護理常見護理問題與護理措施

骨科常見護理問題及方法一、護理問題：疼痛護理方法：1、觀察、統(tǒng)計并報告疼痛性質、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、隨著癥狀及誘發(fā)因素。2、減少疼痛刺激：=1\*GB3①教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。=2\*GB3②當傷口固定過緊過松時，適宜調節(jié)。=3\*GB3③傷口疼痛及時換藥觀察。=4\*GB3④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。=5\*GB3⑤尋找減輕疼痛的姿勢與體位。=6\*GB3⑥及時變換體位，減輕固定體位引發(fā)的不適、壓迫。=7\*GB3⑦去除刺激物。=8\*GB3⑧轉移性話題、安慰、按摩以分散對疼痛的注意力。=9\*GB3⑨爭取家眷和親人的支持和配合。3、減輕疼痛：=1\*GB3①配合醫(yī)生針對病因治療。予以有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時暢通引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（涉及癌癥末期治療）。=2\*GB3②心理辦法：耐心聽取患者的訴說，予以同情，解釋診治與疾病的必然過程，有針對性疏導病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。=3\*GB3③物理辦法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。二、護理問題：焦慮/恐懼護理方法1、入院時做好入院宣傳教育，主動熱情與患者及其家眷溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經管醫(yī)生、責任護士等，讓患者及家眷盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。2、主動與患者家眷接觸、溝通，做好家眷的思想工作，同時在生活上予以患者細致的照顧，耐心具體介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家眷的支持及患者的主動配合。3、做好心理護理，使患者樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）心理支持法：①充足理解患者的心情，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內心的痛苦，對的引導患者，使患者面對現(xiàn)實；②對于病人的想法，護士予以對應的分析與解釋，緩和其焦慮情緒；③予以主動暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交談；④多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。（2）認知療法：①激勵患者把自己的見解說出來；②發(fā)現(xiàn)問題后，我們能夠說“如果你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信一定能夠獲得好的成果”。（3）行為矯正法：放松訓練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識性呼吸訓練等。（4）音樂療法：①聽音樂；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩和焦慮、失眠、頭脹等癥狀。三、護理問題：廢用綜合癥的危險護理方法：1、向病人及家眷重復解說廢用綜合癥的不良后果，增進他們的主動配合與鍛煉。2、向患者家眷解說鍛煉目的、辦法及重要性。3、指導并協(xié)助患者進行四肢主被動功效鍛煉，早期協(xié)助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節(jié)伸屈鍛煉，涉及各手指、足趾、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，增進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢，每日活動多次，每次10min，以不產生疲勞感為準，后來逐步增加活動次數(shù)與時間，活動范疇由小到大，逐步適應，達成恢復生理功效的目的。4、因病人不能在醫(yī)院完全康復，因此出院時應做好各方面指導，方便在出院后能進行適宜的功效鍛煉，從而獲得最大的功效恢復。四、護理問題：墜積性肺炎的危險護理方法：1、注意保暖，病房嚴禁吸煙。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，親密觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音狀況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。3、注意保持呼吸道暢通，予以氧氣吸入，激勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫(yī)生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有助于痰液咳出。6、激勵患者進食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抗感染的能力。7、患者適量飲水，每日約1500-ml。8、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。五、護理問題：泌尿系感染的危險護理方法：1、向病人解說泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。2、指導患者多飲水，每日1500-ml。3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。4、按需或準時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。5、教會病人膀胱括約肌訓練辦法。六、護理問題：便秘的可能護理方法：1、每日在早餐后定時協(xié)助病人排便，并給病人適宜的環(huán)境（如用屏風或布簾遮擋）。2、餐后30分鐘指導并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以增進腸蠕動，利于通便。3、病情允許時，告訴病人在排便時合合用力，以增進排便，協(xié)助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。4、飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引發(fā)便秘的直接因素，如妥善解決骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術解除脊髓壓迫癥狀等。6、肛門排氣。7、開塞露塞肛。8、輕壓肛門部位增進排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結成團的糞結石。10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。七、護理問題：軀體移動障礙護理方法：1、協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加其痛苦。3、告訴病人康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐步增加自理能力。4、指導并激勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。5、教會病人床上活動，指導并協(xié)助病人進行功效鍛煉，防止關節(jié)僵硬或強直。6、做好皮膚護理，協(xié)助病人翻身每2小時一次，防止壓瘡。八、護理問題：自理缺點護理方法：1、激勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，確保病人身體基本需要。2、及時激勵病人逐步完畢病情允許下的部分或全部自理活動。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日慣用品放于病人伸手可及處。4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。5、按摩和被動運動患肢、激勵指導和協(xié)助病人進行肢體功效訓練，必定每一點滴進步，增強病人的信心。6、給病人發(fā)明或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險護理方法：1、評定病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年紀、危險因素評定。2、對于存在危險因素的病人，應采用防止方法：（1）基本防止方法：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術后抬高患肢，避免深靜脈回流障礙；常規(guī)進行靜脈血栓知識宣傳教育，激勵患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，早期功效鍛練、下床活動；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。（2）物理防止方法：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。（3）藥品防止方法：對有出血風險的患者應權衡防止下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。有高出血風險的患者，建議采用物理防止方法，當高出血風險下降時可采用藥品聯(lián)合防止。