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文檔簡介

任務(wù)三：外科病人營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理一、外科病人代謝狀況1.饑餓時(shí)代謝變化（1）禁食24時(shí)后肝糖原首先被耗盡，繼而體內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)為葡萄糖。（2）分解內(nèi)臟、肌肉中蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白質(zhì)75～100g。（4）機(jī)體分解脂肪增加并漸適應(yīng)酮體為主要能源，減少能量消耗，使蛋白消耗減少。2.應(yīng)激時(shí)代謝變化

創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體高代謝高分解，CA增加和胰島素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖異生和合成蛋白，機(jī)體負(fù)氮平衡。（3）脂肪動(dòng)用加快，為能量主要來源。（4）持續(xù)1～4周，代謝支持。二、外科病人對(duì)能量與營養(yǎng)的需求術(shù)前：非蛋白熱量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d）]糖：脂=7：3～6：4非蛋白熱量：N=125～150kcal:1g糖3~4g/kg；脂1.5~2g/kg；N0.16~0.25g/kg術(shù)后：非蛋白熱量30～35kcal/（kg·d）糖：脂=4：6～6：4非蛋白熱量：N=100kcal:1g日N需要0.25~0.32g/kg三、營養(yǎng)評(píng)估（一）人體測(cè)量1.身高與體重（1）占理想體重百分?jǐn)?shù)=(實(shí)際wt/理想wt)×100%

（2）占平時(shí)體重百分?jǐn)?shù)=(實(shí)際wt/平時(shí)wt)×100%2.上臂肌肉周徑(cm)=上臂中點(diǎn)周徑(cm)－肱三頭肌皮褶厚度(cm)×0.314

上臂肌肉周徑反映全身肌肉貯備情況肱三頭肌皮褶厚度反映體脂的貯備情況(二)免疫功能測(cè)定1.外周血總的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)鏈激酶鏈道酶白色念株菌0.1ml前臂皮內(nèi)結(jié)核菌素植物血凝素

24～2

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