學校結核病防治知識講座

學校結核病防治知識講座

﹙一﹚全球結核病疫情現(xiàn)狀

20世紀90年代以來，由于錯誤認為結核病已經(jīng)不是嚴重的問題而減少對控制結核病資金的投入，流動人口的增加，不規(guī)范治療造成大量的耐藥病例，艾滋病與結核病的雙重感染的增加等因素，全球結核病疫情在許多國家又卷土重來，并且全球結核病發(fā)病率每年以1%的速度遞增。

1993年4月，世界衛(wèi)生組織宣布全球處在結核病緊急狀態(tài)。結核病在全球的流行，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。

﹙二﹚我國結核病疫情現(xiàn)狀和特點

新中國成立以來，黨和政府高度重視結核病控制工作，堅持把結核病作為事關人民群眾身體健康和生命安全，事關國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大傳染病加以控制，結核病疫情總體上呈下降趨勢，但由于近年來部分地區(qū)的結核病出現(xiàn)了明顯的回升，結核病控制的形勢仍十分嚴峻。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。

我國結核病的疫情特點重要體現(xiàn)為“六多”

1.感染人數(shù)多，全國有多達5.5億的人口感染了結核桿菌，約占全國人口的45%，明顯高出全球平均水平。

2.患病人數(shù)多，現(xiàn)在估算全國有活動性肺結核病人450萬。

3.新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)活動性肺結核患者130萬。

4.死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結核病。

5.農(nóng)村患者多，全國約80%的結核病患者集中在農(nóng)村，并且重要在中西部地區(qū)。

6.耐藥患者多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調查，全球每年新發(fā)生的耐藥結核病人中，四分之一在中國。

﹙三﹚結核病的傳染性

肺結核是一種傳染病，但不是全部類型的結核病都含有傳染性，也不是任何一種結核病人在其患病期間的任何時候都含有傳染性。肺結核病人由于肺臟與外界相通，在肺結核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結核菌傳輸，這樣的肺結核病人才含有傳染性。像肺外結核﹙如骨結核、胸膜結核、淋巴結核等﹚普通不含有傳染性。結核病傳染的程度重要受結核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的親密程度等因素的影響，但病人治愈了，就不再成為傳染源。

﹙四﹚結核病的感染與發(fā)病

沒有受過結核菌感染的人群含有普遍的易感性，特別是與排菌病人有親密接觸的人最容易感染結核菌，如肺結核病人的家庭組員﹙特別是小朋友﹚、醫(yī)務人員、在通風不良的集體環(huán)境中生活的工作人群等。感染后僅有少部分人發(fā)病，重要與機體對結核菌的抵抗力有關。幼兒、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、塵肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、長久免疫克制劑的人最容易患結核病。

前言

青少年學生是一種特殊的群體，他們正處在身心發(fā)育階段，由于緊張的學習和集體生活的特點，學校結核病暴發(fā)的案例時有發(fā)生，給青少年的身心健康帶來了嚴重的危害。學生容易接受新的知識，能夠傳輸科學的信息，影響周邊人群的觀念和行為。另外，學生時期形成的衛(wèi)生習慣和生活方式，會對他們一生的行為方式產(chǎn)生深遠的影響。學生還能夠通過對家長進行結核病基本知識的宣傳，向家庭和社區(qū)輻射，從而提高本地結核病防治知識的知曉率，增進不良行為的變化，對防止結核病的發(fā)生可產(chǎn)生較大的影響。

因此在學校開展結核病健康增進活動不僅能夠有效地防止青少年學生發(fā)生結核病，同時也可對全社會的結核病防止控制工作發(fā)揮重要作用。

學校結核病防止控制培訓內容

疫情

肺結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。結核病是人類歷史上最古老的疾病之一，人類與結核的斗爭史最少有兩千年。過去有一句俗話叫“十癆九死”，“癆值得就是結核病，當時由于沒有特效藥品，結核病的死亡率相稱高。解放前，外國人恥笑中國人是”東亞病夫“，也重要是指結核病，以前有諸多文學作品中都有描寫結核病的情節(jié)，如《紅樓夢》人物中就可發(fā)現(xiàn)有17人有肺結核病癥狀，最典型的是林黛玉死于肺結核的咯血。

