廣中醫(yī)2012護(hù)理查房

2012年2月護(hù)理查房腦梗塞病人基本情況介紹

53床梁肇松廣西百色已婚退休立春季節(jié)發(fā)病2012年02月11日平車入院入院診斷中醫(yī)：厥證西醫(yī)：1、急性腦梗塞2、肺炎

簡要病情

主證：患者神志不清50分鐘入院簡要病情：家屬代述患者于21:40時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，氣喘，惡心嘔吐胃內(nèi)容物一次，無抽搐，無昏撲倒地，呼120由我院出車送至我院。急診急查頭顱、胸部CT示：1、腦缺血。2、慢性阻塞性肺疾病。入院癥見：神志不清，呼之不應(yīng)，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無抽搐，無雙下肢水腫。生命體征：體溫：36.5度脈搏：98次/分呼吸：23次/分血壓：186/63Kpa護(hù)理診斷1P:意識障礙（與腦中風(fēng)、昏迷有關(guān)）2P：有誤吸的危險(xiǎn)（與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān))3P：心輸出量減少（與心力衰竭有關(guān)）4P：生活不能自理（與肢體活動(dòng)不利有關(guān)）5P：感染（與肺炎和阻塞性肺疾病有關(guān)）6P：體溫升高（與肺炎、感染有關(guān)）7P:排便失禁（與中風(fēng)有關(guān)）8P：言語溝通障礙（與失語、昏迷有關(guān)）9P：有皮膚受損的危險(xiǎn)（與長期絕對臥床有關(guān)）10P：有廢用綜合征危險(xiǎn)（與肢體偏癱有關(guān)）11P：潛在并發(fā)癥（與病情發(fā)展趨勢有關(guān)）護(hù)理措施1P：意識障礙（與腦中風(fēng)、昏迷有關(guān)）1I:（1）評估患者意識障礙程度。每班定時(shí)觀察患者瞳孔大小變化。（2）定時(shí)監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）指導(dǎo)病人及家屬健康教育，告知教給家屬判斷意識障礙簡單方法。（4）按醫(yī)囑定時(shí)用藥，并及時(shí)告知用藥效果情況。

護(hù)理措施2P：有誤吸的危險(xiǎn)（與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)）2I：(1)必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，及時(shí)徹底清理患者呼吸道分泌物，予口咽通氣管，保持呼吸道通暢。（2）按醫(yī)囑定時(shí)濕化氣道或霧化吸入。（3）按時(shí)給患者翻身，并予以拍背護(hù)理，由上至下，由外至內(nèi)。（4）定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，防粉塵污染。護(hù)理措施3P：心輸出量減少（與心力衰竭有關(guān)）3I：（1）用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度(3)準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強(qiáng)心、解痙、鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施4P：生活不能自理（與肢體活動(dòng)不利有關(guān)）4I：(1)加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理，保持肛周會(huì)陰部清潔干燥，保持床單元整潔。(2)加強(qiáng)保護(hù)措施，加床欄防止墜床，留陪人一名。(3)及時(shí)了解患者生活需要。（4）定時(shí)定量予患者鼻飼飲食。護(hù)理措施

5P：感染（與肺炎和阻塞性肺疾病有關(guān)）5I：（1）按醫(yī)囑使用抗生素治療，并向家屬講解相關(guān)用法和作用。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)