減少輸液外滲質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件

護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本

項(xiàng)目名稱(chēng)減少輸液外滲

部門(mén)泌尿外科

負(fù)責(zé)人鄧小燕

起止時(shí)間

2015.3—9

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科

2015年制護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本

項(xiàng)目名稱(chēng)減少輸液外滲

部門(mén)泌尿外科2014-2015年護(hù)理質(zhì)量分析表

評(píng)價(jià)說(shuō)明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過(guò)程）

評(píng)估項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)物品的規(guī)范化管理402830282126探視管理、安靜管理不到位發(fā)生率302828303116分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性護(hù)士能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決泌尿外科2014-2015年護(hù)理質(zhì)量分析表2014.04-2015.04泌尿外科護(hù)理

質(zhì)量缺陷-輸液外滲排名第一位減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量2014.04-2015.04泌尿外科護(hù)理

質(zhì)量缺陷現(xiàn)狀把握

原因分析對(duì)策方案穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位應(yīng)用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握穿刺技術(shù)有待提高對(duì)有待技術(shù)提高的護(hù)士實(shí)行百針計(jì)劃穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落現(xiàn)狀把握

原因分析對(duì)策方案穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示發(fā)生缺陷缺陷要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具藥治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育合理選擇工具類(lèi)型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理

無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

影響因子－特性要因分析治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液目降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.04～2015.04

Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)泌尿外科What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)892人次Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)131.88%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技術(shù)有待提高

40.58%8.51%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)

30.43%6.38%100%合計(jì)476.81%100%100%項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)131目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76.6%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計(jì)百分比76.6%×圈員能力70%=53.62%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

47-47×53.62%=25圈能力=28/40×100%4725改善幅度53.62%目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的47例下降到25例。下降幅度：改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點(diǎn)

改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)40.58%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)

30.43%27.27%100%合計(jì)111.59%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百改善后柏拉圖改善后柏拉圖（一）有形成果

效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖（一）有形成果效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目標(biāo)值–改善前25－47

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47進(jìn)步率46.81%143.8%2511效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率公式：達(dá)標(biāo)率%=改善后效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策將可推行至全院水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果遺留問(wèn)題圈會(huì)出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確保效果維持47312520效果維持473