禁吸戒毒的教育模式世界的經(jīng)驗(yàn)

禁吸戒毒的教育模式世界的經(jīng)驗(yàn)

到目前為止，已經(jīng)不是一個(gè)世界難題。預(yù)防和控制有毒藥物的習(xí)慣和斷吸和幫助服用藥物的習(xí)慣是世界各國禁止和控制毒品的重點(diǎn)和難點(diǎn)。世界各國的毒品藥物治療方法存在很大差異，而中毒藥物的制定有許多不同的模式。主要原因是，關(guān)于毒害水平的決定是在不同國家進(jìn)行的。盡管人類已經(jīng)對吸附的危害達(dá)成了共識，但不同國家對吸入的類型、政策和法律的對策是不同的。此外，由于吸附問題本身的綜合影響和復(fù)雜性，為與吸附現(xiàn)象相關(guān)的不同學(xué)科提供了一個(gè)廣闊的研究空間。不同的藥物選擇給不同國家的藥物選擇不同的藥物選擇。從戒毒實(shí)施主體的角度分析,戒毒模式的推行實(shí)施者既有政府組織,也有非政府組織,甚至實(shí)驗(yàn)室和個(gè)人。從關(guān)聯(lián)學(xué)科領(lǐng)域分析,關(guān)注戒毒問題的研究領(lǐng)域包括法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)等,不同學(xué)科以自有的理論基礎(chǔ)和視角研究形成戒毒模式,有的研究在模式構(gòu)建中借鑒其他學(xué)科的方法,以期全面解決吸毒成癮問題。在實(shí)踐運(yùn)行方面,不同國家選擇不同的方式,主要有法律規(guī)定、政策倡導(dǎo)、團(tuán)體規(guī)則、操作規(guī)程、個(gè)案跟蹤維持、醫(yī)院治療等方式。世界各國戒毒理論研究不斷發(fā)展,其多樣化的表現(xiàn)形式為我國禁吸戒毒模式研究提供了正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。本文將通過文獻(xiàn)法對各國有代表性的禁吸戒毒模式進(jìn)行研究,并總結(jié)可以借鑒的有益經(jīng)驗(yàn)。一、構(gòu)建有監(jiān)禁吸戒毒的教育預(yù)防機(jī)制基于對毒品危害的共識,目前世界各國禁毒策略的選擇中都將禁毒宣傳和預(yù)防教育作為防止毒品危害的主要手段,重視預(yù)防教育和宣傳,這是被認(rèn)為有效地一種預(yù)防措施,“20世紀(jì)80年代以來,大多數(shù)西方國家都雄心勃勃地致力于將大量的資金投入到媒體,用來宣傳健康的生活方式,旨在減少不管合法或是非法導(dǎo)致服用毒品的誘惑”,并且,針對吸毒和降低毒品危害的宣傳教育的策略的研究也在不斷深化,更注重宣傳教育的效益,逐步調(diào)整開展宣傳教育的切入點(diǎn)、方式方法。以美國為例,美國十分重視吸毒的預(yù)防教育,在禁吸戒毒方面投入了大量經(jīng)費(fèi)和其他資源,開展了全國范圍的“肅毒運(yùn)動(dòng)”。禁毒宣傳和預(yù)防教育針對社會(huì)各層面的不同受眾開展,聯(lián)邦政府將每年10月6日確定為“肅清毒品教育日”,在全國范圍內(nèi)集中開展為期一周的“反毒品教育周”;從1986年起,成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推進(jìn)實(shí)施“聯(lián)邦雇員的工作場所要成為無毒場所”的運(yùn)動(dòng),在新生入學(xué)、新兵入伍和應(yīng)聘雇員等入門環(huán)節(jié)都要經(jīng)過毒品檢測才能錄用;并嚴(yán)格保證諸如學(xué)校、政府機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)、企業(yè)等社會(huì)成分保持“無毒場所”;重視在校學(xué)生預(yù)防教育,克林頓政府在1998年發(fā)起了投資14億美元的“全國青少年反吸毒教育媒體運(yùn)動(dòng)”,2008年又為該項(xiàng)目撥款1.3億美元,組成有禁吸戒毒專業(yè)人士、社區(qū)警察和學(xué)校專職心理教師為主的行為干預(yù)機(jī)制,對有吸毒行為的學(xué)生實(shí)施干預(yù);注重家庭在預(yù)防教育中的作用,保持與家長的聯(lián)系,為家長提供相關(guān)培訓(xùn)。社會(huì)層面主要依靠媒體通過信息傳播的方式向社會(huì)大眾開展禁吸戒毒預(yù)防教育,政府制作禁毒廣告投入全國1300多家媒體,還專門開設(shè)兩個(gè)專題禁毒網(wǎng)站,另外,許多社會(huì)組織和科研機(jī)構(gòu)開辦資訊機(jī)構(gòu),為社會(huì)提供預(yù)防毒品和戒毒資訊和幫助。