腫瘤防治講座

腫瘤防治知識講座唐山南湖醫(yī)院王慧一.腫瘤的概念二.腫瘤的發(fā)病情況和趨勢三.腫瘤的病因四.腫瘤的預防五.多種腫瘤常見癥狀與就診指南六.腫瘤的綜合治療目錄

CONTENTS大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善一、腫瘤的概念腫瘤(tumor):是機體在多種致瘤原因作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，造成細胞的異常增生而形成的新生物(neoplasm)。大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善良性腫瘤與惡性腫瘤良性腫瘤:生長能力有一定程度，一般為局部膨脹性生長，生長速度比較緩慢，它能夠壓迫鄰近組織器官，但一般不致侵蝕破壞鄰近組織，也不向遠處轉移，所以危害性較小。惡性腫瘤:生長為自主性，不受機體限制，生長旺盛無止境，而且有侵襲性（向周圍組織浸潤）及轉移性，如未經有效治療，一般造成死亡。全身除頭發(fā)、指甲外，均可發(fā)生。大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善二、腫瘤的發(fā)病情況和趨勢全世界惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率正在逐漸上升，惡性腫瘤已經成為人類死亡的第一位或第二位原因。《2023中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》2023年我國癌癥新發(fā)病例數(shù)及死亡人數(shù)分別為429.2萬例和281.4例，相當于平均每天12023人新患癌癥、7500人死于癌癥農村地域的癌癥發(fā)病率(213.6/10萬人)和死亡率(149.0/10萬人)均明顯高于城市(191.5/10萬人)/(109.5/10萬人)，我國西南地域癌癥發(fā)病率、死亡率最高，其次是華北、東北和西北地域，中部地域發(fā)病率最低肺癌是發(fā)病率、死亡率最高的癌癥，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常見癌癥分別為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、腦腫瘤、胰腺癌大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善三、腫瘤的病因多原因致病化學原因生物原因物理原因遺傳原因吸煙是造成癌癥的首位危險原因目前我國擁有煙民大約3.5億吸煙是造成癌癥的首位危險原因我國每年有100多萬人死于肺癌等與吸煙有關的疾病，超出結核病、艾滋病、車禍等死亡人數(shù)的總和近十年來，肺癌的死亡率上升了56％，占全部男性惡性腫瘤死亡的1/4。而80％的男性肺癌和19.3％的女性肺癌都歸因于吸煙吸煙造成的癌癥:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宮頸癌……大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善化學原因——食物烹調中產生的熱裂解產物總稱為:氨基咪唑并氮雜芳烴(又稱雜環(huán)胺類化合物)分為四大類:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物廣泛存在于煎烤的動物性蛋白化學原因——致癌藥物肯定致癌藥物:硫唑嘌呤、甲基環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、噻替派等。可能對人致癌藥物:阿霉素、環(huán)己亞硝脲、氮芥、順氯氨鉑、鹽酸甲基芐肼、非那西汀、氯霉素化學原因——稠環(huán)芳烴類化合物煤焦油、重油、煤焦油瀝青、石油瀝青、木餾油等——皮膚癌、陰囊癌(18世紀英國掃煙囪男童)化學原因——亞硝胺及亞硝酰胺類化合物不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、臘腸、罐頭食品化學原因——職業(yè)性致癌物無機物類:砷及化合物、鉻的6價化合物、石棉(滑石粉)有機物類:苯、瀝青、煙焦油等。芳香胺類:聯(lián)苯胺烷化劑:芥子氣、二氯甲醚、煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家具、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善生物原因——霉菌及植物產生的致癌化合物黃曲霉菌——黃曲霉菌素，肝癌的主要原因?；ㄉ?、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉，發(fā)霉食物）大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善生物原因——病毒、細菌乙型肝炎病毒——肝癌幽門螺桿菌(HP)——胃淋巴瘤、胃癌(2023年諾貝爾醫(yī)學獎)人乳頭瘤病毒(HPV)——宮頸癌(2023年諾貝爾醫(yī)學獎)EB病毒——鼻咽癌、淋巴瘤HTLV——T淋巴細胞白血病大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善物理原因——電離輻射大劑量X線照射誘發(fā)腫瘤（廣島、長崎、切爾諾貝利）紫外線——誘發(fā)皮膚癌紅外線、微波、電磁波等遺傳原因歐美婦女乳腺癌30％有遺傳傾向全世界80%鼻咽癌發(fā)病在中國食管癌、大腸癌亦有家族遺傳傾向遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對腫瘤的易感性大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善9成腫瘤人為造成90%以上的腫瘤是后天人為原因造成的細胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關，約1/3與吸煙有關，1/3與飲食有關，1/3與感染和環(huán)境污染有關，僅1%～3%的腫瘤符合遺傳規(guī)律四、腫瘤的預防一級預防:是搞清病因，提升機體防癌能力，防患于未然。（病因）二級預防:是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)覺，早診療、早治療。（三早）三級預防:是對已患癌癥患者，降低其并發(fā)癥，預防致殘，提升生存率，康復率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。（康復）大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善WHO防癌提議不吸煙和不酗酒少吃熏炸食物不吃發(fā)霉食物多吃新鮮蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食鍛煉身體、防止肥胖增強免疫功能大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善一級預防——變化不良生活方式和行為健康的生活方式——運動、健康飲食疫苗接種——乙肝疫苗、HPV治療慢性炎癥定時體檢我國幾種主要癌癥的一級預防措施肺癌:不吸煙、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改糧、乙肝疫苗接種胃癌:保鮮、少腌漬、煙熏食物、不酗酒食管癌:飲水去胺、防霉去毒、戒除煙酒、治療增生乳腺癌:少脂肪、多鍛煉、多吃蔬菜和豆制品化學預防——僅用于特殊人群和特殊時期

