基于《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)文獻(xiàn)資料的腰痛病因病機(jī)及治療的研究

基于《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)文獻(xiàn)資料的腰痛病因病機(jī)及治療的研究

腰痛是臨床上常見(jiàn)的疾病之一。隨著生活和工作方式的變化，腰痛的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，青少年也在增加。針灸治療能有效改善患者的臨床癥狀和體征?，F(xiàn)查閱《內(nèi)經(jīng)》及其注解著作中有關(guān)腰痛的相關(guān)條文,并進(jìn)行病因病機(jī)、治療的研究分析,為臨床取穴、針刺治療提供參考和指導(dǎo)。1腰痛腰痛《內(nèi)經(jīng)》中腰痛發(fā)生最主要病因病機(jī)為虛、實(shí)兩方面,虛證因精髓虧損而致,實(shí)證因寒、濕之邪侵襲而致。陰陽(yáng)不和、情志失合及腎虛,均可致精髓虧損、腰府失于濡養(yǎng)引發(fā)腰痛;而寒、濕之邪侵襲機(jī)體,凝滯于腰部導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻亦可發(fā)生腰痛。1.1精髓虧損《靈樞·五癃津液別》:“陰陽(yáng)不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過(guò)度則虛,虛故腰背痛而脛酸?！敝赋鲫庩?yáng)不和則精氣虧虛進(jìn)而導(dǎo)致腎氣不充,腰府不得濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛?！鹅`樞·本神》:“腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰、屈伸”,指出盛怒等引起情志失常,而致肝、腎、心的精血虧損,進(jìn)而引發(fā)腰痛等屈伸功能障礙?！端貑?wèn)·病能論》:“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也?！敝赋瞿I病出現(xiàn)肺脈,腰為腎之府,腎病腰部失于濡養(yǎng)引起腰痛?！端貑?wèn)·脈要精微論》:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,指出腎與腰痛的密切關(guān)系。1.2寒濕侵襲《素問(wèn)·運(yùn)氣要訣》:“凡太陰司天,則太陽(yáng)寒水在泉,故寒行于地而病心脾也。是知寒、濕內(nèi)外交攻,民病身重,足跗腫,霍亂,痞滿,腹脹,四肢厥逆拘急,腳下痛,少腹痛,腰痛難于動(dòng)轉(zhuǎn),皆其證也?！薄端貑?wèn)·五臟生成》:“青脈之至也,長(zhǎng)而左右彈,有積氣在心下,支胠,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛、足清、頭痛?！焙疄殛幮?性收斂凝閉,易侵襲經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致腰府氣血運(yùn)行不暢;濕性重著、黏滯,留著于肌肉、筋骨之間,閉阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,而引起腰痛。2“化氣陰也”為“少陽(yáng)”關(guān)于腰痛的針灸治療,《素問(wèn)·刺腰痛》論述十分詳細(xì),分析如下。2.1足太陽(yáng)脈證治《素問(wèn)·刺腰痛》:“足太陽(yáng)脈令人腰痛,引項(xiàng)、脊、尻、背如重狀,刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血,春無(wú)見(jiàn)血?！睏钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·腰痛》［1］:“項(xiàng)、脊、尻皆足太陽(yáng)脈行處,故腰痛相引”;張介賓《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》［2］:“足太陽(yáng)之脈,下項(xiàng)循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中,故令人腰痛引項(xiàng)脊尻背如重狀也”,可以看出“項(xiàng)、脊、尻、背如重狀”屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位出現(xiàn)的病癥。在取穴上,楊上善認(rèn)為“郄中,足太陽(yáng),刺金門(mén)”,即郄中為金門(mén);而張介賓認(rèn)為“郄中,委中也,一名血郄”,高世宗《黃帝素問(wèn)直解·刺腰痛篇》［3］:“郄中,委中也”,張氏、高氏認(rèn)為郄中為委中?？季俊秲?nèi)經(jīng)》,在“郄中”出血治療腰痛,委中位于腘窩部,有血絡(luò)在體表,容易出血;金門(mén)在足部外側(cè),體表肌肉淺薄,不易出血,故郄中為委中比較合適。現(xiàn)今,也常采用委中放血的方法治療腰痛,為加大出血量,提高鎮(zhèn)痛效果,可行點(diǎn)刺放血加拔罐的方法。2.2足少陽(yáng)脈證治《素問(wèn)·刺腰痛》:“少陽(yáng)令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然,不可以俯仰,不可以顧,刺少陽(yáng)成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者?！睏钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·腰痛》:“少陽(yáng),足少陽(yáng)也。其脈行頸循脅出氣街以行腰,故腰痛不可俯仰、反顧”,張介賓《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》:“足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸下胸中,循脅里下行身足之側(cè),故身不可以俯仰,頭不可以回顧”?！