疼痛的評估及護理課件

疼痛的評估及護理課件第五生命體征第五生命體征患者的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)政府的責(zé)任社會的良知人類的共識

要求無痛是

患者的權(quán)利

要求無痛是

疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反射。痛覺疼痛生理病理反應(yīng)痛反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感疼痛的三個特征

1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式

2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。

3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他說疼痛存在，疼痛就是存在疼痛的三個特征1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是疼痛是個體在身心

兩方面同時經(jīng)歷的感受

身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適，如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受

疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛

丘腦束網(wǎng)狀束疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放痛覺感受器表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感）動脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟

痛覺感受器表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔疼痛的原因損傷：機械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛，胃痛疼痛的原因損傷：機械性、物理性、化學(xué)性影響疼痛的因素患者方面：年齡、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會文化背景、疲乏、個體差異、社會支持系統(tǒng)治療及護理方面影響疼痛的因素患者方面：年齡、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會文化背疼痛的分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位疼痛的分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛按部位分淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)按部位分銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物口訴評分法維持12小時，可重復(fù)給藥痛反應(yīng)情緒反應(yīng)雙克因(酒石酸二氫可待因控釋片)淘汰即釋——選擇緩釋根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。視覺模擬評分法(VAS)雙克因(酒石酸二氫可待因控釋片)百服寧(對乙酰氨基酚為主)與部分切除術(shù)，1－5％是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。了解各階梯代表藥物及主要副作用中度疼痛：較劇烈，如切割痛按病程分急性疼痛：短期存在，少于2個月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物按病程分急性疼痛：短期存按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛按解剖學(xué)部位分頭痛疼痛病人的護理評估主訴：時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運動情況聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式

口訴評分法評估疼痛程度

視覺模擬評分法（VAS）靜止不動無目的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作疼痛病人的護理評估主訴：時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀靜止評分法測量數(shù)字評分法（NRS）1文字描述評分法（VDS2視覺模擬評分法(VAS)3面部表情測量圖(FES)4評分法測量數(shù)字評分法（NRS）1文字描述評分法（VDS2視覺世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級2級3級無疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級2級3級無疼痛輕度疼痛中度疼痛重數(shù)字評分法NRS無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度01

2

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5

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7

8

910數(shù)字評分法NRS無痛疼痛影響無法入睡劇痛輕度中度重度0文字描述評分法（VDS）：無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛文字描述評分法（VDS）：無痛輕微痛中度痛重度痛極重?zé)o法忍視覺模擬評分法(VAS)不痛劇痛視覺模擬評分法(VAS)不痛劇痛面部表情量表(FES)

0246810

無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛面部表情量表(FES)02護理診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動無耐力知識缺乏護理診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）成人劑量2-3mg+0.視覺模擬評分法(VAS)疼痛護理—減輕藥物副作用成人劑量2-3mg+0.管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害淘汰即釋——選擇緩釋急性疼痛：短期存在，少于2個月無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛英太青(雙氯芬酸鈉)管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱維持12小時，可重復(fù)給藥各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛護理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護理（四）促進舒適（五）健康教育奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）護理措施（一）減少或消除引起疼癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛護理措施

一般疼痛特殊疼痛

特殊疼痛癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛護理一般特殊特殊一般疼痛的護理措施

1、去除或減少使疼痛加重的因素解除病人對疼痛的恐懼心理為病人提供舒適的休息條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關(guān)疼痛的知識理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)一般疼痛的護理措施

1、去除或減少使疼痛加重的因素解除病人對272、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、熱療2、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法松弛法皮膚刺激法理療2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、熱療1、電療283、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適的用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥物的作用及副作用3、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適注意呼預(yù)防性給藥了解藥物的4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引特殊疼痛的護理措施鎮(zhèn)痛藥物