大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善二級預防——早期發(fā)覺、早期診療、早期治療早期發(fā)覺:是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人——普查或篩檢早期診療:是對可疑病人的進一步確認早期治療:是對確診患者采用“主動、規(guī)范、綜合”的治療措施早期發(fā)覺、早期診療、早期治療仍是目前提升腫瘤治療效果的關鍵大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善五.多種腫瘤常見癥狀與就診指南早期癥狀常不明顯，出現(xiàn)臨床癥狀的應引起注重，例如:異常出血、久治不愈的潰瘍，常標志著粘膜不完整，應查明原因。體檢能夠發(fā)覺諸多有用的資料和數(shù)據(jù)。如:有的表淺部位的腫瘤諸多能夠經過體檢、肛門指診、內窺鏡檢驗直接看到，并可取細胞涂片或活組織。肺部腫瘤:胸片、CT腹部腫瘤:B超、CT健康檢驗:腫瘤普查很主要大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善多種腫瘤常見癥狀與就診指南目前腫瘤的診療主要依賴于臨床檢驗（癥狀、體征）影像學檢驗（B超、CT、MRI、PET/CT）內窺鏡檢驗（胃鏡、腸鏡）細胞和組織學（病理學）檢驗試驗室檢驗（腫瘤標志物、基因檢測）病理學證據(jù)是擬定腫瘤診療的”金原則”大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善肺癌肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病呈逐年上升趨勢(0.5%/年)(我國肺癌發(fā)病率目前每年增長26.9%，而美國從2023年起肺癌發(fā)病率呈下降趨勢)國內肺癌的發(fā)病率和死亡率占惡性腫瘤的首位發(fā)病男性多于女性，約3～7:190%＞50歲(國內90%＞40歲)大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善肺癌早期癥狀:刺激性干咳、咯血、胸痛、氣促影像學檢驗:胸片、CT、MRI痰細胞學檢驗纖維支氣管鏡檢驗經皮針吸活檢縱膈鏡檢驗腫瘤標識物PET/CT大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善肺癌早期:手術(20%)

5年生存率：53%-70%立體定向放射治療5年生存率：58%

局部晚期:放射治療/同步放化療化療靶向治療(易瑞沙、特羅凱)中位生存期:8-14個月

晚期:姑息治療大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善肝癌早期癥狀:腹痛、腹脹、胃納差、腹部包塊、黃疸（乙肝、肝硬化病史）影像學檢驗:B超、CT、MRI腫瘤標識物:AFP經皮針吸活檢試驗室檢驗:乙肝兩對半PET/CT大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善肝癌手術(10%)介入治療立體定向放射治療射頻消融、海扶刀、氬氦刀5年生存率:17%