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活性肺結核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。結核病仍是目前嚴重影響我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，并且影響到社會和經(jīng)濟的發(fā)展，是我國重點控制的疾病之一。據(jù)調查成果估算，全國有活動性肺結核病人450萬，其中傳染性肺結核患者﹙痰涂片陽性﹚約150萬，全國約有45%的人口受到結核菌的感染，明顯高于全球的平均水平。

近年來，我國各地在校學生結核病的疫情有明顯回升趨勢，學校結核病的暴發(fā)時有發(fā)生，嚴重影響了學校的正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常的發(fā)育造成了極大的傷害。如某省中學同時發(fā)生結核病的學生多達100名；某省中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發(fā)病；某生中學同時發(fā)生肺結核病64例；某市高考后有30名學生因患肺結核病而失去了被錄用的機會。

傳輸途徑

肺結核病是一種經(jīng)呼吸道傳輸?shù)穆詡魅静?，重要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳輸給別人。

肺結核病是由一種叫結核菌的細菌引發(fā)的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結核菌的結核病人才有傳染性。

當傳染性肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式競鼻腔和口腔將結核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧﹙或稱飛沫﹚，較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結核菌的微滴，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就能夠引發(fā)感染。

肺結核傳染性的大小與傳染性病人的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風狀況及接觸者的親密程度和集體抵抗力有關，咳嗽傳染是肺結核傳輸?shù)闹匾緩?，但病不是全部接觸結核菌的人都會感染結核菌或換結核病，結核病流行病學研究表明，一種傳染性肺結核病人一年中能使10—15人感染結核菌。

普通來說，被結核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當身體抵抗力低下時，才干發(fā)展成為肺結核病。感染結核菌的人群一生中發(fā)生結核菌的概率大概為10%。

﹙三﹚癥狀

咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中有血絲，應懷疑患了肺結核病。

持續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰普通是肺結核的一種重要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結核病。其它常見的癥狀尚有低燒、夜間盜汗、午后低熱、疲乏無力、體重減輕等。咳嗽：是最常見的癥狀之一，早期肺結核普通不咳嗽或咳嗽較輕，慢慢加重，如果咳嗽通過抗炎治療2周不愈，就應懷疑與否得了肺結核病，應及時就診，以免延誤診療和治療。

咳痰：是常見癥狀，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，塊狀，合并其它細菌感染后呈濃性痰?？┭菏遣∽儞p害血管所致；在全部肺及支氣管疾病中肺結核咯血占首位。

﹙四﹚檢查

我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構，城鄉(xiāng)和都市設有檢查治療結核病的專門機構。

在我國全部的縣城和普通的都市都有結核病防治機構，大部分結核病防治機構設在疾病防止控制中心。這些機構是專門檢查治療結核病的，擁有專門的檢查儀器和設備，尚有?？漆t(yī)生。有肺結核癥狀者應當?shù)竭@樣的專門機構去檢查。重要的檢查項目有查痰和拍胸部X光片。

治療

肺結核病人應轉診到專門的結核病防治機構接受正規(guī)的治療和管理，結核病是能夠治愈的。

結核病的正規(guī)治療必須有6-8個月的療程，如果并且需要多個藥品聯(lián)合使用，才干徹底治愈，如果病人感覺病情好轉或者由于其它因素而半途停止服藥，就很困難治愈，因此世界衛(wèi)生組織擬定的當代結核病控制方略中規(guī)定病人每次服藥均要在醫(yī)務人員的直接面試下服用，以確保盡量治愈全部的結核病人，減少傳染。

