康復(fù)醫(yī)學(xué)概論(20151115講課)

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論謝仁明博士主任醫(yī)師

xrm73@163.com文庫2健康及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式一、健康：WHO（1948）：精神上、生理上、社會生活上的良好的狀態(tài)，而不僅僅是指沒有疾病和衰弱。WHO在醫(yī)學(xué)實踐中對健康的概念進行不斷地修正與完善。亞健康:是身體處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài),一般是指機體無明顯的臨床癥狀和體征,或者有病癥感覺而臨床檢查找不出證據(jù),但已有潛在的發(fā)病傾向,各種適應(yīng)能力不同減退,處于一種機體一結(jié)構(gòu)退化或生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài).疾病:是指個體不能正常發(fā)揮生理\心理和社會功能,表現(xiàn)出相對固定的臨床表現(xiàn).(癥狀或體征)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變1、神靈醫(yī)學(xué)模式(spiritualmedicalmodel)2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)3、生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)4、生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式患者來醫(yī)院的需求治病改善功能感覺疾病功能障礙主觀滿意度治愈延緩安慰完全恢復(fù)部分恢復(fù)替代疾病相關(guān)、功能相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)注和提高健康新概念一、軀體無明顯疾病心腦肝腎四肢骨關(guān)節(jié)……二、功能狀態(tài)良好（從家庭、社會兩方面）精神心理與情感情緒認(rèn)知（注意、記憶、理解、定向、計算、思維、決策、執(zhí)行）言語、社會交流運動、平衡、協(xié)調(diào)衣、攝食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就業(yè)，自食其力三、主觀滿意度高（生存質(zhì)量高）后面兩個方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)心的主要范疇!改善功能狀況提高生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門提高生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科.

卓大宏（中山大學(xué)教授、國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)泰斗）一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概述二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容五、康復(fù)護理六、社區(qū)康復(fù)七、殘疾學(xué)內(nèi)容提要定義1981年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會對康復(fù)作了新的定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其能適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也包括調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。1994年康復(fù)專家Hellender對康復(fù)的定義做了補充，即：康復(fù)包括應(yīng)用所有措施減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，有較好的生活質(zhì)量，能實現(xiàn)其抱負(fù)，回歸社會。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概述康復(fù)的起源在國際上，“康復(fù)”（rehabilitation）是重新得到能力或適應(yīng)正常生活的意思，

康復(fù)醫(yī)學(xué)始于上世紀(jì)初，一戰(zhàn)和二戰(zhàn)催化了它的成長。

第二次世界大戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了一門獨立的學(xué)科?？梢哉f康復(fù)醫(yī)學(xué)起源和于第一次和第二次世界大戰(zhàn)。因此，1942年康復(fù)的第一個定義誕生：“所謂康復(fù)，就是使殘疾者最大限度地復(fù)員其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟的能力”，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)工程，組成全面康復(fù)。

國內(nèi)是20世紀(jì)80年代才引進國外康復(fù)的概念和觀點。

為澄清對康復(fù)的模糊認(rèn)識尚需要強調(diào)幾點：

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)絕不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨特的治療對象、治療目的和治療方法的獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度有時更大，需要更復(fù)雜的技術(shù)。

3、康復(fù)不是百分之百的恢復(fù)。

4、殘疾是人類存在以來的必然現(xiàn)象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發(fā)展中國家。只能面對，不能回避。臨床醫(yī)師與康復(fù)觀念更新①具有完整的醫(yī)學(xué)體系理念保健、預(yù)防、臨床、康復(fù)生物－心理－社會模式②臨床醫(yī)師的工作處于一個最有利、有效的康復(fù)階段。③合格的臨床醫(yī)師：診治疾?。謴?fù)功能.功能恢復(fù)的理論中樞神經(jīng)可塑性創(chuàng)傷康復(fù)中樞神經(jīng)可塑性系統(tǒng)內(nèi)的功能重組系統(tǒng)間的功能重組內(nèi)、外界的其它影響因素創(chuàng)傷康復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)及其功能恢復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有密切關(guān)系。在創(chuàng)傷修復(fù)中，生長因子（growthfactor，GF）的作用，更是近年研究的新領(lǐng)域。二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要有以下四種人群：

