動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告人：第十一屆糖尿病專科護(hù)士陸靜指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)：桂明東指導(dǎo)老師：李琪0102030405背景動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的設(shè)備簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介總結(jié)目錄背景壹人類(lèi)認(rèn)識(shí)糖尿病距今已經(jīng)有上千年的歷史,但是一直到一百數(shù)年前才干真正經(jīng)過(guò)檢測(cè)技術(shù)知曉機(jī)體的實(shí)際血糖數(shù)值。1923年,Benidict（班氏）對(duì)Fehling（斐林）試劑進(jìn)行了改良，創(chuàng)建了第一種得到廣泛認(rèn)可并，應(yīng)用于臨床的血糖測(cè)定措施。今后，伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)取得了一系列突破性進(jìn)展。目前，能夠經(jīng)過(guò)便攜式血糖儀檢測(cè)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的毛細(xì)血管血糖，隨時(shí)了解體內(nèi)即刻血糖情況，經(jīng)過(guò)檢測(cè)HbA1c與糖化白蛋白反應(yīng)既往2~3個(gè)月與2~3周的平均血糖（MBG），為臨床降糖方案的制定，調(diào)整及評(píng)估提供了主要根據(jù)。然而，即便聯(lián)合采用上述措施依然無(wú)法反應(yīng)機(jī)體血糖變化的全貌，尤其是血糖上下震蕩的幅度—血糖波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)的誕生，為在某一時(shí)間段內(nèi)連續(xù)、全方面、可靠地觀察患者血糖信息提供了可能，是一項(xiàng)具有里程碑意義的進(jìn)步。CGM技術(shù)于1999年由美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局準(zhǔn)上市,2023年進(jìn)入中國(guó)。該技術(shù)與24h動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓作為三大臨床監(jiān)測(cè)系統(tǒng)巳廣泛用于臨床醫(yī)療及疾病的發(fā)病機(jī)制與病理生理研究。背景我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)10.9%，但血糖達(dá)標(biāo)率僅為49.2%［1］。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表目前糖化血紅蛋白（HbA1c）水平高、血糖波動(dòng)大、低血糖事件發(fā)生率高。為了達(dá)成理想的血糖控制目的，有效的血糖監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)和合理的治療是糖尿病治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。其中血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中占有主要地位，其不但有利于評(píng)估糖尿病患者血糖控制程度，還能夠反應(yīng)降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整［2］。[1]WangL,GaoP,ZhangM,etal.PrevalenceandethnicpatternofdiabetesandprediabetesinChinain2023[J].JAMA,2023,［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2023年版)[J].中華糖尿病雜志,2023,7(10):603?613.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2023.10.004.

胰島素治療尿糖試紙動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)20061978192218831977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵瞬感掃描式葡萄糖系統(tǒng)2023動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的設(shè)備簡(jiǎn)介貳簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）——血糖監(jiān)測(cè)的基本形式不足：無(wú)法完整反應(yīng)患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的盲區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1C）——反應(yīng)長(zhǎng)久血糖控制水平的金原則不足：對(duì)于調(diào)整改療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”不能反應(yīng)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反血糖波動(dòng)的特征動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)老式血糖監(jiān)測(cè)措施的有效補(bǔ)充，逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用血糖監(jiān)測(cè)措施簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容上演示的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)ContinuousGlucoseMonitoring稱為連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)學(xué)俗稱動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，是指經(jīng)過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