醫(yī)療實踐中的醫(yī)學與科學

醫(yī)療實踐中的醫(yī)學與科學王昊;張錦英【摘要】人們對事物觀測的角度不同，對醫(yī)學與科學問題也是眾說紛紜.面對醫(yī)學的現(xiàn)代性困境，醫(yī)學是否是科學已不是問題問題是醫(yī)學將走向何處.因此，從實際出發(fā)，捋順醫(yī)學與科學的關系對醫(yī)學發(fā)展至關重要.拋開諸多概念或定義上的困惑,醫(yī)學與科學應該是珠聯(lián)璧合與相互促進的關系.雖然現(xiàn)代醫(yī)學有很多非科學成分，正起著十分重要的作用，但醫(yī)學發(fā)展仍然要以科學為主導，并與醫(yī)學心理和醫(yī)學社會相結合，重視整體醫(yī)學理念，加強醫(yī)學人文滲透，推進醫(yī)學在更高層面上發(fā)展.【期刊名稱】《醫(yī)學與哲學》【年(卷)，期】2019(040)007【總頁數(shù)】4頁(P25-28)【關鍵詞】醫(yī)學;科學;醫(yī)學哲學【作者】王昊張錦英【作者單位】錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉學系遼寧錦州121000;錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉學系遼寧錦州121000【正文語種】中文【中圖分類】R-02正如混沌理論對經(jīng)典科學的挑戰(zhàn)一樣，醫(yī)學中的科學爭議也不足為奇。醫(yī)學與科學都是人類生命與健康的守護者，其目標一致，但各有差別，不能混為一談，更不能截然分開。有關〃醫(yī)學是科學、醫(yī)學不是科學、醫(yī)學不是純科學”等解釋都有自身的理由，其根本原因是人們觀測的角度不同，可謂是眾說紛紜，人人有理。然而，如此用太多精力去解釋那些沒有答案的問題，其結果只能是永無休止的〃論戰(zhàn)”，而對醫(yī)學本身不一定有利。面對現(xiàn)代醫(yī)學的現(xiàn)代性困境，醫(yī)學是不是科學并不是問題的焦點，關鍵是醫(yī)學將走向何處，科學應如何在醫(yī)學中發(fā)揮作用。也許從醫(yī)療實踐的角度審視科學與醫(yī)學關系問題，將有助于醫(yī)學與科學的共同發(fā)展。1醫(yī)學與科學的歷史變遷1.1醫(yī)學是什么人們早已心知肚明這里所指的醫(yī)學是人們心中原始的、固有的和渴望的概念，它深深植根于人類的心靈之中。全世界的人們都認同醫(yī)學是一種仁學，在沒有科學的時候就有了醫(yī)學，醫(yī)學從誕生那天起就是以治病救人為宗旨，至于它何時誕生的我們無需過分考究。古老的醫(yī)學是在實踐中發(fā)展的，醫(yī)學的任務也很簡單而清晰，那就是抵御致命性疾病、保證嬰兒出生后能存活，以及控制疼痛等等。隨著社會進步，人類對健康的需求也在不斷擴大，不僅需要擺脫疾病，更需要提升健康質(zhì)量。因此，治療疾病和維護健康成為醫(yī)學的主要任務［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學的社會功能在不斷擴大，包括預防疾病、促進公共衛(wèi)生、增強體質(zhì)和延長健康的壽命?？傊?，醫(yī)學與生命相關，雖然我們不能明確地回答生命是什么，但可以肯定地說，生命并不僅僅是活著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)學的概念已經(jīng)發(fā)生了變化。當醫(yī)學中的技術成為醫(yī)學的主體時，技術有了自身的發(fā)展邏輯和目標，臨床醫(yī)療也逐漸成為提高技術水平的手段，從而醫(yī)學的目的與手段也發(fā)生了顛覆性的換位。現(xiàn)代醫(yī)學與以前大不相同了，以前技術落后但能治好病，而現(xiàn)在技術發(fā)展了可病卻難治好了。以前醫(yī)學不是資本，而現(xiàn)在醫(yī)學全面走向資本化，利益成為核心目標；以前醫(yī)院希望病人能越來越少，而當今醫(yī)院卻期盼病人越多越好。