對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

認(rèn)識(shí)食物血糖生成指數(shù)和食物血糖負(fù)荷發(fā)表者：趙鵬飛（訪問人次：3577）認(rèn)識(shí)食物血糖生成指數(shù)和食物血糖負(fù)荷山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科趙鵬飛長(zhǎng)期以來，我們對(duì)糖尿病傳統(tǒng)宣傳教育是，糖尿病病友絕對(duì)不能吃糖，也不能吃任何沾糖的甜食或菜肴，使廣大糖尿病病友，含糖飲料不能喝，甜的菜肴食物不能吃，對(duì)參加社交活動(dòng)、朋友家庭聚會(huì)受到諸多限制。有人談糖色變，對(duì)糖產(chǎn)生了巨大的恐懼，對(duì)吃什么、喝什么都要承受巨大精神壓力，失去了生活樂趣，甚至產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為這樣活著真沒啥意思，對(duì)生活失去了信心。也有人產(chǎn)生逆反心理，整天胡吃海喝，你越說什么東西不能吃他就越去吃什么，我遇到過一個(gè)老年病友，盡管已經(jīng)癱瘓?jiān)诖?，但每天要吃白砂糖，不給就罵人，真是拿他沒辦法。經(jīng)常碰到糖尿病病友問我這樣的問題：“大夫，請(qǐng)告訴我什么食物能吃？什么食物不能吃？似乎只要避免吃所謂糖尿病病友的禁忌食物，他的血糖就能夠得到很好的控制一樣。每當(dāng)碰到這樣的情形，我都會(huì)不厭其煩地告訴病友：“只要總熱量控制好了，你幾乎什么都能吃。糖尿病飲食就是最健康的飲食，不光糖尿病人應(yīng)該這樣吃，每一個(gè)正常人也應(yīng)該這樣吃?！焙芏嗖∮芽偸前胄虐胍桑Ｍ軌蛘业娇刂蒲堑慕輳?。眾所周知，對(duì)于糖尿病病友來說，如何科學(xué)選擇及合理搭配膳食是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，不僅是一項(xiàng)保證血糖達(dá)標(biāo)，防治心、腦、眼、腎等血管嚴(yán)重并發(fā)癥的重要治療措施，也是盡情享受飲食文化，增添生活樂趣，提高生活質(zhì)量不可缺少的必要手段。以往，我們一直沿用食物交換法指導(dǎo)糖尿病人如何選擇食物，很多醫(yī)生和糖尿病病友對(duì)此又有一定認(rèn)識(shí)，這種經(jīng)典方法在糖控制方面曾發(fā)揮了重要作用，然而僅注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，沒有考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對(duì)血糖的影響，尤其是交換表沒有反映出不同食物在血糖反應(yīng)方面的差異。此外對(duì)于糖尿病病友飲食限制過于苛刻，甚至存在一些誤區(qū)，使糖尿病病友飲食乏味，花樣單調(diào)，營養(yǎng)缺乏，免疫功能降低，生活質(zhì)量下降。其實(shí)不要把糖尿病的飲食治療看得有多難，從營養(yǎng)學(xué)角度看來，只要懂得科學(xué)搭配和食物生成營養(yǎng)原理，有時(shí)候“懶”一點(diǎn)更容易降低食物的血糖生成——比如粗糧不要細(xì)作、蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎……這些飲食習(xí)慣上的 小竅門”都能大大減少身體降低血糖的生成。實(shí)際上它們都牽涉到糖尿病飲食治療領(lǐng)域新近引入的一個(gè)概念：“食物血糖生成指數(shù)”。GI是指由人體試驗(yàn)得來的一種食物能夠引起人體血糖升高多少的能力，一種利用碳水化合物升高血糖的能力進(jìn)行分類的，是通過比較在食物中相同重量的碳水化合物對(duì)血糖的影響程度來劃分的方法，是評(píng)價(jià)食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù)。國外的流行病學(xué)研究顯示，一個(gè)以食用低 GI食品為主要膳食的群體，對(duì)預(yù)防糖尿病、高血壓和肥胖的發(fā)生有著顯著的健康意義。低 GI膳食可改善糖尿病病友血糖，降低血漿總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，可降低糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性，不但有短期效應(yīng)而且有長(zhǎng)期的健康意義。高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高,也就是血糖升高的程度比較大；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說就是血糖升高的程度比較低。因此，應(yīng)用GI，合理安排膳食，對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。一般來說只要一半的食物從高GI替換成低GI，就能獲得顯著改善血糖的效果。當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物;當(dāng)GI在55?70之間時(shí)，該食物為中等GI食物;當(dāng)GI在70以上時(shí)，該食物為高GI食物。但是，任何一種食物的GI值都不是固定不變的，受到很多因素的影響，包括:1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。這尤其適用于那些收獲后還會(huì)繼續(xù)成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸時(shí)，就會(huì)降低人體消化這種食品的速度。消化速度降低意味著吸收更慢，對(duì)血糖的影響也更有益。3、碳水化合物消化速度的個(gè)體差異。對(duì)五位受試者進(jìn)行測(cè)試，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們對(duì)相同食品的反應(yīng)各不相同。應(yīng)以GI值為指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)碳水化合物食品對(duì)您的影響，特別是患有糖尿病時(shí)。