，反應(yīng)血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的定義發(fā)覺(jué)不易被老式監(jiān)測(cè)措施所探測(cè)的高血糖和低血糖了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)能夠提供連續(xù)、全方面、可靠的全天血糖信息123半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-到統(tǒng)計(jì)器0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過(guò)半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-電信號(hào)經(jīng)過(guò)Pt電極傳播到統(tǒng)計(jì)器組織間液動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的原理葡萄糖感應(yīng)探頭細(xì)小、無(wú)菌、柔軟的探頭分為三層:半透膜葡萄糖氧化酶Pt電極動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的原理感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極構(gòu)成，借助注針器植入受檢者腹部臍周皮下，并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號(hào)。組織間液的葡萄糖(G2)濃度和血糖值(G1)相匹配動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的原理叁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介回憶式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）系統(tǒng)構(gòu)成CGM系統(tǒng)的血糖統(tǒng)計(jì)間隔從1～15min不等［3］。統(tǒng)計(jì)器經(jīng)過(guò)線纜每10秒接受1次電信號(hào)，每5分鐘將取得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴統(tǒng)計(jì)器72小時(shí)，期間每日至少輸入4次指血血糖值進(jìn)行校正，并輸入可能影響血糖波動(dòng)的事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等。[3]EvansM.Currentmethodsofassessingbloodglucosecontrolindiabetes[J].BrJDiabetes,2023,16:57?59.回憶式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特點(diǎn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）發(fā)送器充電器測(cè)試器CarelinkUSBCarelinkPro軟件722胰島素泵系統(tǒng)構(gòu)成在提供即時(shí)血糖信息的同步提供高、低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，幫助患者進(jìn)行即時(shí)血糖調(diào)整，但在決定調(diào)整改療方案前還需應(yīng)用血糖儀自測(cè)血糖以進(jìn)一步證明。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點(diǎn)佩戴3天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）實(shí)時(shí)顯示過(guò)去3小時(shí)（5分鐘一種值）、二十四小時(shí)（20分鐘一種值）的血糖值與血糖趨勢(shì)圖高下血糖報(bào)警，具有血糖迅速變化箭頭提醒每日至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進(jìn)行校準(zhǔn)將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時(shí)代新紀(jì)元簡(jiǎn)約清新1型糖尿病。需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖。無(wú)法解釋的高血糖，尤其是空腹高血糖。血糖波動(dòng)大，出于對(duì)低血糖的恐驚，刻意保持高血糖狀態(tài)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠?；颊呓逃Ｄ軌虼偈够颊哌x擇健康的生活方式提升患者依從性，增進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通其他糖尿病患者。如病情需要也可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律。其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖變化的特征動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證CGM系統(tǒng)的臨床應(yīng)用能夠發(fā)覺(jué)與下列原因有關(guān)的血糖變化：如食物種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、藥物品種、精神原因、生活方式等；了解老式血糖監(jiān)測(cè)措施難以發(fā)覺(jué)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象等幫助制定個(gè)體化的治療方案；提升治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨的不足01020304數(shù)據(jù)分析同步必須確認(rèn)統(tǒng)計(jì)器上的時(shí)間是正確的，假如時(shí)間不正確，下載成果會(huì)犯錯(cuò)下載成果犯錯(cuò)當(dāng)10分鐘內(nèi)連續(xù)向統(tǒng)計(jì)器內(nèi)輸入2次指血值時(shí)該軟件將自動(dòng)忽視首次輸入的成果第二次輸入的成果將被用于校準(zhǔn)探頭假如12小時(shí)之內(nèi)未輸入指尖血糖進(jìn)行校正，CGM將中斷。指血值錯(cuò)誤即組織間液葡萄糖水平一般較血漿葡萄糖水平滯后4~10分鐘，尤其是血糖急劇變化的時(shí)候。兩者的聯(lián)合應(yīng)用是全方面及時(shí)了解血糖水平的最佳措施。