阿片類：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛的護理措施鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法特殊疼痛的護理措施硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效維持12小時，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護理措施硬膜外鎮(zhèn)痛特殊疼痛的護理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀1.注藥泵2.自動控制裝置3.輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定時間特殊疼痛的護理措施自控鎮(zhèn)痛特殊疼痛的護理措施自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡特殊疼痛的護理措施自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）疼痛護理—減輕藥物副作用視覺模擬評分法(VAS)常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主)24小時疼痛頻率≤3次劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適，如手指切割傷。疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)他說疼痛存在，疼痛就是存在他說疼痛存在，疼痛就是存在輕微疼痛：程度很輕或隱痛重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）癌癥病人疼痛的護理疼痛護理—減輕藥物副作用癌癥病人疼痛的護理1、WHO推薦三階梯療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度1、WHO推薦三階梯療法 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物三階梯止痛在的癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％三階梯止痛在的癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)硬膜外和鞘內(nèi)臨床上可以使用其他藥物替代針劑慢性疼痛治療要：淘汰注射——選擇口服淘汰即釋——選擇緩釋替代藥物：1、硫酸嗎啡緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片臨床上可以使用其他藥物替代針劑慢性疼痛治療要：常見的鎮(zhèn)痛藥分級第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)▲優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾（林）(對乙酰氨基酚為主)百服寧(對乙酰氨基酚為主)必理通(對乙酰氨基酚)幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主)散利痛(對乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）英太青(雙氯芬酸鈉)奧濕克(雙氯芬酸鈉+米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib(西樂葆)●萬絡(luò)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主曲同康(鹽酸曲馬多緩釋片）雙克因(酒石酸二氫可待因控釋片)路蓋克(可待因+對乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對乙酰氨基酚)強痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物

美菲康(嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針常見的鎮(zhèn)痛藥分級第一階梯第二階梯原則一：按階梯給藥原則一：按階梯給藥根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物天花板效應(yīng)321根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物321原則二：無創(chuàng)給藥在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。簡單、經(jīng)濟、方便，易于接受嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。原則二：無創(chuàng)給藥在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。原則三：按時給藥按規(guī)定間隔給藥，如每12小時給藥一次，不論當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時才給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。原則三：按時給藥按規(guī)定間隔給藥，如每12小時給藥一次，不論當(dāng)

原則四：個體化給藥不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大。原則四：個體化給藥不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感原則五：注意具體細節(jié)對于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)原則五：注意具體細節(jié)對于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。散利痛(對乙酰氨基酚+咖啡因等)各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。簡單、經(jīng)濟、方便，易于接受是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。24小時疼痛頻率≤3次某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害解除病人對疼痛的恐懼心理硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）急性疼痛：短期存在，少于2個月椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥護士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%適用于惡心嘔吐不能進食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者適用于患者不能口服的情況下經(jīng)皮膚給藥直腸給藥口服護士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑是首選給藥途徑，因護士指導(dǎo)患者正確用藥-2口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提提高病人的順應(yīng)性了解各階梯代表藥物及主要副作用預(yù)防不良反應(yīng)護士指導(dǎo)患者正確用藥-2口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎疼痛護理—

減輕藥物副作用惡心、嘔吐過度鎮(zhèn)靜便秘呼吸抑制尿潴留疼痛護理—減輕藥物副作用惡心、嘔吐過度不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大維持12小時，可重復(fù)給藥嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害痛反應(yīng)情緒反應(yīng)身體運動情況某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。他說疼痛存在，疼痛就是存在疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。面部表情量表(FES)扶他林(雙氯芬酸鈉)氨酚待因(可待因+對乙酰氨基酚)疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。非阿片類藥物±輔助藥物臨床上可以使用其他藥物替代針劑止痛效果的評價-1疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：1睡眠不受疼痛影響2白天安靜時無疼痛3站立活動時無疼痛不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大止痛疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標(biāo)1234疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救盡止痛效果的評價-2評價疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛評價藥物副作用的控制情況止痛效果的評價-2評價疼痛緩解情況：疼痛的評估及護理課件疼痛的評估及護理課件疼痛的評估及護理課件醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界護士正確的指導(dǎo)和教育醫(yī)生患者及家屬攜手共創(chuàng)無痛世界護士謝謝！謝謝！疼痛的評估及護理課件疼痛的三個特征

1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式

2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。

3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他說疼痛存在，疼痛就是存在疼痛的三個特征1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛

丘腦束網(wǎng)狀束