4、產(chǎn)品中面粉（如果有）的類型。產(chǎn)品中的精白面粉越多， GI值越高；粗糧面粉越多，則GI值越低。5、烹調(diào)時(shí)間。烹調(diào)過程使淀粉分子膨脹，從而軟化食品（烹調(diào)時(shí)間越長(zhǎng)，食品越松軟），使食品消化起來更容易，吸收更快。 GI值通常隨烹調(diào)時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。6、其他成分。如果同時(shí)食用高GI值食品和含有蛋白質(zhì)或脂肪的食品，碳水化合物的 GI效果會(huì)比單獨(dú)攝入時(shí)低，因?yàn)橹竞偷鞍踪|(zhì)會(huì)減緩其消化速度。同理，低 GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就會(huì)升高。當(dāng)我們知道了GI的以上知識(shí)后，很多人能想到一個(gè)問題，那么那些高 GI的食物我們是不是就一定不能食用了么？例如，西瓜的GI值為72,可以歸入高GI值一類。但是我們知道西瓜是一種健康食品。而且有研究證明，適量的食用西瓜，不會(huì)引起血糖的明顯升高。這就說明了GI高不一定引起血糖升高，還要看食物中糖分的含量。為此， 1997年，哈佛大學(xué)的研究者們Salmeron等提出了血糖負(fù)荷 （glycemicload，GL）"的新概念，使糖尿病病友在合理選擇及搭配飲食上，更加直觀簡(jiǎn)便易行。GL將碳水化合物的數(shù)量和質(zhì)量結(jié)合起來，表示一定質(zhì)量（重量）的食物對(duì)人體血糖影響程度的大小，其計(jì)算公式如下：攝入食品中的實(shí)際可利用碳水化合物的重量乘以食品的 GI值,再除以100。GL可以對(duì)實(shí)際提供的食物或總體膳食模式的血糖效應(yīng)進(jìn) 行定量測(cè)定，因此GL比GI更能全面評(píng)價(jià)食物引起血糖升高的能力。 GL與GI值結(jié)合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的數(shù)量，因此更接近實(shí)際飲食情況。當(dāng)GL大于或等于20時(shí)為高GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響明顯。當(dāng)GL在10-20之間時(shí)為中GL提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響一般。當(dāng)GL小于或等于10時(shí)為低GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響不大。現(xiàn)在仍以上文的西瓜為例。我們知道西瓜的 GI值較高，現(xiàn)在算一下它的GL，看看情況如何假如我們要吃一塊3兩的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為100（2兩）中5.5克，3兩西瓜中所含的可利用碳水化合物為5.5*150/100=8.25，GI值為72。西瓜的GL1計(jì)算如下：8.25*72/100=5.94，約等于6。這樣一來，我們就知道了一次吃3兩的西瓜對(duì)血糖的影響并不大，不是嗎？同理如果我們要吃一塊1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為100（2兩）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物為 5.5*500/100=27.5，GI值為72。西瓜的GL值計(jì)算如下：27.5*72/100=19.8，約等于20。這樣一來，我們一次吃1斤的西瓜對(duì)血糖的影響就比較明顯了。此外，梳打餅干的血糖指數(shù)也是72，但其每100克含碳水化物約76克，食用其3兩（150克）中所含的可利用碳水化合物為76/100*150=114，這3兩蘇打餅干的GL=72*114/100=82.08，對(duì)血糖的影響是很大的；而我們食用20克蘇打餅干時(shí)，其GL=72*76/100*20/100=10.944，對(duì)血糖的影響很少。所以通過應(yīng)用GL我們就會(huì)知道，將高GI值食品納入飲食計(jì)劃是可以的。也就是說，對(duì)于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不過要嚴(yán)格控制食品的重量。切記，拒食某些食品一一尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗糧和豆類，您就可能會(huì)漏失大量的維生素、礦物質(zhì)和纖維。因此，糖尿病病友在選擇食物和搭配膳食結(jié)構(gòu)時(shí)，按照 GI和GL相目結(jié)合的理念去選擇搭配膳食，既考慮到食物含碳水化物品質(zhì)，即消化吸收的速度；而又照顧到食物含碳水化物的總量及對(duì)血糖負(fù)荷的影響。碳水化物質(zhì)和量的全面平衡，無疑是糖尿病飲食最科學(xué)合理及更加多元化和人性化的搭配方案。當(dāng)前，在糖尿病飲食控制和宣傳教育中，最常用的還是經(jīng)典的控制總熱能的食物交換份法。該方法比較簡(jiǎn)便易行，能使病人在日常生活中比較容易操作。根據(jù)個(gè)人的需求計(jì)算出總熱能和總糖類，即可在不同食譜組份中目互交換套用。但是，該方法的主要缺點(diǎn)是不能正確表示每份食物餐后引起血糖及胰島素應(yīng)答的差異；也未能考慮食物不同加工烹調(diào)方法對(duì)血糖及胰島素的影響。將 GI和GL的概念納入糖尿病飲食的健康教育中，同食物交換份法聯(lián)系應(yīng)用，廣泛宣傳，幫助病人科學(xué)地選擇低GI和GL勺食物,有利于減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷，對(duì)有效地控制和穩(wěn)定血糖，減少糖尿病的心腦血管并發(fā)癥，提高病友的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。Glycemicindexandglycemicloadfor100+foodsServingsize(grams)GlycemicloadGlycemicindexandglycemicloadofferinformationabouthowfoodsaffectbloodsugarandinsulin.Thelowerafood'sglycemicindexorglycemicload,thelessitaffectsbloodsugarandinsulinlevels.Hereyou'llfindalistoftheglycemicindexandglycemicloadformorethan100commonfoods.Servingsize(grams)GlycemicloadFOODGlycemicindex(glucose=100)perserving