構(gòu)建了由法院、警察、專業(yè)機(jī)構(gòu)禁毒、媒體、社區(qū)、家庭和學(xué)校共同參與的美國禁毒預(yù)防教育體系。在英國,1916年,英國把除醫(yī)生和可提供處方等專業(yè)人士以外持有可卡因、鴉片的行為視為非法,出臺了限制酒精和毒品的DORA規(guī)定,內(nèi)政部成為英國毒品控制的重要戰(zhàn)略中心,由英國內(nèi)政部牽頭,由數(shù)個(gè)相關(guān)部門組成主管禁毒的委員會(huì),開始對毒品實(shí)行立法控制。據(jù)英國內(nèi)政部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)網(wǎng)的調(diào)查顯示,2005年,英國毒品吸食率達(dá)34%,即全國34%的人在一生中有過毒品吸食經(jīng)歷,其中青少年占11%,居全歐洲第三位。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),越小吸毒越不容易戒斷。因此,近兩年,英國將預(yù)防毒品危害的宣傳教育戰(zhàn)略重點(diǎn)放在青少年,預(yù)防陣地包括學(xué)校、家庭和社區(qū),由社區(qū)警察、家庭、學(xué)校、社區(qū)齊抓共幫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,疏導(dǎo)教育。例如第一次發(fā)現(xiàn)學(xué)生吸煙等不良行為時(shí),一般不告訴家長,由學(xué)校先行勸喻教育,明示不良行為的危害。注意豐富青少年課余文化,通過志愿者,在社區(qū)利用課余時(shí)間,帶有吸毒史的孩子跳健身操,組織街頭籃球、滑板比賽等有益活動(dòng),旨在轉(zhuǎn)移孩子們對毒品注意的同時(shí)也增強(qiáng)他們的體質(zhì)。英國內(nèi)政部從2002年建立了“YOURNEIGHBORHOOD”項(xiàng)目,幫助青少年遠(yuǎn)離毒品也是項(xiàng)目的任務(wù)之一,具體做法是:以社區(qū)警察部門牽頭,每名警察須宣誓保證完成職責(zé)。每個(gè)警區(qū)對社會(huì)公布負(fù)責(zé)警員、警長甚至局長的聯(lián)系方式,社區(qū)居民有問題及時(shí)向警察部門反映,及時(shí)處理遏制吸毒苗頭。同時(shí),警員必須要深入管區(qū),每個(gè)月區(qū)域負(fù)責(zé)警長必須召開一次社區(qū)居民大會(huì),聽取大家對社區(qū)環(huán)境、安全、建設(shè)等意見,及時(shí)反饋問題、及時(shí)解決,并及時(shí)把解決結(jié)果從網(wǎng)上告知社區(qū)居民。日本也在當(dāng)代構(gòu)建了完備有效的禁毒預(yù)防教育網(wǎng)絡(luò),其防治藥物濫用和禁吸戒毒也依托島國的地緣優(yōu)勢和嚴(yán)密的海上防御策略取得了很大的實(shí)效,“在發(fā)達(dá)國家中,日本被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國家中藥物依賴和藥物濫用管理與防治最成功的國家”。日本宣傳和預(yù)防教育的依據(jù)是“防治藥物濫用戰(zhàn)略”,目前,開始實(shí)施由日本健康、勞動(dòng)與福利部制定頒布的“第三次防治藥物濫用5年戰(zhàn)略”,該戰(zhàn)略確定了日本當(dāng)前的禁毒重點(diǎn),構(gòu)建了包括行政管理機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)和志愿者共同參與的綜合治理體系,確定預(yù)防教育的重點(diǎn)仍然是在校學(xué)生,明確了學(xué)校的教育指導(dǎo)職責(zé)和程序。我省毗鄰的東南亞各國一直深受毒品危害,因此,對禁吸戒毒工作十分重視,都制定了強(qiáng)硬的禁吸戒毒措施。泰國法律規(guī)定吸毒是犯罪行為,凡是吸毒,不管成癮與否,不管是吸食海洛因、嗎啡、可卡因、可待因還是鴉片或其他毒品,都要判處嚴(yán)厲的刑事處罰,“非法消費(fèi)海洛因、嗎啡、可卡因、可待因、鴉片的(硬毒品),處六個(gè)月——10年監(jiān)禁,并處5000——10萬銖罰金”。泰國的禁吸戒毒工作由泰國肅毒委員會(huì)主管,禁吸戒毒的宗旨是加強(qiáng)禁毒預(yù)防教育,從根本上減少新吸毒人員的滋生。