如此種種變化，在百姓心中形成強烈的反差。因此，醫(yī)學應該是什么，在人們心中早有定位；醫(yī)學不應該是什么，人們也是心知肚明。1.2科學是什么人們心知未必肚明有人說，所有科學最早都起源于〃神學”，給人以神秘、崇拜的感覺。人們把那些遠遠超越人類自身能力的自然現(xiàn)象視為“神”。也許神是客觀真實的、也可能是科學的，只是人們對其了解甚少而已。隨著時間推移，逐漸出現(xiàn)了〃哲學”，中國的哲學起源于易經(jīng)，蘊含著東方的智慧和理念，通過邏輯推理、辯證分析來認識自然規(guī)律。哲學對于百姓來說很難理解，因而也就孕育出了“科學”。科學是用已知的知識來探尋和證明未知世界的學問。因為科學似乎可以把事情分得一清二楚，人們一看就明白，因此也深受人們信賴。如今科學對生命體的探究似乎接近極致，但是科學研究越精細，發(fā)現(xiàn)的未知問題就會越多，科學最終可能走向“混沌”，或者說走向〃神學”。諸如歷史上很多著名的科學家，如牛頓，既是科學家，又是哲學家，而且后期都成為神學探求者。醫(yī)學也是一樣，最早的醫(yī)學也起源于神學，然后進入哲學，就如傳統(tǒng)醫(yī)學中的〃辨證施治”，運用整體思維診治各種疾病。隨著科學引入醫(yī)學，讓醫(yī)學有了突飛猛進的發(fā)展。然而，科學到底是什么呢？拋開迷離不清的概念問題，目前人們所認識的科學主要是指自然科學，如物理、化學、天文、數(shù)學等等，而對社會科學和人文學科仍認識不足?？茖W研究對象可以用理性計量方法進行描述，以假說推論事物普遍法則或規(guī)律。然而，醫(yī)學又是一種人文與社會的科學，涉及對人的內(nèi)在心理和社會活動的研究，因此不能簡單以量化方法進行描述［2］。一般說科學即是實證的，然而實驗室內(nèi)的實證，未必就是臨床實踐中的實證。當今科學成果讓人們震驚和興奮，然而有多少證實是對臨床治療真正有益而無害的方法呢？縱觀全球仍是寥寥無幾?？梢姡t(yī)療中的科學是什么，人們似乎心知，但未必肚明。1.3科學成為現(xiàn)代醫(yī)學的核心構成關于醫(yī)學發(fā)展階段的劃分有很多解釋，我們不做詳細探討。一般來說，以20世紀50年代為界限，以前稱為近代醫(yī)學或?qū)嶒炨t(yī)學，代表性理論如“人體之構造”、“心血運動論”、“論疾病的位置和原因”、“組織病理學”等等。50年代以后即為現(xiàn)代醫(yī)學，其代表性標志是，1953年發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結構，1972年電子計算機X射線斷層掃描儀(CT)的問世，其發(fā)明者獲得了諾貝爾生理學和醫(yī)學獎，也標志著醫(yī)學工具的革命性改變，從而進入計算機時代?？萍及l(fā)展大大激發(fā)了人們對科學的追逐，科學成為了時代的代名詞，科學的地位也一躍成為醫(yī)學的頂峰，醫(yī)學這個神圣舞臺上也從此換了主角。科學及其技術成為醫(yī)學的主體，〃是科學決定我們要做什么”，在科學理念的指引下，醫(yī)學有了長足進步。尤其是近幾十年發(fā)展起來的各種科學新技術，包括材料技術、激光技術、原子能技術、電子信息技術、航空航天技術，對現(xiàn)代醫(yī)學給予極大的影響，并將醫(yī)學推向更高層次的嶄新階段。生物醫(yī)學快速向縱深發(fā)展，一系列新學科不斷涌現(xiàn)，如分子生物學、系統(tǒng)生物學、生物醫(yī)學工程學等等，醫(yī)學在逐漸將生命、疾病和健康等概念聯(lián)系在一起?？v觀歷史，任何科學原理、科學發(fā)明常常伴隨一系列的技術出現(xiàn)，如細胞理論科學催生出一系列檢驗技術。一般說來，醫(yī)學科學是醫(yī)學技術的基礎，現(xiàn)代科學對現(xiàn)代醫(yī)學至關重要，沒有基因科學的重大突破，就很難有一系列基因技術的誕生，19世紀后期以來，科學一直走在技術之前，成為醫(yī)學技術創(chuàng)新的先導。