腦微出血患者的抗栓治療

腦微出血患者的抗栓治療：

一個兩難選擇

對腦微出血的認(rèn)識始于20世紀(jì)90年代核磁共振梯度回波T2*（GRET2*）序列(后續(xù)開發(fā)的磁敏感加權(quán)序列SWI)的應(yīng)用。一種小圓形、均勻一致的低信號改變，好發(fā)皮質(zhì)，皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)及丘腦、腦干和小腦。尸檢資料證實病理基礎(chǔ)是陳舊性出血，局部沉積的含鐵血黃素產(chǎn)生順磁性效應(yīng)，使病變局部呈現(xiàn)低信號。強調(diào)出血灶的“微小”特征，但并無公認(rèn)一致的界定標(biāo)準(zhǔn)，病灶最大徑＜5、＜7及＜10mm是3種比較常用的標(biāo)準(zhǔn)。近年來腦血管病領(lǐng)域的研究熱點，相關(guān)研究涉及腦微出血的發(fā)生率、危險因素和臨床意義等多個方面。其中腦微出血對抗栓治療安全性的影響是關(guān)注的焦點之一。cerebralmicrobleeds,CMBs，MBsT2*WI顯示低信號；圓形或橢圓形病灶（非線形）；T2*WI存在圖像浮散效應(yīng)；常規(guī)T1WI及T2WI圖像上無高信號表現(xiàn)；至少有一半數(shù)量的低信號分布于腦實質(zhì)；排除鈣化或鐵沉積、海綿狀血管瘤、小血管流空影等其他原因；結(jié)合病史排除外傷所致彌漫性軸突損傷。CMBs診斷標(biāo)準(zhǔn)的專家共識TheLancetNeurology,2009,8:165-174.

危險因素CADASIL/Notch3基因突變APOE基因型高齡高血壓危險因素CMBs危險因素TheAge,Gene/EnvironmentSusceptibility-ReykjavikStudytheRotterdamScanStudySystematicreviewandmeta-analyses低膽固醇、低LDL、高/低HDL..AnalysisofRiskFactorsforMultifocalSignalLossLesionsAutopsyStudy一、腦微出血的高發(fā)生率

在荷蘭鹿特丹，60歲以上無癡呆的“健康老年人群”腦微出血的發(fā)生率達(dá)到24.4%，其中80歲以上人群中發(fā)生率為35.6%，在平均3.4年的隨訪中，腦微出血發(fā)生率增加至28%。華盛頓地區(qū)多種族的高齡老人（平均84.5歲）中發(fā)生率為27%。一項匯總分析的結(jié)果顯示，健康成人中腦微出血發(fā)生率為5%，在腦梗死和癥狀性腦出血的患者中腦微出血發(fā)生率更可高達(dá)33.5%和60.4%。CMBs流行病學(xué)人群發(fā)生率健康老年人

3%-6%缺血性卒中18%-68%CADASIL25%-69%腦出血