時(shí)間差目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告的內(nèi)容和格式還各不相同，沒(méi)有統(tǒng)一化。詳細(xì)為：⑴一般項(xiàng)目：受試者的基本信息、臨床診療、報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員署名及報(bào)告日期；⑵動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)成果；⑶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)提醒。內(nèi)容和格式keywordskeywordskeywords簡(jiǎn)約清新患者教育一日屢次指血血糖監(jiān)測(cè)每日至少4次的指血血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)將成果輸入CGMS的血糖統(tǒng)計(jì)器是絕對(duì)必要的。儀器保養(yǎng)及其他佩戴CGMS期間須遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)，不能進(jìn)行X線、CT及磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢驗(yàn)以防干擾。洗澡時(shí)需佩戴專用淋浴袋，忌盆浴或把儀器浸泡于水中。飲食統(tǒng)計(jì)及事件輸入患者在血糖監(jiān)測(cè)期間，應(yīng)詳實(shí)地統(tǒng)計(jì)飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等事件。簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)簡(jiǎn)約清新突出演示的重點(diǎn)幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達(dá)的內(nèi)1999首個(gè)回顧性CGM2005實(shí)時(shí)CGM2014瞬感掃描式葡萄糖系統(tǒng)性能回顧性CGM實(shí)時(shí)CGM掃描式FGM校準(zhǔn)需校準(zhǔn)需校準(zhǔn)無(wú)需校準(zhǔn)血糖波動(dòng)√√√低血糖/高血糖√√√實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)×√√優(yōu)點(diǎn)科研應(yīng)用性強(qiáng)依從性好,具有低血糖/高血糖報(bào)警功能兼具回顧式及實(shí)時(shí)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心功能缺點(diǎn)時(shí)效性不足,需堅(jiān)持門(mén)診隨訪患者教育需求高,不適用于抑郁癥或焦慮癥患者缺少報(bào)警功能動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的不斷發(fā)展CGMFGMFGM技術(shù)簡(jiǎn)介肆瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備簡(jiǎn)介之系統(tǒng)構(gòu)成

掃描監(jiān)測(cè)儀傳感器23緊湊，小巧背光觸摸屏可透過(guò)衣物掃描1輕松掃描，即可取得豐富數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)90天的葡萄糖數(shù)據(jù)2傳感器敷貼器傳感器組件包小巧(35mmx5mm)能夠佩戴最多14天不需要指尖取血校準(zhǔn)3全天（日間和夜間）自動(dòng)捕獲血糖數(shù)值4患者能夠自己敷貼傳感器防水524妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。圍手術(shù)期胰島素治療的患者。其他?？漆t(yī)師覺(jué)得需要使用的情況。臨床研究。在自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下使用降糖藥物治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：（1）無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖；（2）無(wú)法解釋的高血糖，尤其是空腹高血糖；（3）血糖波動(dòng)大；（4）出于對(duì)低血糖的恐驚，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。1型糖尿?。耗壳皣?guó)內(nèi)FGM產(chǎn)品適應(yīng)證是18歲及以上成人，在歐盟可用于4歲及以上小朋友和成人。需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次及以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者?；颊呓逃盒枰?jīng)過(guò)了解飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒、應(yīng)激、睡眠、降糖藥物等造成的血糖變化，以及變化生活方式的患者。其他特殊情況，如合并胃輕癱的糖尿病患者、特殊類(lèi)型糖尿病、伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病等。FGM技術(shù)的臨床適應(yīng)證中華糖尿病雜志2023年11月第10卷第11期輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀特點(diǎn)佩戴14天，監(jiān)測(cè)血糖范圍（2.2—21.0mmol/L）緊湊，小巧，觸摸屏可透過(guò)衣物掃描，即可取得數(shù)據(jù)無(wú)需指血值校準(zhǔn)存儲(chǔ)90天葡萄糖數(shù)據(jù)掃描儀顯示葡萄糖趨勢(shì)變化箭頭防水設(shè)計(jì)，能夠洗澡游泳（不超出30分鐘）25按《中國(guó)連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2023年版）》推薦“三步法”讀圖：第一步先看達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)，即看中位數(shù)曲線與目的范圍內(nèi)的時(shí)間百分比；第二步看血糖波動(dòng)，即IQR，尤需注意中位數(shù)之下的間距寬度；第三步看低血糖風(fēng)險(xiǎn)。