衛(wèi)生資源的籌集和分配

第一節(jié)衛(wèi)生資源的籌集第二節(jié)衛(wèi)生資源的配置與利用第四章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生費(fèi)用（一）衛(wèi)生資源的定義指生產(chǎn)衛(wèi)生服務(wù)所投入要素的總和硬件資源人力：具有或即將具有某項(xiàng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、知識(shí)和能力的人員資本：資金，實(shí)物體現(xiàn)的資本(房屋、設(shè)備、藥品、耗財(cái))軟件資源：知識(shí)信息、管理能力、技術(shù)第一節(jié)衛(wèi)生資源的籌集一、籌資的定義及渠道常用的衛(wèi)生資源測(cè)量指標(biāo)每千人口醫(yī)生（醫(yī)師和醫(yī)士）數(shù)每千人口護(hù)師（士）數(shù)每千人口技師（士）數(shù)每千人口藥劑師（士）數(shù)每千人口床位數(shù)每千人口衛(wèi)生資產(chǎn)額每千人口儀器設(shè)備額衛(wèi)生籌資衛(wèi)生資金：衛(wèi)生資源表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容流入：業(yè)務(wù)收入流出：業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出衛(wèi)生籌資：狹義：衛(wèi)生資金的籌集：來(lái)源渠道、數(shù)量、比例廣義：衛(wèi)生資金的籌集+分配+利用衛(wèi)生籌資公平性水平公平具有相同支付能力的人實(shí)際達(dá)到平等支付水平的程度。垂直公平支付能力越高的人，支付水平越高。

垂直公平與水平公平

水平第1組第2組第3組第N組垂直（二）籌資的渠道1.政府指各級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款。(1)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、中醫(yī)事業(yè)費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)、高等教育經(jīng)費(fèi)、預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)投資、醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生行政事業(yè)費(fèi)和政府其他部門(mén)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。(2)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)2.社會(huì)指政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。(1)行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出(2)企業(yè)衛(wèi)生支出(3)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出(4)私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出(5)其它衛(wèi)生支出3.個(gè)人指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。二、影響籌資的因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平醫(yī)療保障制度衛(wèi)生籌資政策其它因素三、籌資水平的評(píng)價(jià)——衛(wèi)生總費(fèi)用1.定義：一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)通常是一年）為提供衛(wèi)生服務(wù)而消耗的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。以貨幣作為綜合計(jì)量手段；從全社會(huì)的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過(guò)程；作用在于分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。

2.研究?jī)?nèi)容：衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生資金的循環(huán)過(guò)程籌資階段分配階段使用階段市場(chǎng)補(bǔ)償階段（再籌資）政府支出政府支出企業(yè)支出企業(yè)支出社區(qū)支出社區(qū)支出個(gè)人支出個(gè)人支出保險(xiǎn)支出保險(xiǎn)支出衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城與鄉(xiāng)；防與治；初保與轉(zhuǎn)診；醫(yī)療與藥品等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資性支出經(jīng)常性支出企業(yè)商品與勞務(wù)收入稅收福利公益工資保險(xiǎn)3.衛(wèi)生總費(fèi)用研究的目的

為了反映、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金使用的效率、效果和社會(huì)影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)一定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)最大的衛(wèi)生保健效果。4.衛(wèi)生總費(fèi)用研究的意義為制訂衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略提供所必需的宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息為制訂和調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)是診斷與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)是制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的必要前提是開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生社會(huì)與經(jīng)濟(jì)綜合效益評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系的重要組成部分5.衛(wèi)生總費(fèi)用核算的三種方法：?5.1

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源法根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量的方法?；I資結(jié)構(gòu)分析政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的指標(biāo)體系