因此，在人們的心中，科學就是醫(yī)學發(fā)展的核心成分。2醫(yī)學與科學的爭議溯源2.1輝煌的科學鑄就醫(yī)學就是科學隨著科學發(fā)展，以及科研成果大量引入醫(yī)學，確實取得了前所未有的輝煌成就。除了前面所述的醫(yī)學基礎理論和技術的快速發(fā)展外，20世紀醫(yī)學成就的重要標志是，一系列威脅人類生命的傳染性疾病被遏制?？茖W發(fā)現(xiàn)了微生物和寄生蟲，使很多傳染病、流行病得到了控制，包括瘧疾、斑疹傷寒、黃熱病等。其次化學藥物和抗生素的出現(xiàn)，包括在20世紀中期，青霉素和磺胺類等一大批抗菌藥物的臨床應用，使許多曾經(jīng)危害人類生命的疾病得到有效治療，包括肺結核、肺炎、痢疾、梅毒等。在醫(yī)學的巨大成就之中，科學的力量是不可估量的，沒有科學的進步，醫(yī)學也不可能有如此長足進展。20世紀最令人鼓舞的醫(yī)學成就還有診療手段的現(xiàn)代化、精密化、自動化和信息化。醫(yī)學在與自然科學及其技術結合的過程中，醫(yī)療設備越來越先進、診療技術越來越精準?？梢哉f目前臨床診療的各種儀器和設備均是20世紀的偉大成就，使診斷技術有了革命性的變化。治療上的新技術也不斷涌現(xiàn)，如透析機、體外循環(huán)機、起搏器，以及各種介入性治療設備、輔助生殖技術等。近年來的微創(chuàng)技術幾乎覆蓋醫(yī)學各個領域；基因診斷與治療、克隆治療也逐漸進入臨床。如此眾多的科學成果的臨床應用，給醫(yī)學帶來信心，給患者帶來希望，輝煌的科學成為醫(yī)學神圣的基石，〃醫(yī)學就是科學”也逐漸成為人們習慣性認識。2.2問題的科學引發(fā)醫(yī)學不是科學現(xiàn)代醫(yī)學遵循可實證性、可重復性原則，在認識生命現(xiàn)象和征服疾病方面，取得了一個個勝利，人們不會懷疑科學的這一基本原則。然而，隨著心理與社會環(huán)境變化，疾病譜也發(fā)生了改變，單純科學的醫(yī)學出現(xiàn)了問題。現(xiàn)代醫(yī)學歷史顯示，以單純生物醫(yī)學原理來應對慢性病的威脅，其結果是失利的。主要表現(xiàn)在科學進步與疾病控制效果之間的不匹配，新技術不斷涌現(xiàn)，但人類慢性疾病卻不斷增加。尤其是科學引發(fā)的醫(yī)學科學主義，形成了科學化的醫(yī)學，將涉及心理與社會因素的復雜醫(yī)學簡單化了，醫(yī)學本質(zhì)被修改了，醫(yī)學仁學的特征淡化了。究其根源，是醫(yī)學方向出現(xiàn)了偏離，還是疾病性質(zhì)發(fā)生了改變呢？有人鎖定了“科學”這股最強的醫(yī)學力量。因此，有人提出〃醫(yī)學是不是科學，科學是否等同于醫(yī)學”等疑問。問題是現(xiàn)代醫(yī)學是否能廢棄科學這個基本標準呢？一些批評者認為，科學的現(xiàn)代醫(yī)學在很多方面仍顯得蒼白無力，諸如在生命與生態(tài)，軀體與精神，疾病與健康等方面的關系，仍未能給出清晰的解釋。同時認為，現(xiàn)代科學的決定論、還原論和非線性論，在認識復雜的人體生命現(xiàn)象方面已經(jīng)過時了。尤其20世紀70現(xiàn)代興起的混沌學理念，不僅對牛頓的決定論是一種挑戰(zhàn)，也是對醫(yī)學科學的挑戰(zhàn)［3］?；煦鐚W認為絕大多數(shù)事物是非決定性、非線性和不可逆的，因而現(xiàn)代醫(yī)學對生命的認識是極其有限的。后現(xiàn)代醫(yī)學觀和混沌醫(yī)學觀反對用實證的標準化、線性化和客觀化的標準來審視人體和疾病，認為現(xiàn)代化的科學仍不能解釋人和生命的奧秘或規(guī)律。2.3概念混淆決定爭議將永無休止醫(yī)學研究與自然科學一樣，都是面對自然層面，都有客觀存在物質(zhì)，因此也要遵守科學的一般規(guī)則。但是醫(yī)學科學也確實有其自身的特殊性，包括人作為研究對象的特殊性、研究的目的、價值、標準和方法學的不同［4］。