醫(yī)院品管圈工具實戰(zhàn)與技巧培訓(孫)

醫(yī)院品管圈工具

實戰(zhàn)與技巧培訓南昌市第九醫(yī)院評審辦制作推行品管，始于教育，終于教育．石川馨博士有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。品管圈（QCC）的含義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質管理活動，所組成的小集團。一、前言品管七大手法是常用的統(tǒng)計管理方法，又稱為初級統(tǒng)計管理方法。它主要包括控制圖、柏拉圖、直方圖、排列圖、檢查表、層別法、散布圖等所謂的QC七工具。

QC七大手法的使用情形，可歸納如下：1、根據(jù)事實、數(shù)據(jù)發(fā)言——圖表、檢查表、散布圖。2、分析原因與結果的關系，以探討潛在性的問題——特性要因圖。3、凡事物不能完全單獨用平均數(shù)來考慮，應了解事物都有變差存在，須從平均數(shù)與變異性來考慮——直方圖、控制圖。4、所有數(shù)據(jù)不可僅考慮平均，須根據(jù)數(shù)據(jù)的來龍去脈，考慮適當分層——層別法。5、并非對所有原因采取措施，而是先從影響較大的2~3項采取措施，即所謂管理重點——柏拉圖。一、前言七大手法口決魚骨追原因查檢集數(shù)據(jù)柏拉抓重點直方顯分布散佈看相關控制找異常層別作解析一.何謂數(shù)據(jù)?

就是根據(jù)測量所得到的數(shù)值和資料等事實.因此形成數(shù)據(jù)最重要的基本觀念就是:數(shù)據(jù)=事實

二.運用數(shù)據(jù)應注意的重點:

1.收集正確的數(shù)據(jù)

2.避免主觀的判斷

3.要把握事實真相

數(shù)據(jù)三.數(shù)據(jù)的種類

（1）定性數(shù)據(jù)：利用人的感官判斷而來的數(shù)據(jù)。

（2）定量數(shù)據(jù)：

A、計量數(shù)據(jù)；以重量、時間、含量、長度等可以測量而來的數(shù)據(jù)者，一般通稱為計量值。

B、計數(shù)數(shù)據(jù)：以陽性數(shù)，合格數(shù)等使用數(shù)值計算而得的數(shù)據(jù)，一般通稱為計數(shù)數(shù)值。

四.整理數(shù)據(jù)應注意的事項

1.問題發(fā)生要採取對策之前,一定要有數(shù)據(jù)作為依據(jù)．

2.要清楚使用的目的．

3.數(shù)據(jù)的整理,改善前與改善后所具備條件要一致．

4.數(shù)據(jù)收集完成之后,一定要馬上使用.

數(shù)據(jù)查檢表查檢表（CheckList）是在收集數(shù)據(jù)過程中設計的一種表格，是用來記錄醫(yī)院運營管理事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關診療活動的數(shù)據(jù)和預定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對醫(yī)院運營現(xiàn)況的掌握與了解。一、定義查檢表二、主要功能（一）提供一個簡明易懂的標準化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具；（二）能同時檢查多個醫(yī)療服務活動；（三）通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個事件的具體情況，而不是醫(yī)院某個品管圈每個組員的個人意見；（四）醫(yī)院某個品管圈成員能夠查看和記錄相同的東西，因此可以促使對每個事件有統(tǒng)一的解釋；（五）記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，能幫助醫(yī)院某個品管圈成員迅速掌握問題的所在。查檢表三、制作步驟（一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）。（二）確定要收集的項目。（三)設計清楚、完整又易于使用的查檢表(四)收集資料(五）收集項目數(shù)據(jù)查檢表四、范圖查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價太貴5327320不認同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時間太長112217醫(yī)生服務態(tài)度不好1

11

3窗口人員服務態(tài)度不好1

1

2合計1298188

門診病人未領藥的原因表查檢表四、范圖直方圖就是將所收集的數(shù)據(jù).性質或結果值,用一定的范圍在橫軸上加以區(qū)分成幾個相等的區(qū)間,將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積用柱形書出的圖形.直方圖一、定義（一）可以評價工作能力；（二）調查是否混入兩個以上不同群體；（三）測定分配中心或平均值；（四）測定分散范圍或差異；（五）計算不良率；（六）測定有無假數(shù)據(jù)；（七）制定規(guī)格界限。直方圖二、目的