1、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科患者經(jīng)臨床處理后

2、各種手術(shù)后特別是骨科術(shù)后（骨折、關(guān)節(jié)置

換術(shù)后、脊髓損傷患者）；

3、各種慢性?。ü谛牟?、糖尿?。┗颊撸?/p>

4、頸肩腰腿痛者；5、兒童腦癱針對的功能障礙運動、平衡感覺（特別是疼痛）言語吞咽二便控制心理三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式服務(wù)方式:機構(gòu)內(nèi)\社區(qū)小組工作以功能康復(fù)為目標(biāo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向。以功能康復(fù)、回歸家庭、社會和工作崗位為遠(yuǎn)期目標(biāo)?？祻?fù)治療隊伍康復(fù)醫(yī)師臨床社會工作者物理治療師語言治療師中醫(yī)康復(fù)技師心理治療師康復(fù)工程師康復(fù)護士作業(yè)治療師職業(yè)顧問文娛治療師

成員的角色和任務(wù)

康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診斷、評定關(guān)鍵的功能障礙，制定康復(fù)計劃及出院目標(biāo)，負(fù)責(zé)患者的用藥和其他醫(yī)療問題。擔(dān)任治療組會議組織者。掌握全面治療技術(shù)。康復(fù)醫(yī)師必須首先是合格的臨床醫(yī)師，然后經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和考核。

物理治療師恢復(fù)患者軀體和肢體運動能力（包括關(guān)節(jié)活動、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具步態(tài)訓(xùn)練、坐、站和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練牽張訓(xùn)練、協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練皮膚整體感覺訓(xùn)練各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療）輪椅技巧訓(xùn)練等推拿按摩或手法治療

作業(yè)治療師

恢復(fù)患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂和工作能力生活自理活動能力（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生）職業(yè)能力轉(zhuǎn)移能力使用矯形器、假肢和輔助具的能力訓(xùn)練患者的感覺、感知和認(rèn)為能力向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議患者家屬和陪護者的訓(xùn)練

言語治療師評定和治療神經(jīng)源性言語障礙失語癥構(gòu)音障礙失用癥認(rèn)知性交流障礙吞咽障礙

矯形器和假肢技師矯形器和假肢的評定、制作和訓(xùn)練指導(dǎo)患者和家屬進行矯形器和假肢的日常維護

心理醫(yī)師心理評定心理咨詢心理疏導(dǎo)應(yīng)激處理行為治療性功能障礙評定和治療社會工作者

與患者家庭和社區(qū)聯(lián)絡(luò)評定患者的家居家庭收人情況就業(yè)情況生活方式協(xié)調(diào)患者的治療費用為患者做出院安排為患者家屬排憂解難娛樂和體育治療師評定、訓(xùn)練和教育患者進行娛樂和體育活動的能力.

激發(fā)患者主動活動的熱情和積極性為患者確定合適的娛樂和體育活動康復(fù)護士體位擺放床上活動皮膚護理直腸和膀胱處理個人衛(wèi)生病房環(huán)境控制輔助器具使用輔導(dǎo)心理輔導(dǎo)治療時間安排其他治療師運動治療師園藝治療師音樂治療師足醫(yī)舞蹈治療師

所有成員不僅要致力于特定的專業(yè)目標(biāo)，而且要對康復(fù)治療的所有結(jié)果承擔(dān)共同的責(zé)任。共同參與康復(fù)目標(biāo)的確定，提供與目標(biāo)相關(guān)的觀察結(jié)果(不局限于自身的專業(yè)），與所有成員共享工作經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)，取長補短。

康復(fù)治療程序

評定康復(fù)評定康復(fù)評定

康復(fù)醫(yī)療的工作流程和三期評定康復(fù)科門診及由臨床各科轉(zhuǎn)診患者接診臨床觀察、影像檢查、實驗室檢查及有關(guān)專科的會診對患者進行初期功能和能力的康復(fù)評定制定康復(fù)治療計劃門診或住院的康復(fù)治療治療中期的康復(fù)評定、治療計劃的修訂進一步的康復(fù)治療治療后期的康復(fù)評定和結(jié)局的評定出院后的安排（重返工作崗位、轉(zhuǎn)到休養(yǎng)所治療、繼續(xù)門診治療或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治療等去向）?？祻?fù)治療的基本原則因人而異：治療方案要因人而異，切忌生搬硬套?？祻?fù)沒有固定不變的程式。循序漸進：治療強度和量要逐步增加?；颊咝栌羞m應(yīng)過程，功能改善需要有量變到質(zhì)變的過程。持之以恒：康復(fù)的療效需要持續(xù)堅持鍛煉，許多治療需要堅持終生?？祻?fù)治療的基本原則全面康復(fù)：康復(fù)治療強調(diào)綜合手段，且覆蓋人體的軀體、生理、心理、職業(yè)、教育