3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹狀況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無血栓跡象。4、嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚粘膜狀況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應立刻采用下列急救方法：（1）立刻安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對臥床休息，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，取平臥位，頭偏向一側，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立刻報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。（2）準備好急救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監(jiān)護儀等，同時急請呼吸科醫(yī)師會診。（3）心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，并快速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時補液及時用藥，保持輸液暢通，以防藥品外滲延誤急救，口頭醫(yī)囑做到“聽、問、看、補”。（4）親密觀察病情變化并做好統(tǒng)計：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min統(tǒng)計一次。（5）保持呼吸道暢通，及時吸痰。（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并更換液體和輸液器。十、護理問題：睡眠紊亂護理方法1、主動配合醫(yī)師解決引發(fā)睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。2、因持續(xù)牽引而不能入睡時，遵醫(yī)囑可適宜減輕牽引重量，并在床旁設立擋板，避免碰撞。3、指導病人增進睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。4、發(fā)明有助于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地燈。5、盡量滿足病人的入睡習慣和方式。6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。7、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。8、指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁方便于取用。10、盡量消除引發(fā)焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。十一、護理問題：體溫過高護理方法：1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱狀況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱因素。2、降溫方法：按次序以下：=1\*GB3①通風透氣。=2\*GB3②調節(jié)室溫，通過空調保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。=3\*GB3③溫水、酒精擦浴。=4\*GB3④冷敷，冰帽，降溫毯。=5\*GB3⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。=6\*GB3⑥冰鹽水灌腸。=7\*GB3⑦冬眠療法等。采用降溫方法后每半小時復查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37℃，每天測4次；＞39℃，每天測6次。3、輔助方法：=1\*GB3①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。=2\*GB3②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時保護，避免干燥，炎癥。=3\*GB3③確保水分的補充，1500-ml/天。=4\*GB3④確保營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。=5\*GB3⑤臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補液，避免體溫驟降引發(fā)虛脫。十二、有牽引效能減少或失效的可能護理方法：1、告知病人牽引目的及注意事項，以獲得其配合，盡早適應牽引。2、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的狀況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。(3)在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會失去牽引作用，應及時糾正。3、為保持反牽引力，床尾應抬高，普通皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。4、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整頓。十三、護理問題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能護理方法1、對四肢損傷、手術病人床頭交接班。親密觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫(yī)師。2、采用防止性方法，以避免血液循環(huán)障礙。（1）受傷手術肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重損傷。（2）抬高傷肢、術肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。（3）聽取病人對傷肢及術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調節(jié)外固定和傷口敷料的松緊度。3、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時解決。（1）對缺血肢體，嚴禁做按摩、熱敷，避免增加局部代謝，加重組織缺血。（2）快速解除外固定及敷料。（3）必要時協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術探查準備。（4）如引發(fā)肌肉缺血壞死，應注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腎功效損害，及時報告解決。十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險護理方法：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、避免局部長久受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，避免損傷皮膚。5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。7、防止抓傷，勤剪指甲，每七天1次。8、防止燙傷，禁用熱水袋取暖。備注：外院帶入壓瘡解決：壓瘡處予以換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創(chuàng)面，壓瘡周邊及其它骨突受壓部位予以懸空、按摩，尾骶部定時更換水墊，以防止壓瘡處加深加大及其它部位壓瘡的發(fā)生。十五、潛在并發(fā)癥：出血護理方法1、觀察、判斷、統(tǒng)計受傷性質、部位、程度及肢端溫度，預計失血量。2、術后病人要理解術中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。3、親密觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監(jiān)測。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加緊，血壓正?；蛏愿撸}壓差小，尿量正常或減少等。4、出現(xiàn)休克先兆時，應高流量吸氧，快速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。5、協(xié)助醫(yī)生采用止血方法，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥品。6、懷疑內出血的病人，在擴容、止血的同時主動完善術前準備。7、注意病人D二聚體檢查成果，對凝血障礙者及時報告醫(yī)生。十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能胸管加強引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，避免引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或懸吊在床邊。保持引流管暢通，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察與否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的波動幅度為4cm～6cm，若水柱波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時