4)顯而易見的動(dòng)作緩慢，例如語流減慢，動(dòng)作減少較明顯，但并非很不自然；(5)明顯突出的動(dòng)作緩慢，言語緩慢，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更為嚴(yán)重和持久，使交談很困難；(7)沉默木僵，使交談幾乎無法進(jìn)行或不能進(jìn)行。14．不合作：(1)無；(2)多少有點(diǎn)不合作，但臨床意義不能必定；(3)不合作的體現(xiàn)雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯而易見的不合作，如交談不肯作自發(fā)的交談，應(yīng)答顯得勉強(qiáng)簡樸，易感到對交談?wù)吆徒徽剤龊系牟缓椭C；(5)明顯突出的不合作，在整個(gè)交談中都顯得不和諧，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更為嚴(yán)重，使交談很困難，例如回絕回答諸多問題，不僅體現(xiàn)不和諧，并且公然抗拒和體現(xiàn)針鋒相對的憤恨；(7)不合作使交談幾乎無法進(jìn)行。15．異常思維內(nèi)容：(1)無；(2)多少有點(diǎn)異常思維內(nèi)容，但臨床意義不必定；(3)異常思維內(nèi)容程度雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯然存在觀念性異常思維內(nèi)容，但不很突出；(5)明顯突出的觀念性異常思維內(nèi)容或部分妄想；(6)典型的妄想；(7)妄想明顯支配行為。16．情感平淡：(1)無；(2)多少有點(diǎn)情感平淡，但臨床意義不能必定；(3)情感平淡雖輕，但臨床意義已可必定；(4)顯而易見的情感平淡，如面部表情削弱，語調(diào)較低平，手勢較少；(5)明顯突出的情感平淡，如表情呆板、語聲單調(diào)和手勢少；(6)交談中對大部分事情均漠不關(guān)心、無動(dòng)于衷；(7)為情感流露的麻痹狀態(tài)，例如整個(gè)交談中，完全缺少表情姿勢，語聲極為單調(diào)，對任何事物漠不心關(guān)、無動(dòng)于衷。17．興奮：(1)無；(2)多少有點(diǎn)興奮，但臨床意義不必定；(3)興奮雖輕，但臨床意義已可必定；(4)