因此，當人們以不同角度審視醫(yī)學與科學關系時就會產(chǎn)生差別，理論和概念上的爭議也是不可避免的。隨著后現(xiàn)代理論的發(fā)展，以二元論為基礎的現(xiàn)代科學正面臨嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)學科學也是如此，醫(yī)學中有很多事物具有不確定、非線性特征，不能以目前自然科學原理給予解釋。因此，科學本身也需要不斷擴展和整合，以彌補現(xiàn)代科學的不足?？茖W探索將永無止境，一個問題解決了還會有更多問題出現(xiàn)，醫(yī)學與科學都要在“混沌”中前行，在批判和爭論中成長。概念上混淆也是〃爭議”的原因之一。人們通常容易將科學與技術相提并論。雖然科學與技術在很多方面具有相同之處，但兩者之間仍然有很明顯的區(qū)別，技術不能等同于科學，將二者混同起來會導致諸多方面的偏差和不應有的危害?？茖W與技術追求的目標不同，一般而言，技術發(fā)展的力量是與社會背景和需求相關的治療需要，而科學與此并不直接相關。因此，將技術應用出現(xiàn)的問題或不適應性，完全歸結于科學問題是一種誤解，也是不公平的。另外，從價值意義上講［5］，科學作為知識體系，其價值常常是中立的，而技術則處處滲透著價值。由于現(xiàn)代很多新技術都是面對未來的，因此技術應用必然具有雙刃劍效應。由于技術與科學之間的種種連帶關系，技術弓I發(fā)的諸多負面影響，也必然牽涉到科學的名譽，醫(yī)學與科學的爭議也將會因此永無休止。3醫(yī)學與科學的關系淺釋3.1理性捋順醫(yī)學與科學的辯證關系醫(yī)學是治病救人、維護健康的實體，科學是推進醫(yī)學發(fā)展的助力器。沒有科學的醫(yī)學也是醫(yī)學，而有科學的醫(yī)學則是更加輝煌的現(xiàn)代醫(yī)學；科學沒有醫(yī)學也是科學，但卻不是醫(yī)學科學。因此，醫(yī)學與科學是相輔相成的，相互促進，共同發(fā)展。從經(jīng)驗醫(yī)學走進現(xiàn)代醫(yī)學，科學功不可沒；但醫(yī)學仍有很多很有效的經(jīng)驗性東西，這也是眾所周知的事實。其實，醫(yī)學是不是科學并不重要，重要的是如何處理好兩者的關系，我們要用科學理論幫助醫(yī)學，但不能束縛醫(yī)學；用科學方法研究醫(yī)學，但不能誤解醫(yī)學，用科學數(shù)據(jù)協(xié)助診斷疾病，但不能取代醫(yī)生；用科學共識制定指南，但不能以偏概全［6］。讓醫(yī)學借助科學，讓科學滲透到醫(yī)學，讓本來的醫(yī)學在科學的鼎力下，更好地為人類健康服務。醫(yī)學科學是醫(yī)學發(fā)展的一個特定階段，科學的醫(yī)學是醫(yī)學進步的體現(xiàn)。事物發(fā)展遵循螺旋式上升模式，否定之否定原則提示，發(fā)展的后者不是完全否定前者，而是包含前者在內(nèi)的全面發(fā)展，完全否定前者就是后退。因此，現(xiàn)代醫(yī)學應該是科學的，同時涵蓋哲學，甚至是神學。盡管它有很多非科學的成分，但并不影響醫(yī)學的總體目標。當今醫(yī)學現(xiàn)代性滯后于醫(yī)學現(xiàn)代化是醫(yī)學困境的重要原因，因此，現(xiàn)代化醫(yī)學需要構建現(xiàn)代性的精神和氣質(zhì)［7］。不僅需要對已取得的認知保持批判性態(tài)度，還要關注醫(yī)學科學的多元多樣性，更要體現(xiàn)出開放性和寬容性，接納其他醫(yī)學形式，以新科學理念去創(chuàng)新和完善醫(yī)學。3.2醫(yī)學中的科學仍是現(xiàn)代醫(yī)學的基石科學注入了醫(yī)學才有了現(xiàn)代醫(yī)學，而且科學仍將是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的核心力量。雖然當代科學對人體的研究還有很多未解之謎，甚至很多科研成果在臨床應用中是失敗的，但是證明〃失敗”本身也是科學的結果，至少證明單純生物醫(yī)學技術在治療慢性病方面是不可行的。