口腔修復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)筆記

一、 無牙頜的解剖標(biāo)志有哪些?其各自生理特點(diǎn)和修復(fù)意義是什么？答：一、牙槽嵴是天然牙列賴以存在的基礎(chǔ)。二、 口腔前庭有1.唇系帶隨唇肌的運(yùn)動(dòng)有較大的活動(dòng)范圍，全口義齒的唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)的切跡，以免妨礙系帶的運(yùn)動(dòng)而影響義齒固位。2.頰系帶動(dòng)度比唇系帶小，但也應(yīng)做相應(yīng)的切跡。3.顴突相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做緩沖，否則會(huì)出現(xiàn)壓痛或使義齒以此為支點(diǎn)前后翹動(dòng)。4.上頜結(jié)節(jié)與頰粘膜之間形成頰間隙，上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿在此間隙內(nèi)。5.頰側(cè)翼緣區(qū)為義齒基托的伸展提供較大范圍，可承受較大的力，起支持作用，并有穩(wěn)定義齒的作用。6.遠(yuǎn)中頰角區(qū)受咬肌前緣活動(dòng)的限制，義齒基托邊緣不能較多伸展，否則會(huì)引起疼痛，咬肌活動(dòng)時(shí)會(huì)使義齒松動(dòng)。三、口腔本部有1.切牙乳突的相應(yīng)的組織面義齒基托需適當(dāng)緩沖，以免壓迫產(chǎn)生疼痛。2.腭皺有輔肋發(fā)音的作用。3.上頜硬區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以防產(chǎn)生壓痛，并可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動(dòng)或折裂。4.腭小凹后2mm處為上頜全口義齒的后緣。5.顫動(dòng)線分為前后兩條，其間區(qū)為后堤區(qū)，上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后堤，能起到邊緣封閉的作用。6.腭穹隆可以承受咀嚼壓力。7.翼上頜切跡為上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。8.舌系帶相應(yīng)的舌側(cè)基托應(yīng)形成切跡，以免影響舌的活動(dòng)。9.舌下腺處的義齒基托邊緣不應(yīng)過長否則舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易將下頜全口義齒推起。10.下頜隆突相應(yīng)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖°11.P切跡處的基托邊緣應(yīng)有相應(yīng)的切跡。12.下頜舌骨嵴處的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以免產(chǎn)生壓痛。13.舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展。14.磨牙后墊可作為指導(dǎo)排列人工牙的標(biāo)志，下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊二分之一或全部。二、 無牙頜的分區(qū)有哪些？義齒表面是指什么？答：無牙頜分為主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)。義齒表面是指組織面、咬合面和磨光面。三、 全口義齒如何達(dá)到良好的固位和穩(wěn)定？答：全口義齒能附著在上下頜骨上是由于大氣壓力和吸附力的作用。1.頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積。2.口腔粘膜的性質(zhì)影響義齒的固位。3.基托邊緣伸展范圍、厚薄和形狀，對于義齒的固位非常重要。4.唾液的質(zhì)量可影響義齒的固位。良好的咬合關(guān)系、合理的排牙、理想的基托磨光面形態(tài)有利于義齒的穩(wěn)定。固位力強(qiáng)可以彌補(bǔ)穩(wěn)定的不足，而牙槽嵴萎縮等解剖因素造成的固位力差，又可通過改進(jìn)磨光面、咬合面形態(tài)而彌補(bǔ)。四、 上下頜弓的位置關(guān)系有哪些？答：上下頜弓的位置關(guān)系可分為水平關(guān)系和垂直關(guān)系。五、 全口義齒的印模有何要求？答：全口義齒的印模要求有使組織受壓均勻、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積、采取功能性印模、保持穩(wěn)定的位置。六、 如何取得準(zhǔn)確的頜位關(guān)系記錄？答：頜位關(guān)系記錄包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。一、 垂直頜位關(guān)系可用確定垂直距離的方法來取得。具體的有利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法、面部外形觀察法。二、 水平頜位關(guān)系可用哥特式弓描記法、直接咬合法和肌監(jiān)控儀法來取得七、 全口義齒人工牙的選擇與排列應(yīng)遵循哪些原則？答：選擇人工牙要考慮質(zhì)地、形態(tài)、色澤、大小及價(jià)格等因素，前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致。后牙主要作用在于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健，重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應(yīng)的后牙面形態(tài)。排牙要考慮美觀、功能和組織保健這三個(gè)方面，1.美觀原則：（1）牙列弧度要與頜弓型一致。（2）上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度。（3）牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。（4）上前牙排列要參考患者的意見。2.組織保健原則：（1）人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌平衡位置。（2）平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物送至后牙面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。