（籌資來(lái)源法）政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出衛(wèi)生部門(mén)預(yù)算外基本建設(shè)支出其他衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成變化趨勢(shì)。1978～2006年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從32.16％下降到18.1％，社會(huì)保險(xiǎn)和其他衛(wèi)生支出所占的比重從47.41％下降到32.65%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.43％上升到49.3％2000年OECD國(guó)家按籌資來(lái)源來(lái)劃分的國(guó)家衛(wèi)生支出當(dāng)前國(guó)家間衛(wèi)生保健的籌資來(lái)源差異明顯自費(fèi)其它私人基金私人保險(xiǎn)社會(huì)保障計(jì)劃一般政府，不包括社會(huì)保障部門(mén)衛(wèi)生總支出所占的百分比表4衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)相對(duì)下降?5.2衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)劃分，通過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入，收集和整理各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生資金流向各類機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、零售藥品機(jī)構(gòu)、其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20世紀(jì)90年代，醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重趨于穩(wěn)步增長(zhǎng)，由1990年的56.07％增長(zhǎng)為2002年的67.68％。其他各類醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降，其中，縣醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從1990年的10.81％下降到2002年的8.7％。門(mén)診機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占的比重下降趨勢(shì)明顯，從1990年的20.93％降為2002年的13.44％。同期，藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用上升很快，從1990年的2.23％上升到2002年的7.85％。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占的比重變化不明顯，基本保持在6％左右。?5.3衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)功能劃分，通過(guò)消費(fèi)者對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用進(jìn)行調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目的數(shù)量和費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算消費(fèi)者接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。個(gè)人衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生發(fā)展、其它從衛(wèi)生服務(wù)功能看，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用主要用于醫(yī)療服務(wù)和藥品，1990～2002年，治療保健服務(wù)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈上升趨勢(shì)，從39.89％增加到50.70％，其中，住院服務(wù)上升明顯，從25.91％增加到33.60％；門(mén)急診服務(wù)從3.98％上升到17.10％。門(mén)診醫(yī)療用品所占的比重略有下降，從35.60％降到31.07％。預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重略有增加，但變化趨勢(shì)不明顯，1990年為7.97％，2002年達(dá)到10.89％衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系框架圖衛(wèi)生總費(fèi)用核算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額衛(wèi)生費(fèi)用分配總額

衛(wèi)生費(fèi)用使用總額政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用零售藥店費(fèi)用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用個(gè)人服務(wù)費(fèi)用公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用其他費(fèi)用

醫(yī)療費(fèi)用疾病控制費(fèi)用婦幼保健費(fèi)用6.衛(wèi)生總費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成人均衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用/平均人口數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例衛(wèi)生總費(fèi)用/國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值×100%社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)解釋

?

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值：指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，所有常住單位在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），生產(chǎn)活動(dòng)的最終成果。

?

財(cái)政收入：指國(guó)家財(cái)政參與社會(huì)產(chǎn)品分配所得的收入，是實(shí)現(xiàn)國(guó)家職能的財(cái)力保證。

?

財(cái)政支出：是國(guó)家將財(cái)政收入籌集起來(lái)的資金進(jìn)行分配使用，以滿足經(jīng)濟(jì)建設(shè)和各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的需要。

Logofhealthexpenditurepercapita2.403518.309353.254584.31704ScatterPlotofHealthExpenditureperCapitavs.DALEs,1997,191countries1997年191個(gè)國(guó)家的人均衛(wèi)生支出與期望健康壽命人均衛(wèi)生費(fèi)用的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換期望健康壽命對(duì)數(shù)四、衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析（一）分析指標(biāo)1、衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度2、衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)（二）衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí)間序列表（籌資總額｝將國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度設(shè)定為零，可以更直觀的觀察到兩者之間的發(fā)展變化趨勢(shì)。在此期間，只有1984～1986年和1993～1995年兩段時(shí)期衛(wèi)生總費(fèi)用低于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，其余各年衛(wèi)生總費(fèi)用均快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度醫(yī)療總費(fèi)用其實(shí)就是全社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療費(fèi)用是指由于個(gè)人心理或生理疾病以及傷殘而接受門(mén)診和住院服務(wù)所支付的診斷和治療費(fèi)用，包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)用材料和器材的消耗費(fèi)用等。

與1992年和1997年相比，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療消費(fèi)水平由1992年的1.82倍和1997年的1.84倍增長(zhǎng)為2002年的2.27倍。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療消費(fèi)水平差距在擴(kuò)大。表112010年衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)2002年1978-2002年增長(zhǎng)率2003-2010年增長(zhǎng)率2010年預(yù)測(cè)值國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）104790.60＞10%假設(shè)8%193960衛(wèi)生總費(fèi)用（CTEH）5684.6312%假設(shè)12%14110占GDP（%）5.427.3（1.48倍）其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出864.49