治療推薦順序：首先降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，其次降低血糖波動(dòng)，最終控制血糖整體達(dá)標(biāo)。動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜葡萄糖報(bào)告的讀圖措施FGM技術(shù)的準(zhǔn)確性評(píng)估包括數(shù)值準(zhǔn)確性和臨床準(zhǔn)確性。數(shù)值準(zhǔn)確性是指監(jiān)測(cè)結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖值的一致性分析，一般采用平均相對(duì)誤差（meanabsoluterelativedifference，MARD）來(lái)評(píng)價(jià)臨床準(zhǔn)確性是指監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)于臨床決策影響的評(píng)估，一般采用誤差柵格分析來(lái)評(píng)價(jià)。目前一般以MARD<15%作為上市標(biāo)準(zhǔn)，研究表明FGM系統(tǒng)滿足上述準(zhǔn)確性要求精確性評(píng)價(jià)monitoringsystem,streamlinesreviewpathwayforsimilardevices[EB/OL].(2023?05?14)[2023?09?26]..瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用之傳感器佩戴時(shí)疼痛感評(píng)估無(wú)痛，24%輕微疼痛，75%輕度痛感，1%其他佩戴感受評(píng)估1.L.Ji,etal.,AMulticenterEvaluationofthePerformanceandUsabilityofaNovelGlucoseMonitoringSysteminChineseAdultsWithDiabetes.JDiabetesSciTechnol,2023.患者接受程度國(guó)內(nèi)研究MayaIsh-Shalom，JulioWainstein，ItamarRaz，etal.ImprovementinGlucoseControlinDifficult-to-ControlPatientsWithDiabetesUsingaNovelFlashGlucoseMonitoringDevice.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2023研究方案：對(duì)31例（25例2型糖尿病和6例1型糖尿病患者）HbA1c＞7%，血糖波動(dòng)大、依從性差的糖尿病患者采用瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。比較瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)前后患者血糖控制情況。下降1.33±0.29%下降1.21±0.42%臨床運(yùn)用效果血糖控制瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用之BolinderJ,AntunaR,Geelhoed-DuijvestijnP,etal.Novelglucose-sensingtechnologyandhypoglycaemiaintype1diabetes:amulticentre,non-masked,randomisedcontrolledtrial[J].TheLancet.2023研究方案：將血糖控制良好的1型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組觀察組（120例）：采用瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)成果指導(dǎo)治療和飲食。對(duì)照組（121例）：經(jīng)過(guò)常規(guī)的自我血糖監(jiān)測(cè)成果指導(dǎo)治療和飲食比較兩組患者低血糖發(fā)生率。3.44h/dvs3.27h/d3.38h/dvs2.03h/dp＜0.0001臨床運(yùn)用效果低血糖時(shí)間瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外臨床利用效果小結(jié)：精確性高、患者滿意度和接受度好，能幫助糖尿病患者實(shí)現(xiàn)愈加好的血糖控制，進(jìn)而降低低血糖的發(fā)生率。瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用突出演示的要點(diǎn)幫助觀眾了解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要體現(xiàn)的內(nèi)瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理迅速的皮膚準(zhǔn)備用肥皂和水清潔您的皮膚，并用酒精棉片擦拭，以清除皮膚上的污垢、油潰、以及汗水.傳感器粘膠在清潔干燥的皮膚上效果最佳.敷貼器提醒敷貼傳感器時(shí)金屬導(dǎo)針帶動(dòng)柔性探頭進(jìn)入組織間液內(nèi)，導(dǎo)針迅速?gòu)椈夭涣趔w內(nèi),柔性探頭在體內(nèi)不不小于5毫米，不影響運(yùn)動(dòng)睡眠，整個(gè)過(guò)程基本無(wú)痛.輕松摘除傳感器用粘膠擦拭劑或者粘有嬰兒潤(rùn)膚油的棉球擦拭傳感器外圈的塑料部分，能夠輕松的移除傳感器.瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育淋浴、泡澡和游泳傳感器是防水的，在淋浴、泡澡游泳時(shí)也可佩戴，只要：水深不超出1米。浸在水中的時(shí)間不超出30分鐘。干擾物質(zhì)在佩戴傳感器的同步使用抗壞血酸，可能會(huì)使您的傳感器葡萄糖讀數(shù)錯(cuò)誤地升高。使用水楊酸可能會(huì)使您的傳感器葡萄糖讀數(shù)稍微降低。成果偏移的程度取決于您體內(nèi)活性干擾物質(zhì)的量.傳感器儲(chǔ)存沒(méi)有拆封的傳感器提議在室溫4--25℃寄存。運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可能造成傳感器因汗水或傳感器的移動(dòng)而松動(dòng)穿衣穿衣服時(shí)注意不要讓傳感器勾到衣物醫(yī)療檢驗(yàn)假如需要進(jìn)行x光、核磁共振或CT的醫(yī)療檢驗(yàn)，請(qǐng)預(yù)先告知醫(yī)生并取下傳感器，在檢驗(yàn)結(jié)束后換上新的.安檢請(qǐng)告知機(jī)場(chǎng)安檢人員身上佩戴有瞬感傳感器.需要主動(dòng)采集數(shù)據(jù)需要自己拿著掃描器（reader）朝著傳