1.收集數(shù)據(jù)並且記錄在紙上.2.找出數(shù)據(jù)中的最大值與最小值.3.計算全距.4.決定組數(shù)與組距.5.決定各組的上組界與下組界.6.決定組的中心點.7.製作次數(shù)分配表.8.製作直方圖.直方圖三、直方圖的製作分組不宜過多,也不宜過少,一般用數(shù)學家史特吉斯提出的公式計算組數(shù),其公式如下:K=1+3.32Lgn一般對數(shù)據(jù)之分組可參考下表:數(shù)據(jù)數(shù)組數(shù)50~1006~10100~2507~12250個以上10~20直方圖三、直方圖的製作點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)6.點擊“插入”選擇“柱狀圖”按提示完成左圖三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)6.點擊“插入”選擇“柱狀圖”按提示完成左圖7.雙點“柱子”在“選項”中將“分類間距”調整為“0”，“確定”三、直方圖製作范例常見的直方圖形態(tài)1）正常型說明：中間高，兩邊低，有集中趨勢。結論：左右對稱分布(正態(tài)分配)顯示過程運轉正常。2）缺齒型（凸凹不平型）說明：高低不一，有缺齒情形。不正常的分配，由于測定值或換算方法有偏差，次數(shù)分配不妥當所形成。結論：檢驗員對測定值有偏好現(xiàn)象，如對5,10之數(shù)字偏好；或是假造數(shù)據(jù)。測量儀器不精密或組數(shù)的寬度不是倍數(shù)時，也有此情況。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明3）切邊型（斷裂型）說明：有一端被切斷。結論：原因為數(shù)據(jù)經(jīng)過全檢，或過程本身經(jīng)過全檢，會出現(xiàn)的形狀。若剔除某規(guī)格以上時，則切邊在靠近右邊形成。4）高原型說明：形狀似高原狀。結論：不同平均值的分配混在一起，應分層后再做直方圖比較。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明5）雙峰型說明：有兩個高峰出現(xiàn)。結論：有兩種分配相混合，例如兩臺機器或兩家不同供應商，有差異時，會出現(xiàn)這種形狀，因測量值不同的原因影響，應先分層后再作直方圖。6）偏態(tài)型（偏態(tài)分配）說明：高處偏向一邊，另一邊低，拖長尾巴?？煞制倚汀⑵笮?。偏右型：例如，微量成分的含有率等，不能取到某值以下的值時，所出現(xiàn)的形狀。偏左型：例如，成分含有高純度的含有率等，不能取到某值以上的值時，就會出現(xiàn)的形狀。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明結論：尾巴拖長時，應檢查是否在技術上能夠接受，工具磨損或松動時，也有此種現(xiàn)象發(fā)生。4、直方圖使用的注意事項1）異常值應去除后再分組。2）從樣本測量值推測群體形態(tài)，直方圖是最簡單有效的方法。3）應取得詳細的數(shù)據(jù)資料（例如：時間、原料、測量者、設備、環(huán)境條件等）。4）進行過程管理及分析改善時，可利用層別方法，將更容易找出問題的癥結點，對于質量的改善，有事半功倍的效果。四、直方圖形態(tài)與說明直方圖數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于等于50個橫坐標代表數(shù)據(jù)的分布范圍，故柱子間不應有間隙縱坐標只能為頻次標題應清晰明確的展示圖表的內(nèi)容注意事項散布圖（Scatterdiagram）就是把互相有關聯(lián)的對應數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應數(shù)據(jù)之間的相互關系。其功能與魚骨圖類似，主要是了解原因與結果關系是否有相關，相關的程度如何。也有人稱之為"散點圖"或"相關圖"。

這里講的數(shù)據(jù)是成雙的,一般來說成對數(shù)據(jù)有三種不同的對應關系.

1.原因與結果數(shù)據(jù)關系.

2.結查與結果數(shù)據(jù)關系.

3.原因與原因數(shù)據(jù)關系.

散布圖一、定義（一）能大概掌握原因與結果之間是否有相關及相關的程度如何。例如患者滿意度與候診時間的關系。

（二）能檢視離島現(xiàn)象是否存在，以確定產(chǎn)生結果的關鍵因素。

（三）原因與結果相關性高時，兩者可互為替代變量。對于參數(shù)特性的掌握，可從原因或結果中對一個較易觀測的變量予以監(jiān)測，從而可根據(jù)所觀察的變量的變化來推斷另一個變量的變化情況。

散布圖二、用途1.收集相對應數(shù)據(jù),至少三十組上,並且整理寫到數(shù)據(jù)表上.

2.找出數(shù)據(jù)之中的最大值和最小值.

3.畫出縱軸與橫軸刻度,計算組距.

4.將各組對應數(shù)據(jù)標示在座標上.

散布圖三、散布圖製作點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題”“圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題”“圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”7.在任意單元格內(nèi)輸入公式“=CORREL（）”，在“（）”中的“,”前框選X(溫度)，后框選Y(落塵量)，“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.