吧訇?yáng)為樞”,其病會(huì)出現(xiàn)機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)動(dòng)不靈進(jìn)而產(chǎn)生“不可以顧”的臨床癥狀,可作為將辨為足少陽(yáng)脈的主要依據(jù),據(jù)足少陽(yáng)脈的循行亦可認(rèn)定此處之“少陽(yáng)”指足少陽(yáng)脈。治療方法取“成骨之端出血”,至于原文中講的“成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者”,張介賓認(rèn)為其指的是“陽(yáng)關(guān)穴”,黃元御《素問(wèn)懸解》［4］:“刺少陽(yáng)成骨之端出血,陽(yáng)關(guān)穴也”,也認(rèn)為是“陽(yáng)關(guān)穴”?！瓣?yáng)關(guān)穴”是指膝陽(yáng)關(guān),在膝外側(cè),當(dāng)陽(yáng)陵泉上3寸,股骨外上髁上方的凹陷處,可以在此點(diǎn)刺放血治療腰痛。2.3足陽(yáng)明脈證治《素問(wèn)·刺腰痛》:“陽(yáng)明令人腰痛,不可以顧,顧如有見(jiàn)者,善悲,刺陽(yáng)明于胻前三痏,上下和之出血?！睏钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·腰痛》:“足陽(yáng)明支者,循喉嚨入缺盆,又支者,循腹里下氣街,故腰痛不可顧”。張介賓《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》:“足陽(yáng)明之筋,上循脅屬脊;足陽(yáng)明之脈,循頤后下廉出大迎,其支別者下人迎,循喉嚨入缺盆,下循腹里至氣街中而合,以下髀關(guān),故令人腰痛不可以顧。”可知此處所謂“陽(yáng)明”為足陽(yáng)明脈。張介賓《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》:“胻前三痏,即三里也。上下和之,兼上下巨虛而言也”,即取足三里、上巨虛、下巨虛;楊繼洲《針灸大成·刺腰痛論》［5］:“刺陽(yáng)明于胻前三痏,上下和之出血,秋無(wú)見(jiàn)血(即三里穴)”,楊氏認(rèn)為是足三里。原文中“三痏”的意思,應(yīng)指三個(gè)穴位,可推知是指足三里、上巨虛、下巨虛穴?，F(xiàn)臨床治療腰痛,對(duì)以上三穴多行針刺治療,但從原文意可知,還可通過(guò)放血法治療,值得在臨床中應(yīng)用。2.4足少陰脈證治《素問(wèn)·刺腰痛》:“少陰令人腰痛,痛引脊內(nèi)廉,刺少陰于內(nèi)踝上二痏,春無(wú)見(jiàn)血,出血太多,不可復(fù)也?！睏钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·腰痛》:“足少陰脈上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎絡(luò)膀胱,故腰痛引脊內(nèi)痛也?！睆埥橘e《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》:“足少陰之脈,貫脊內(nèi)屬腎也。”可知“痛引脊內(nèi)廉”屬足少陰經(jīng)脈的病癥。張氏認(rèn)為“內(nèi)踝上二痏,足少陰之復(fù)溜也?！睏罾^洲《針灸大成·刺腰痛論》:“刺少陰于內(nèi)踝上二痏,冬無(wú)見(jiàn)血,出血太多,不可復(fù)也(即復(fù)溜穴,針三分,灸五壯)”及后世各醫(yī)家均認(rèn)為此處指復(fù)溜穴,僅有張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·刺腰痛篇》［6］:“內(nèi)踝上二痏,取左右之太溪也”的論述。因太溪穴在內(nèi)踝后方,當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的中點(diǎn)凹陷處,故可知此處當(dāng)以復(fù)溜為宜?，F(xiàn)今臨床多常用針刺復(fù)溜治療,但放血法并不常用。2.5足厥陰脈證治《素問(wèn)·刺腰痛》:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦,刺厥陰之脈,腨踵魚(yú)腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言,默默然,不慧,刺之三痏?！睆埥橘e《類(lèi)經(jīng)·刺腰痛》:“王氏曰:足厥陰之支者,與太陰少陽(yáng)之脈,同結(jié)于腰踝下中髎、下髎之間,故令人腰痛。肝主筋,肝病則筋急,故令腰中如張弓弩弦?！笨梢?jiàn),張氏認(rèn)為此處所指為足厥陰脈,在本篇注釋中認(rèn)為“刺厥陰之脈,在腨踵魚(yú)腹之外,循之累累然乃刺之(腨,腿肚也。踵,足跟也。魚(yú)腹,腨之形如魚(yú)腹也。腨踵之間,魚(yú)腹之外,循之累累然者,即足厥陰之絡(luò),蠡溝穴也)”,指出“腨踵魚(yú)腹之外”為蠡溝穴;對(duì)于本穴治療方法,張氏認(rèn)為“刺之三痏”為“三刺其處也”,即在蠡溝穴刺三次,以加強(qiáng)刺激量,提高療效。3注重膝關(guān)節(jié)近端穴《內(nèi)經(jīng)》中闡述了腰痛的病因病機(jī),足五經(jīng)的病變皆可令人腰痛,并提出相應(yīng)的治療方法,這對(duì)于指導(dǎo)臨床取經(jīng)選穴、操作具有重要的意義。對(duì)腰痛的治療,應(yīng)以經(jīng)絡(luò)辨證為主,尤其是足五經(jīng)(足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、足少陰、足厥陰脈)的經(jīng)絡(luò)辨證,循經(jīng)取遠(yuǎn)端腧穴,尤重視膝關(guān)節(jié)以下腧穴,且多選取特定穴治療,例如委中(下合穴、合穴)、膝陽(yáng)關(guān)、足