普通的醫(yī)院因其本身工作的特點，難以實現(xiàn)對病人治療全程的督導管理，如果病人半途停藥造成不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加結核病的治療難度，因此衛(wèi)生部規(guī)定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要將有肺結核癥狀的可疑患者和結核病人轉到結核病防治機構進行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。

只要病人能按照醫(yī)生的規(guī)定全程不間斷地完畢6-8個月的療程，絕大部分病人都是能夠治愈的。

﹙六﹚免費政策

國家免費為肺結核病人提供抗結核病藥品和重要的檢查。

現(xiàn)在，我國已經(jīng)實施對結核病人進行免費檢查和免費抗結核藥品治療。病人可到所在地的結核病防治機構接受免費檢查和治療。免費檢查的范疇涉及：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費抗結核治療的范疇涉及：規(guī)定治療方案中的抗結核藥品，而其它檢查和治療費用仍需自付。

﹙七﹚杜絕歧視

只有痰涂片檢查陽性的肺結核病人才含有傳染性，肺結核病人開始接受正規(guī)治療2-3周傳染性就會逐步消失。

痰中沒有查出結核桿菌的肺結核病人，憑本地結防機構的證明，就能夠參加正常的工作和學習。對結核病人應當予以關心和照顧，不應當歧視結核病人。只要進行正規(guī)治療，90%的衣裳的病人都是能夠治愈的，結核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復。

防止

防止結核病最重要的方法是即使發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性的肺結核病人。

如果發(fā)現(xiàn)有持續(xù)咳嗽、咳痰二周以上的人，應立刻動員他去結核病防治機構檢查，并按醫(yī)生規(guī)定正規(guī)治療；對與肺結核病人親密接觸者進行有關檢查；對已感染的結合菌的人群，在醫(yī)生的指導下服用藥物防止結核病的發(fā)生；做好人口密集場合的通風和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體增強體質，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；為新生兒及時接種卡介苗，卡介苗重要對小朋友期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核有較好的防止作用。

學校結核病的防止工作要做到下列幾點：

學校領導要認識到學校結核病防治工作的重要性，根據(jù)學校的特點，把各項防治方法落到實處，切實保障廣大師生的健康。

2、建立學生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結核病等傳染病患者，認真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，并將結核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職工工健康檢查的重要內容。

3、要做好在校師生的結核病治療和管理工作。

4、教育、衛(wèi)生行政部門應親密配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責人的結核病防治知識培訓，使其理解肺結核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結防機構報告可疑病人，督促疑似患者接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,嚴防結核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

5、要主動開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學生的學習和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃和消毒工作，對教室和宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結核菌的感染和傳輸機會。學校要通過健康教育課、講座等多個形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結核病等傳染病的防治知識教育，增強自我保護意識和能力。

﹙九﹚學校肺結核病的發(fā)現(xiàn)、報告與管理

各級教育，衛(wèi)生行政部門應親密配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責人的結核病防治知識的培訓，使其理解肺結核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向本地結防機構報告疑似患者，督促其道結防機構接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，嚴防發(fā)生重大疫情。

要做好在校學生的結核病治療和管理工作，對確診的傳染性肺結核病人要實施休學，在家隔離治療，由家庭所在地結防機構負責對病人的治療和管理，待傳染性消失后，憑結防機構證明或本地指定治療醫(yī)院證明方可復學；非傳染性病人在治療期間能夠繼續(xù)上學，其治療由本地結防機構負責，或在結防機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則服藥。

學校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）結核病防治機構報告，本地結防機構在接到報告后，要立刻采用方法，避免疫情擴散。

學校傳染病疫情報告

報告內容及時限

﹙1﹚在同一宿舍或同一班級，1天內有3例或者持續(xù)3天內有多個學生﹙5例以上﹚患病，并有相似癥狀﹙如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等﹚或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應在24小時內報出有關信息。