急診科建設(shè)標準

急診科建設(shè)與管理指南（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕50號（5月25日）第一章

總則第一條為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，增進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制訂本指南。第二條二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場合，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分。急診科實施24小時開放，承當來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當加強急診科的建設(shè)和管理，不停提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章設(shè)立與運行第五條急診科應(yīng)當含有與醫(yī)院級別、功效和任務(wù)相適應(yīng)的場合、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效開展。第六條急診科應(yīng)當設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者快速達成的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。急診科入口應(yīng)當暢通，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護車通道和專用?？刻帲挥袟l件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。第七條急診科應(yīng)當設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)涉及分診處、就診室、治療室、處置室、急救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)涉及掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當合理布局，有助于縮短急診檢查和急救距離半徑。第八條急診科應(yīng)當有醒目的路標和標記，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標記應(yīng)當清晰明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當有急救患者優(yōu)先的方法。第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當與院前急救有效銜接，并與緊急診療有關(guān)科室的服務(wù)保持持續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條急診科應(yīng)當明亮，通風良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷暢通，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當符合醫(yī)院感染管理的規(guī)定。兒科急診應(yīng)當根據(jù)小朋友的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科急救室應(yīng)當臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)立對應(yīng)數(shù)量的急救床，每床凈使用面積不少于12平方米。急救室內(nèi)應(yīng)當備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護等急救設(shè)備，并應(yīng)當含有必要時施行緊急外科處置的功效。第十二條急診科應(yīng)當根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設(shè)立觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承當?shù)尼t(yī)療任務(wù)和急診病人量擬定。急診患者留觀時間原則上不超出72小時。第十三條急診科應(yīng)當設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。第三章人員配備第十四條急診科應(yīng)當根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功效等配備醫(yī)護人員。第十五條急診科應(yīng)當配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，含有獨立工作能力的醫(yī)護人員。第十六條急診科應(yīng)當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊構(gòu)造合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當含有3年以上臨床工作經(jīng)驗，含有獨立解決常見急診病癥的基本能力，純熟掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定時接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超出2年。第十七條三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由含有急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當由含有急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一負責人。第十八條急診科應(yīng)當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士構(gòu)造梯隊合理。急診護士應(yīng)當含有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定時接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超出2年。第十九條三級綜合醫(yī)院急診科護士長應(yīng)當由含有主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應(yīng)當由含有護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一負責人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，承當多個病人的急救、鑒別診療和應(yīng)急解決。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承當本專業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據(jù)實際需要配備行政管理和其它輔助人員。第四章科室管理第二十二條急診科應(yīng)當建立健全并嚴格恪守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應(yīng)當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的規(guī)定，在規(guī)定時間內(nèi)完畢急救診療工作。急診實施首診負責制，不得以任何理由回絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。第二十四條急診應(yīng)當制訂并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當立刻實施急救。第二十五條急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，確保急救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其它危重病人急救。第二十六條急診科內(nèi)常備的急救藥品應(yīng)當定時檢查和更換，確保藥品在使用使用期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條急診科應(yīng)當對急救設(shè)備進行定時檢查和維護，確保設(shè)備完好率達成100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條急診科醫(yī)護人員應(yīng)當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要統(tǒng)計診療的全過程和患者去向。第二十九條急診科應(yīng)當遵照《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行原則防止及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。第三十條急診科在實施重大急救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當按規(guī)定及時報告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)狀況啟動對應(yīng)的處置程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當指定專（兼）職人員負責急診科管理，協(xié)助協(xié)調(diào)緊急狀況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大急救和急診患者分流問題。第三十三條醫(yī)院應(yīng)當制訂重要常見急危重癥的急救流程和處置預(yù)案，做到急診科急救核心方法及有關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學(xué)等部門應(yīng)當按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條醫(yī)院應(yīng)當建立確保有關(guān)人員及時參加急診急救和會診的有關(guān)制度。其它科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。第三十五條醫(yī)院應(yīng)當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，確保急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入對應(yīng)的病房。第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，確保急診科正常工作秩序。第三十七條醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分派政策方面予以傾斜。第五章檢查評定第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當設(shè)立急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的急診科進行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評定。第三十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評定予以配合，不得回絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章附則第四十條開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當通過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條承當核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備對應(yīng)防護設(shè)備和物品。第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承當院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備對應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條設(shè)立急診科的?？漆t(yī)院和其它類別醫(yī)療機構(gòu)參考本指南進行建設(shè)和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負責解釋。第四十五條本指南自公布之日起施行。附件：1.急診科儀器設(shè)備及藥品配備基本原則2．急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能規(guī)定附件1急診科儀器設(shè)備及藥品配備基本原則一、儀器設(shè)備心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫(yī)院還能夠配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢查設(shè)備。二、急救器械普通急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，多個基本手術(shù)器械。三、急救室急救藥品心臟復(fù)蘇藥品；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、多個靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥品等。

