超聲引導(dǎo)技術(shù)在地市級(jí)醫(yī)院麻醉科的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景分析

超聲技術(shù)在地市級(jí)醫(yī)院麻醉科的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景分析

麻醉與超聲

Anaesthesiaandultrasound老式麻醉→當(dāng)代麻醉藥物:單一，不良反應(yīng)多→選擇↑，安全性↑，可控性↑技術(shù):盲探操作→可視操作理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富超聲技術(shù)與麻醉以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾喻為當(dāng)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用“Thethirdeye”foranaesthetist

內(nèi)容Contents

神經(jīng)阻滯發(fā)展經(jīng)過超聲設(shè)備和原理超聲技術(shù)在當(dāng)代麻醉中的應(yīng)用臨床麻醉疼痛治療危重病醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的應(yīng)用前景神經(jīng)阻滯nerveblock首次神經(jīng)阻滯WilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1923年,大部分現(xiàn)今局部麻醉技術(shù)已用于臨床

臂叢阻滯（腋、鎖骨上）腹腔神經(jīng)叢阻滯頭、頸部神經(jīng)阻滯靜脈內(nèi)局部麻醉脊麻硬膜外阻滯老式神經(jīng)定位措施

解剖定位操作難度高成功率低異感定位神經(jīng)損傷成功率→90％神經(jīng)定位措施的發(fā)展神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)定位

神經(jīng)定位措施methodologyfornervelocationTitleinhere解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)定位超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)AdvantagesofUltrasoundGuidedPeripheralNerveBlocksAdoptedfromMarhoferetal2023超聲引導(dǎo)局部麻醉1978年LaGrange最早報(bào)道→超聲下鎖骨上臂叢阻滯

UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978

BrJAnesth,1978,50:965-967近十年來UGRA得到長(zhǎng)足發(fā)展

便攜式

portable更精確

morerefined價(jià)格合理

affordable

原理principlesofultrasoundtechnology不同的人體解剖構(gòu)造都有各自的反射特征

反射（回聲）能夠被超聲探頭搜集

反射的信號(hào)經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測(cè)儀上

超聲技術(shù)原理

principlesofultrasoundtechnology

組織回聲differenttypeofultrasound“高回聲”構(gòu)造－“亮”圖像（如：骨、腱）“低回聲”構(gòu)造－“暗”圖像（如：脂肪、血管）外周神經(jīng)一般為高回聲高頻超聲高清楚度(辨別率),低穿透力低頻超聲低清楚度、高穿透力位置較淺神經(jīng)肌間溝、鎖骨上、腋路臂叢:10－13MHz位置較深神經(jīng)鎖骨下、腘、腰叢:5－7MHz超聲技術(shù)原理（組織回聲及頻率）神經(jīng)及周圍構(gòu)造的回聲體現(xiàn)超聲下肌間溝臂叢阻滯

ultrasoundguidedinterscalenebrachialplexusblockade頸動(dòng)脈三角肌間溝鎖骨臂叢上干臂叢中干臂叢下干胸鎖乳突肌前斜角肌短軸平面內(nèi)技術(shù)經(jīng)典的臂叢三干超聲圖腋路臂叢阻滯適應(yīng)證：肘部或者肘部以遠(yuǎn)的手臂手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：沒有氣胸/椎管內(nèi)阻滯/膈神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)12頸叢阻滯適應(yīng)證：頸肩部手術(shù)表淺頸部、肩部手術(shù)，甲狀腺、頸部淋巴結(jié)活檢復(fù)合臂叢下，行鎖骨骨折手術(shù)、肩關(guān)節(jié)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：輔助術(shù)中鎮(zhèn)痛，降低全麻用藥，表淺，易操作解剖標(biāo)志：乳突、胸鎖乳突肌、C6橫突椎旁阻滯適應(yīng)證：胸科、乳腺、肝膽、泌尿外科手術(shù)，抗凝治療病人仍可應(yīng)用

ManojKumarKarmakar,etal.AnesthAnalg.2023;115:1246–50.胸椎旁阻滯有著諸多優(yōu)點(diǎn)

-單次注射可擴(kuò)散2-6個(gè)節(jié)段，可解除交感神經(jīng)介導(dǎo)的疼痛也可解除軀體疼痛-降低阿片類藥物用量-降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率-較低的低血壓發(fā)生率-患者滿意度增長(zhǎng)-住院時(shí)間縮短TAP阻滯適應(yīng)證：婦產(chǎn)、肝膽、胃腸等外科手術(shù)的腹壁阻滯優(yōu)點(diǎn)：表淺、無主要臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，易操作掌握RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia,2023,56(10):1024-6超聲定位引導(dǎo)法1，腋前線入路2，肋緣下入路髂腹下神經(jīng)