占CTEH（%）15.21(假設(shè)占15%)2116.61（1.45倍）人口（億人）12.8013.77人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）442.551024.74（1.3倍）醫(yī)療費(fèi)用上漲原因探討需方人口老齡化疾病譜的變化收入增加保險(xiǎn)擴(kuò)大環(huán)境惡化生活節(jié)奏加快供方誘導(dǎo)需求技術(shù)進(jìn)步及其所帶來(lái)的醫(yī)療成本的上漲Newhouse(哈佛大學(xué))的分析第一步：計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)，1950-1987主要結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出增長(zhǎng)500％65歲以上老人比例從8％上升到12％醫(yī)療支出增長(zhǎng)15％保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)從67％下降到27％需求增加50％GDP上升180％醫(yī)療費(fèi)用增加180％誘導(dǎo)需求：醫(yī)生年增長(zhǎng)率2.4％（70s）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)3.8％醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲：比一般消費(fèi)物價(jià)指數(shù)多1-3個(gè)百分點(diǎn)技術(shù)改變或其它：醫(yī)療費(fèi)用增加約250％第二步：比較分析主要結(jié)果：自六十年代以來(lái)，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的住院成本上漲了近四倍，這是病人接受的服務(wù)密度大大增加所致HMO（健康維持組織）的平均支出較低，但增長(zhǎng)趨勢(shì)與全國(guó)整體水平相同國(guó)際間比較，不同的體制，有相同的增長(zhǎng)形態(tài)結(jié)論：“技術(shù)改變”是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的最主要原因表141990—2000年全國(guó)醫(yī)院、衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)利用率利用率指標(biāo)19901991199219931994199519961997199819992000總診療人次數(shù)/億人次25.5926.1425.6922.0522.4221.9022.3921.5721.2520.8221.23總門(mén)急診人次數(shù)/億人次24.4724.9324.4520.8121.2420.6720.6820.1319.9519.4819.67人均門(mén)診次數(shù)/次2.242.262.191.861.871.811.831.741.701.651.68總?cè)朐喝藬?shù)/萬(wàn)人5140.005292.005222.004921.004992.005033.005023.005044.004995.005073.005297.00每千人口住院人數(shù)/人45.4746.3445.3142.3242.5442.4842.0240.8041.1141.4242.83出院著平均住院日/天15.9015.9016.2015.5015.0014.7014.2013.8013.1012.6012.10每千人口醫(yī)生數(shù)/人1.541.541.541.551.571.581.591.611.601.671.68每千人口醫(yī)生、衛(wèi)生院床位數(shù)/張2.302.322.342.362.362.342.342.352.332.392.38平均每一醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)診療人次/人次1683.001935.001752.001570.001387.001135.001196.001161.001178.001160.001221.00診療人次(億次)入院人數(shù)(萬(wàn)人)病床使用率(%)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.96609258.7內(nèi)：綜合醫(yī)院12.13415965.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7.10162636.2表15醫(yī)療資源利用不足（2003年）綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療5.0人次住院1.5床日醫(yī)療費(fèi)用控制針對(duì)需方使用者付費(fèi)雙向轉(zhuǎn)診制度針對(duì)供方從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約成本——讓他們承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將醫(yī)療服務(wù)與保險(xiǎn)整合起來(lái)——從制度著手一、衛(wèi)生資源配置的方式計(jì)劃配置方式市場(chǎng)配置方式計(jì)劃調(diào)節(jié)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式第二節(jié)衛(wèi)生資源的配置與利用（一）計(jì)劃配置方式以政府的指令性計(jì)劃和行政手段為主的衛(wèi)生資源配置方式，主要表現(xiàn)是統(tǒng)一分配衛(wèi)生資源，統(tǒng)一安排衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、發(fā)展規(guī)模、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等：糧票、油票較多體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的整體性和公平性：普遍低水平、大鍋飯（二）市場(chǎng)配置方式通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格、供求等市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和不同類型衛(wèi)生服務(wù)之間的分配不能解決衛(wèi)生服務(wù)分配不公、人人享有衛(wèi)生保健，因病致貧等問(wèn)題（三）計(jì)劃調(diào)節(jié)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式合理確定計(jì)劃控制與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的力度、范圍和層次正