大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善胃癌早期癥狀:腹痛、腹脹、腹部包塊、嘔血、黑便影像學檢驗:上消造影、CT、MRI纖維胃鏡檢驗病理活檢PET/CT手術5年生存率:27%化療靶向治療大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善食管癌早期癥狀:吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐、消瘦影像學檢驗:上消化道造影、CT纖維食管鏡病理活檢食管超聲內鏡食管拉網(wǎng)細胞學檢驗大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善食管癌早期:手術（20%）頸及胸上段，放療為首選下段首選手術5年生存率:8%-24%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善結直腸癌早期癥狀:排便習慣變化、大便形狀變化、腹部包塊、便血影像學檢驗:下消造影、CT、MRI纖維腸鏡檢驗病理活檢腫瘤標識物:CEA大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善結直腸癌手術術前放療+手術+術后化療化療+靶向治療5年生存率:31%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善乳腺癌早期癥狀:乳房腫塊、乳頭溢液腋窩腫物影像學檢驗:B超、MRI、鉬靶攝影針吸活檢腫瘤標識物:CA153發(fā)病高峰年齡:40~49歲大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善乳腺癌手術(保乳手術、改良根治術、乳癌根治術)術后放療化療內分泌治療靶向治療5年生存率:80.98%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善宮頸癌早期癥狀:接觸性出血、陰道排液宮頸刮片細胞學檢驗宮頸組織學檢驗影像學檢驗:MRI、CT宮頸錐切術大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善宮頸癌手術體外放療+腔內后裝治療化療5年生存率:68.7%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善鼻咽癌早期癥狀:血涕、鼻塞、頸部腫物、頭痛、面麻、耳鳴、復視影像學檢驗:CT、MRI鼻咽鏡檢驗病理活檢EB病毒抗體大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善鼻咽癌單純放療能夠治愈調強放療同步放化療5年生存率:80%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善甲狀腺癌發(fā)病率23年增長225.2%(北京)，中青年女性高發(fā)發(fā)病與碘攝入及輻射有關B超甲狀腺癌檢出率高首選手術治療，術后無需化療和放療，只需內分泌治療甲狀腺乳頭狀癌占90%以上，預后好23年生存率可達成85%-90%大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善其他腫瘤常見癥狀淋巴結腫大、下肢靜脈血栓、無痛性血尿、消瘦、乏力、發(fā)燒、貧血、出血影像學檢驗:B超、CT、MRI試驗室檢驗活組織檢驗腫瘤標識物骨髓穿刺PET/CT大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善六.腫瘤的綜合治療腫瘤綜合治療就是根據(jù)病人的機體情況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計劃的、合理的應用既有的治療手段，以期較大幅度的提升治愈率，同步提升病人的生活質量。——孫燕院士目前世界上約55%的惡性腫瘤能夠治愈。其中手術治愈率占27%，放射治療治愈率占22%，化療治愈率占6%。大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善腫瘤綜合治療手段手術放療（術前放療、術后放療、同步放化療、粒子植入）化療內分泌治療（乳腺癌、前列腺癌）生物治療（靶向治療）介入治療射頻治療、海扶刀、氬氦刀中醫(yī)治療大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善手術大多數(shù)早期腫瘤首選手術治療，如甲狀腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、腦膠質瘤……大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善放射治療大約70%的腫瘤病人在患病過程中的某個時期需要接受放射治療單純放療能夠治愈的腫瘤:鼻咽癌、宮頸癌……需術后放療的腫瘤:乳腺癌、腦膠質瘤、肺癌……可術前放療的腫瘤:直腸癌、……粒子植入:前列腺癌……姑息放療:骨轉移止痛……大醫(yī)精誠·南湖醫(yī)院尚德精術仁愛至善內科治療化療:淋巴瘤、白血病、小細胞肺癌、乳腺癌……內分泌治療:乳腺癌、前列腺癌靶向治療:美羅華、易瑞沙、特羅凱……大醫(yī)精誠