附件2急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能規(guī)定一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨立解決多個急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、Hyperlink\t_blank急腹癥、Hyperlink\t_blank消化道大出血、Hyperlink\t_blank黃疸、血尿、抽搐、暈厥、Hyperlink\t_blank頭痛等）的初步診療和解決原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診療：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診療、解決原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診療和救治原則；（五）掌握臨時未明確診療急危重癥的急救治療技能；（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；（七）純熟使用呼吸機，多個生理監(jiān)護儀，快速床旁檢查（POCT）技術(shù)、血糖、血氣快速檢測和分析等。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；（二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染防止與控制原則；（三）掌握常見危重癥的急救護理；（四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護理；（五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；（六）掌握急診多個急救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；（七）掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；（八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕90號（9月18日第一章總則第一條為加強醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染管理方法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制訂本規(guī)范。第二條本規(guī)范合用于各級各類醫(yī)院。其它設(shè)立手術(shù)部（室）的醫(yī)療機構(gòu)，參考本規(guī)范進行管理。第三條醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本規(guī)范，完善醫(yī)院手術(shù)部（室）管理的各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴格恪守執(zhí)行，加強手術(shù)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的設(shè)立與管理進行指導(dǎo)和檢查，確?；颊甙踩歪t(yī)療質(zhì)量。第二章基本條件第五條醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當含有與醫(yī)院等級、功效和任務(wù)相適應(yīng)的場合、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、有關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。第六條手術(shù)部（室）應(yīng)當設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周邊環(huán)境安靜、清潔。醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。第七條手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當遵照醫(yī)院感染防止與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標記清晰，符合功效流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。第八條手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進行設(shè)立，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。第九條手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功效完好并處在備用狀態(tài)。手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控規(guī)定應(yīng)當符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本規(guī)定。第十條手術(shù)部（室）應(yīng)當根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊構(gòu)造合理。三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當含有主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，含有一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當含有護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，含有一定管理能力。手術(shù)室護士應(yīng)當接受崗位培訓(xùn)并定時接受手術(shù)室護理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當配備適宜數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。第十一條干凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化原則和用房分級等應(yīng)當符合《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—》的原則，輔助用房應(yīng)當按規(guī)定分干凈和非干凈輔助用房，并設(shè)立在干凈和非干凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。第三章手術(shù)安全管理第十二條手術(shù)部（室）應(yīng)當與臨床科室等有關(guān)部門加強聯(lián)系，親密合作，以患者為中心，確?；颊邍中g(shù)期各項工作的順利進行。第十三條手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效避免標本差錯。第十四條手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的對的。第十五條手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置適宜體位，避免因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。第十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，避免用藥差錯。第十七條手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效防止患者在手術(shù)過程中的意外傷害，確?；颊甙踩?。第十八條手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效防止患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。第十九條手術(shù)部（室）應(yīng)當制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強消防安全管理，提高防備風險的能力。第二十條手術(shù)部（室）應(yīng)當根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。第二十一條手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。第四章醫(yī)院感染防止與控制第二十二條手術(shù)部（室）應(yīng)當加強醫(yī)院感染管理，建立并貫徹醫(yī)院感染防止與控制有關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)立工作流程，減少發(fā)生醫(yī)院感染的風險。第二十三條手術(shù)部（室）應(yīng)當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等方法，減少發(fā)生感染的危險。手術(shù)部（室）應(yīng)當嚴格限制非手術(shù)人員的進入。第二十四條手術(shù)部（室）應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)院感染管