BAKERYPRODUCTSANDBREADSBananacake,madewithsugar476014Bananacake,madewithoutsugar556012Spongecake,plain 466317Vanillacakemadefrompacketmixwithvanillafrosting(BettyCrocker)4211124Apple,madewithsugar446013Apple,madewithoutsugar48609Waffles,AuntJemima(QuakerOats)763510Bagel,white,frozen727025Baguette,white,plain953015Coarsebarleybread,75-80%kernels,average34307Hamburgerbun61309Kaiserroll733012Pumpernickelbread5630750%crackedwheatkernelbread583012Whitewheatflourbread713010Wonder?bread,average733010Wholewheatbread,average71309100%WholeGrain?bread(NaturalOvens)51307Pitabread,white 683010Corntortilla525012Wheattortilla30508BEVERAGESCocaCola?,average63250mL16Fanta?,orangesoftdrink68250mL2395±95±10250mL4068250mL24Lucozade?,original(sparklingglucosedrink)Applejuice,unsweetened,average44250mL30Cranberryjuicecocktail(OceanSpray?)Gatorade78250mL12Orangejuice,unsweetened50250mL12Tomatojuice,canned38250mL4BREAKFASTCEREALSANDRELATEDPRODUCTSAll-Bran?,average553012CocoPops?,average773020Cornflakes?,average933023CreamofWheat?(Nabisco)6625017CreamofWheat?,Instant(Nabisco)7425022Grapenuts?,average753016Muesli,average663016Oatmeal,average5525013Instantoatmeal,average8325030Puffedwheat,average803017RaisinBran?(Kellogg's)613012SpecialK?(Kellogg's)693014GRAINSPearledbarley,average2815012Sweetcornonthecob,average6015020Couscous,average651509Quinoa5315013Whiterice,average8915043

Quickcookingwhitebasmati6715028Brownrice,average5015016Converted,whiterice(UncleBen's?)38150Wholewheatkernels,average305011Bulgur,average48 15012COOKIESANDCRACKERS14Grahamcrackers742514Vanillawafers772514Shortbread642510Ricecakes,average822517Ryecrisps,average642511Sodacrackers742512DAIRYPRODUCTSANDALTERNATIVESIcecream,regular57506Icecream,premium38503Milk,fullfat 41250mL5Milk,skim 32250mL4Reduced-fatyogurtwithfruit,average33200FRUITSApple,average391206Banana,ripe6212016Dates,dried426018Grapefruit251203Grapes,average5912011Orange,average401204Peach,average42120511

Peach,cannedinlightsyrup401205Pear,average381204Pear,cannedinpearjuice431205Prunes,pitted296010Raisins646028Watermelon721204BEANSANDNUTSBakedbeans,average401506Blackeyepeas,average3315010Blackbeans301507Chickpeas,average101503Chickpeas,cannedinbrine381509Navybeans,average311509Kidneybeans,average291507Lentils,average291505Soybeans,average151501Cashews,salted27503Peanuts,average7500PASTAandNOODLESFettucini,average3218015Macaroni,average4718023MacaroniandCheese(Kraft)6418032Spaghetti,white,boiled,average4618022Spaghetti,white,boiled20min,average5818026Spaghetti,wholemeal,boiled,av