實踐證明，科學也是在不斷失敗的過程中成長的，以前醫(yī)學面對傳染病，科學發(fā)現(xiàn)了青霉素，結果病治好了，醫(yī)學是科學；而現(xiàn)在科學發(fā)現(xiàn)癌癥與某些因素相關，臨床應用了，結果癌癥沒有根治，但也不能說明科學沒用。事實上，我們不能簡單地認為以科學方法研究醫(yī)學是錯誤的，正如任何事物都有正面、反面和側面，如果人們只看正面，不看反面和側面，那就是片面的，是偏激的。即使醫(yī)學中的科學仍存在很多不足，但科學仍將是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的基石［8］。經(jīng)驗對醫(yī)學十分重要，臨床有很多未被科學證明的經(jīng)驗性東西，可以解決很多科學暫時不能解決的臨床問題，這似乎是醫(yī)學與科學的爭論之一。面對現(xiàn)代社會的現(xiàn)代疾病，科學仍不能闡述很多慢性病的真正機制，但是經(jīng)驗能說清楚嗎？經(jīng)驗能做到對95%以上的慢性病都有效嗎？不能，現(xiàn)在不能，以后也不能。傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)驗是要通過辨證而施治的，〃病萬變，藥亦萬變”。然而，如今醫(yī)學面對幾億人的慢性疾病，經(jīng)驗能做到對每個患者選擇一種有效治療方法嗎？即或選擇了，但一定能治愈嗎？很顯然，所有這些問題對經(jīng)驗來說，仍然是困境重重。經(jīng)驗是當今醫(yī)學的重要部分，但經(jīng)驗也不能替代科學。雖然經(jīng)驗可以出現(xiàn)在科學之前，但不論經(jīng)驗如何有效、有用，最終發(fā)展還是應該走向科學的證明。即使科學的未來可能會走向“神學”，但也絕不應該返回到經(jīng)驗醫(yī)學為主導的原始狀態(tài)。3.3醫(yī)學與科學問題主要是人的問題醫(yī)學問題并非醫(yī)學本身問題，科學問題也不是科學本身問題。不論醫(yī)學是什么，關鍵要看它做什么。從醫(yī)學與科學的論戰(zhàn)中，我們隱約感到，現(xiàn)代醫(yī)學似乎缺少了一樣東西，那就是醫(yī)學人文。由于人的異化［9］，導致醫(yī)學的宗旨偏移，科學技術應用的方向有誤。比如，科學的基因理論本身沒有某種特定價值，但以此形成的基因增強、基因修飾等技術，以及克隆技術、干細胞技術，則是一種善惡并存的現(xiàn)代技術。實際上，科學技術僅是一種醫(yī)學工具，技術異化主要是由應用技術的人的異化所致，因為技術本身沒有能力編寫并執(zhí)行自身獨立發(fā)展的邏輯，而是人決定著技術發(fā)展的路線和方向。技術以何種方式應用于臨床實踐與科學無關，而是取決于人的意識、價值觀和人所制定的政策。隨著技術自主化發(fā)展，當今很多科學研究在很大程度上也是受技術手段制約和社會經(jīng)濟需求所引導。長期以來人們認同科學對技術的支撐作用，然而，20世紀以來，科學與技術傳統(tǒng)關系似乎發(fā)生了顛覆性的換位，技術也在逐漸成為科學的先導，即技術決定著科學的地位，技術需要什么，科學就研究什么，甚至虛假地應付技術的需求。難道病沒治好是科學的錯嗎？科學沒有說癌癥一定是什么原因，只是在探索中發(fā)現(xiàn)可能與什么相關，科學也沒有說哪個技術一定有效，而是人迫不及待地將沒有確定的科學理論，未成熟的新技術強行應用于臨床治療，錯應該在人而非科學。因此，醫(yī)學中的科學問題源于人的問題，人的問題解決了，科學及其技術方向也可以擺正了，從而推進現(xiàn)代醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展。4結語人們對醫(yī)學科學的質(zhì)疑往往是忽視了某些關鍵成分，首先是將人的心理和社會現(xiàn)象當成自然科學研究內(nèi)容，同時把那些暫時不能被解