（3）后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使力沿垂直方向傳至牙槽嵴。（4）如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使力盡可能以垂直立向傳至牙槽嵴。（5）前牙要排列成淺覆，淺覆蓋，正中時(shí)前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。（6）在上下牙間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡接觸。（7）減少功能狀態(tài)下的穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖。3.咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能。要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。八、 什么是平衡，如何構(gòu)獲得?平衡對全口義齒有何意義？答：全口義齒的平衡是指在正中及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。全口義齒平衡在上下頜義齒咬合接觸狀態(tài)下作前伸、側(cè)方等非正中-滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在食物于前牙區(qū)或一側(cè)后牙區(qū)被咬切后進(jìn)一步咀嚼研磨時(shí)，上下義齒面間有三點(diǎn)或多點(diǎn)接觸，義齒穩(wěn)定不移動(dòng)，而獲得平衡。平衡的義齒，有利于咀嚼功能的完成和無牙頜的保健。九、 什么叫選磨?應(yīng)該如何進(jìn)行？答：選磨是為了調(diào)磨正中的早接觸點(diǎn)，使正中達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方和前伸時(shí)的牙尖干擾，達(dá)到平衡接觸。選磨應(yīng)按順序來，選磨正中的早接觸、選磨側(cè)方的干擾、選磨前伸的干擾、修整。十、戴用全口義齒后常見問題有哪些？如何處理？答：一、疼痛：1.在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，可在相應(yīng)的基托組織面做適當(dāng)?shù)木彌_。2.由于基托邊緣伸展過長或邊緣過銳，系帶部位基托緩沖不夠，只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過多，以免破壞邊緣封閉。3.義齒在正中咬合和側(cè)方時(shí)有早接觸或干擾，力分布不均勻，在牙槽嵴頂或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域，應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨達(dá)到平衡。4.義齒行使功能時(shí)，由于義齒不穩(wěn)定，在口內(nèi)形成多處壓痛點(diǎn)和破潰處，需要進(jìn)行選磨調(diào)，而不能用局部緩沖的方法解決。5.患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感，當(dāng)前牙覆不大時(shí)，可重新排列下頜后牙降低垂直距離，或重新做全口義齒。二、 固位不良：1.當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易松動(dòng)脫落，可采用重襯或加長邊緣的方法解決。2.當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位良好，但張口、說話、打哈欠時(shí)義齒易脫位，應(yīng)磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面，減小人工牙的寬度。3.固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位，是由于不平衡，牙尖有干擾，修改時(shí)應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)，消除早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ?。三?發(fā)音障礙：可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些，使舌活動(dòng)間隙加大。四、 惡心：應(yīng)根據(jù)具體情況，將基托后緣磨短，如后緣與粘膜不密合，可用自凝塑料重襯，加強(qiáng)上頜義齒后緣封閉作用；調(diào)消除閃牙早接觸點(diǎn)；修改上下頜義齒基托的厚度。五、 咬唇頰、咬舌：可磨改上后牙頰、舌尖側(cè)斜面和下后牙頰、舌尖側(cè)斜面或增加上頜結(jié)節(jié)和下頜磨牙后墊基托之間的間隙。六、 咀嚼功能不好：垂直距離不夠時(shí)，需增加義齒的高度，取正中記錄，將上下頜義齒按正中記錄固定在架上重新排牙。七、 心理因素的影響：制作全口義齒是需要患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用、主動(dòng)練習(xí)是非常重要的。十一、什么是RPD，它由哪些部分組成，各自作用是什么？答：RPD是牙列缺損修復(fù)最常用的方法，該法是利用天然牙和基托覆蓋粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，并用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴及軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。RPD是由人工牙、基托、固位體和連接體四部分組成。人工牙是代替缺失的天然牙，恢復(fù)牙冠的外形和咀嚼、發(fā)音等功能，恢復(fù)咬合關(guān)系?；惺枪┤斯ぱ琅帕懈街瑐鲗?dǎo)和分散力固位體是固位、穩(wěn)定和支持的作用。連接體將義齒各部分連接在一起。十二、如何確定RPD的基托伸展范圍？答：基托的唇、頰側(cè)邊緣應(yīng)該伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處，基托的后緣在上頜應(yīng)伸展至翼上頜切跡，遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣中部最大的伸展范圍可以到硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3~1/2,基托的舌側(cè)伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處，緩沖舌系帶處，不影響舌的運(yùn)動(dòng)。