髂腹股溝神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：腹股溝區(qū)手術(shù)，如疝，隱睪，精索靜脈，淋巴結(jié)活檢EldawlatlyAA,TurkistaniA,KettnerSC,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblock:descriptionofanewtechniqueandcomparisonwithconventionalsystemicanalgesiaduringlaparoscopiccholecystectomy.[J].BritishJournalofAnaesthesia,2023,102(6):763.股神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)手術(shù)/大腿前部淺表手術(shù)/股四頭肌修復(fù)術(shù)/髕骨骨折手術(shù)/髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合坐骨神經(jīng)能夠用于涉及膝/腿/腳/大隱靜脈剝脫手術(shù)一般情況患者：男，86歲病史冠心病，前間壁心梗史5年高血壓病史23年腦梗史23年血肌酐升高史5年,腎性貧血；骨質(zhì)疏松史5年診療雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥右第二足趾截趾術(shù)后，右第三足趾壞死并感染右足跟軟組織缺損擬行手術(shù)：右大腿截肢術(shù)高齡，高危！Case1麻醉過程術(shù)前：神經(jīng)阻滯股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+閉孔神經(jīng)術(shù)中鎮(zhèn)痛良好生命體征平穩(wěn)全麻？腰麻or

硬膜外？神經(jīng)阻滯？一般情況患者：男，68歲，病史重度鼾癥，BMI≈40kg/m2慢性心衰擬行手術(shù)：右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉措施術(shù)前：神經(jīng)阻滯(股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+閉孔神經(jīng)術(shù)中喉罩淺麻醉維持術(shù)后患者清醒迅速，無痛防止了鼾癥病人術(shù)后拔管延遲，呼吸克制等并發(fā)癥Case2無痛關(guān)節(jié)置換

術(shù)前神經(jīng)阻滯無痛的關(guān)節(jié)置換

nopainsforJointReplacement[ImageInfo]

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-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.術(shù)中強(qiáng)阿片藥物術(shù)后切口周圍注射局麻藥鎮(zhèn)痛泵目的多模式鎮(zhèn)痛超聲與疼痛ultrasoundandpainmanagement超聲與疼痛ultrasoundandpainmanagement

腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯lumbarsympatheticandceliacplexusblockKirvela等首先以超聲多普勒引導(dǎo)實(shí)施超聲可精擬定位腰交感神經(jīng)干，阻滯有效率100%優(yōu)點(diǎn)：定位精確、價(jià)廉、無射線、機(jī)體影響小、良好的應(yīng)用前景Kirvel?O,etal.Ultrasonicguidanceoflumbarsympatheticandceliacplexusblock:anewtechnique.RegAnesth,1992,17(1):43-6.超聲與疼痛ultrasoundandpainmanagement

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯stellateganglionblock(SGB)Kapral超聲監(jiān)控下實(shí)施觀察到針尖和藥物的擴(kuò)散安全性提升：SGB并發(fā)癥↓副作用↓KapralS,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth,1995,20(4):323-8.食道超聲心動(dòng)圖

Transesophagealechocardiography(TEE)

基本設(shè)備basicequipmentTee探頭(換能器)主機(jī)圖像統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)主要臨床應(yīng)用mainclinicalapplication血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)心肌缺血監(jiān)測(cè)手術(shù)效果即刻評(píng)價(jià)其他術(shù)中監(jiān)測(cè)：肺栓塞等肺栓塞pulmoamyembolism,PETEE對(duì)于確診肺栓塞forconfirmationofPE敏捷度:70%特異性:81%70%sensitivityand81%specificityImpactofTEEinnoncardiacsurgery.InternationalAnesthesiologyClinics,2023,46:121-136.可能在肺動(dòng)脈的主要分支和右肺動(dòng)脈看到栓子maybeseeninthemainpulmonaryarteryortherightpulmonaryarteryUsefulnessofTransesophagealechocardiographytodiagnoseperioperativepulmonaryembolism.JournalofClinicalAnesthesia,2023,17:146-154

TEE與肺栓塞TEEandpulmoamyembolism空氣栓塞airembolismTEE是監(jiān)測(cè)心內(nèi)氣體栓子的最敏感措施。一般從經(jīng)胃短軸和四腔長(zhǎng)軸兩個(gè)切面觀察，直徑不不小于2mm的栓子能清楚顯示全髖置換術(shù)(THR)右心中氣體栓子的檢出率很高靜脈空氣栓塞可能是THR心肺功能障礙的主要原因股骨假體植入是心腔內(nèi)栓子發(fā)生最明顯時(shí)段，幾乎每個(gè)患者都發(fā)生術(shù)中用TEE監(jiān)測(cè)有利于早期診療TEE與空氣栓塞TEEandairembolism[1]王愛忠,江偉.全髖置換術(shù)與靜脈空氣栓塞.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2023,23(4):348-350.[2]王愛忠,張衛(wèi)興,江偉.全髖置換術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)栓子和室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2023,24(5):373-375.脂肪栓塞和空氣栓塞fatembolismandairembolism

脂肪栓塞

fatembolism

空氣栓塞airembolism

WangAZ,ZhouM,JiangW,ZhangWX.Thedifferencesbetweenvenousairembolismandfatembolisminroutineintraoperativemonitoringmethods,transesophagealechocardiography,andfatalvolumeinpigs.JTrauma,2023,65(2):416-23.合適的靶神經(jīng)構(gòu)造的成像和探測(cè)熟練的實(shí)時(shí)示蹤穿刺針邁進(jìn)判斷局麻藥在靶神經(jīng)周圍擴(kuò)散安全有效的超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯三要素將正確的藥物超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)放到正確的地方和正確的劑量超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)技術(shù)的爭(zhēng)議？Controversies?