原則上在保證義齒固位、支持和穩(wěn)定的條件下，應(yīng)該適當(dāng)縮小基托的范圍，讓患者感到舒適美觀。十三、間接固位體的作用是什么？答：間接固位體的作用是輔助直接固位體起固位作用，是為防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉而設(shè)計(jì)的一些固位裝置，主要是加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性。十四、支托的作用和設(shè)計(jì)要求是什么？答：支托的作用是防止義齒齦向移位，起支持作用，并使力沿基牙的長軸方向傳導(dǎo)。支托還有一定的穩(wěn)定作用、防止食物嵌塞、恢復(fù)咬合接觸關(guān)系等。支托的設(shè)計(jì)要求：1） 支托的位置，應(yīng)該設(shè)置在基牙鄰接缺隙側(cè)的邊緣嵴上。2） 支托基牙長軸的關(guān)系，基牙上支托凹底應(yīng)該與基牙長軸垂直。3） 支托大小和形態(tài)，從力學(xué)角度分析，將支托按匙形設(shè)計(jì)，前窄后寬， 面中心窄，近緣變寬；前薄后厚，面中心薄，近邊緣嵴處厚，且圓鈍。4） 支托的強(qiáng)度和咬合的關(guān)系，支托凹應(yīng)該預(yù)備出足夠的空間，以保證支托的強(qiáng)度；而選擇強(qiáng)度高的材料可以減少支托的厚度，減少對咬合的影響。十五、什么叫觀測線？觀測線有哪幾種基本類型？答：把模型固定在觀測臺(tái)上，使模型上的基牙長軸與水平面呈垂直關(guān)系時(shí)，或者分析桿與牙列面成90度時(shí)，固定觀測臺(tái)；轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿，用帶有直邊的鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的連線即為觀測線，又稱導(dǎo)線。觀測線分為三種基本類型：一型觀測線：為基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀測線。二型觀測線：為基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的觀測線。三型觀測線：為基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫出的觀測線。十六、常用卡環(huán)類型有哪些？答：按制作方法分為鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)；按形態(tài)分為圈卡、回力卡、對半卡、三臂卡、聯(lián)合卡、桿形卡等；按卡環(huán)分為I型、II型、III型卡環(huán)；按卡環(huán)固位臂進(jìn)入倒凹區(qū)時(shí)的方向分為向戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)。十七、牙列缺損有哪幾種分類方式？答：牙列缺損的分類方法有Kennedy牙列缺損分類法按照鞍基和基牙的位置關(guān)系分為四類；Cummer分類法根據(jù)固位體在牙弓上的位置，即按支點(diǎn)線和牙弓的關(guān)系分為四類；王征壽分類法根據(jù)缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目，將義齒形式分為六類；Baily分類法依據(jù)力在基牙和牙槽嵴粘膜上的分布，即義齒的支持方式分類；Casta分類法依據(jù)缺牙間隙的部位、數(shù)量、左中右方向等用字母表達(dá)，簡單易懂，但未能表達(dá)缺牙數(shù)目。十八、RPD設(shè)計(jì)的基本要求？答：RPD設(shè)計(jì)的基本要求：一、RPD應(yīng)保持口腔的硬、軟組織；二、良好的固位；三、良好的穩(wěn)定性；四、良好的支持；五、應(yīng)附合學(xué)原則；六、要附合美學(xué)要求。十九、KennedyI牙列缺損的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循哪些原則？答：KennedyI牙列缺損的設(shè)計(jì)：一、 粘膜支持式義齒，當(dāng)余留牙情況較差時(shí)，可設(shè)計(jì)為粘膜支持式義齒。在設(shè)計(jì)該義齒時(shí)，注意減小牙槽嵴所受的力。二、 混合支持式義齒，當(dāng)余留牙情況較好時(shí)，通常設(shè)計(jì)為混合支持式義齒，由天然牙和粘膜共同支持，用大連接體連接兩側(cè)遠(yuǎn)中游離端鞍基，以達(dá)到傳遞和分散力的作用。三、 下頜KennedyI牙列缺損的設(shè)計(jì)，基牙條件較差而牙槽嵴條件較好時(shí)，酌情設(shè)計(jì)RPI或RPA卡環(huán)?；罈l件好而牙槽嵴條件差時(shí)，宜選用遠(yuǎn)中支托，并根據(jù)倒凹的分布設(shè)計(jì)適宜的卡環(huán)。KennedyI類一亞類缺失時(shí)，應(yīng)減小前牙區(qū)鞍基，使人工牙的排列呈方圓形，以減小不利的杠桿作用。四、 上頜KennedyI牙列缺損的設(shè)計(jì)，可以采用應(yīng)力緩沖式連接桿以保護(hù)基牙及支持組織。二十、日?。戴入后可能出現(xiàn)的間題和處理？答：一、疼痛：1.基牙疼痛可能是因基牙受力過大而導(dǎo)致的疼痛。2.軟組織疼痛，應(yīng)查清疼痛部位，在基托組織面進(jìn)行緩沖處理或修改，疼痛即可消除。二、 固位不良：1.彈跳，只要修改卡環(huán)臂即可糾正。2.翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng)，應(yīng)修改卡環(huán)與支托，或需重新制作卡環(huán)。3.基托與組織不密合，邊緣封閉不好，應(yīng)進(jìn)行基托重襯處理。4.基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差，應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，以利于固位。5.人工牙排列的位置不當(dāng)，可以按選磨調(diào)的原則進(jìn)行磨改，如無法改善，應(yīng)重新排列人工牙。6.基托邊緣伸展過長，可將基托邊緣磨短，使基托避讓開各系帶處。三、 義齒咀嚼功能差，可升高咬合，加大面，改變面形態(tài)，增加食物排溢道，增加牙尖斜度，增加基牙和加大基托面積等方法加以改善。四、 摘戴困難，需調(diào)改卡環(huán)，磨改基托，教會(huì)