泰國預(yù)防工作的重點(diǎn)是針對吸毒高危人群和性工作者等重點(diǎn)人群開展宣傳教育和行為干預(yù)。另外,重視在校學(xué)生的防毒教育,從小學(xué)四年級開始設(shè)置毒品、艾滋病預(yù)防教育課程,由學(xué)校、社區(qū)和衛(wèi)生部門等共同承擔(dān)預(yù)防職責(zé)。近年來,泰國逐年加大預(yù)防經(jīng)費(fèi)投入,面向全社會(huì)的宣傳教育不斷擴(kuò)大,每年新滋生的吸毒人員數(shù)量有所減少,在減少毒品需求領(lǐng)域,尤其是治療苯丙胺類興奮劑成癮方面開展的一些工作得到很多國際組織和其他國家的認(rèn)可。越南從中央到地方構(gòu)建禁吸戒毒預(yù)防工作體系,由國家禁毒委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)禁毒工作,在社會(huì)全面展開宣傳教育,有效運(yùn)用政府機(jī)關(guān)、公司、媒體和學(xué)校等組織資源,對全民進(jìn)行宣傳教育。綜上,面對亟待解決的日益嚴(yán)峻的毒品問題,世界上大多數(shù)國家對禁吸戒毒的宣傳教育工作高度重視,具有共識性的主要應(yīng)對措施包括:第一、有健全的組織機(jī)構(gòu),形成了不同資源共同參與的宣傳教育網(wǎng)絡(luò)體系;第二、不斷加大禁吸戒毒資源投入;第三,各國以青少年和在校學(xué)生這個(gè)特殊人群為切入重點(diǎn),以點(diǎn)帶面牽動(dòng)全局,調(diào)動(dòng)行政、司法、社會(huì)、媒體、學(xué)校、家庭及民間組織的力量,擴(kuò)大向全社會(huì)的宣傳教育,形成有效地社會(huì)合力,廣泛的開展禁吸戒毒宣傳教育,將禁毒主張和理念深入的輸送到受眾,從認(rèn)識層面統(tǒng)一了社會(huì)大眾對毒品危害的認(rèn)識,強(qiáng)化大眾拒絕毒品的自覺意識和行為。二、戒毒模式的比較和啟示目前,由于毒品問題的世界化,各國關(guān)于禁毒的國際合作進(jìn)一步加強(qiáng),在戒毒模式的探索和發(fā)展中體現(xiàn)出對卓有成效的戒毒模式的相互借鑒的特點(diǎn),通過考察和總結(jié),對這些有效的戒毒模式經(jīng)過與本國具體問題相結(jié)合,對其進(jìn)行本土化的改造后成為本國的戒毒模式。(一)脫毒和脫預(yù)防的概念1973年,世界衛(wèi)生組織將吸毒成癮這一稱謂統(tǒng)一稱為“藥物依賴性”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為“藥物依賴”是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦病,包括生理依賴和心理依賴,戒毒的第一個(gè)必經(jīng)過程就是解除生理依賴,即生理脫毒。生理脫毒是戒毒的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),是進(jìn)行戒毒康復(fù)的基礎(chǔ),顧名思義,生理脫毒就是吸毒者脫離毒品對身體或軀體的控制,脫毒的英文詞源是detoxification,在《診斷學(xué)大辭典》中,“脫毒”是指“使個(gè)人從精神活性物質(zhì)的作用中擺脫出來的過程”。我們認(rèn)為,生理脫毒是指在戒毒過程中,使吸毒者停止使用毒品、并給予戒毒者以藥物治療或其他幫助,控制或減輕吸毒者停掉毒品后出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)的過程。另一個(gè)容易混淆的概念是“脫癮”,脫癮是指通過藥物治療和康復(fù)支持,徹底消除吸毒者的毒癮,解除吸毒者心理依賴的過程。脫毒與脫癮是戒毒過程的兩個(gè)階段,脫毒后,吸毒者仍存在對毒品的心理依賴,對毒品的渴求和稽延性戒斷反應(yīng)仍要持續(xù)很長時(shí)間,脫癮是戒毒過程中最難解決的環(huán)節(jié),復(fù)吸一般會(huì)出現(xiàn)在脫癮階段,對脫癮的治療除藥物治療之外,還要輔之以心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方法的支持。脫毒是脫癮的前提,脫癮是脫毒的繼續(xù)和鞏固,是吸毒者是否戒斷毒癮的標(biāo)志。本部分主要針對國對阿片類藥物依賴的醫(yī)學(xué)治療主要方法展開述評。1.照管生物安全試驗(yàn)國外又稱其為“冷火雞法”或“干戒法”,具體做法是直接地強(qiáng)行中斷吸毒者的毒品供給,使其戒斷癥狀隨時(shí)間的推移自然消退,同時(shí)對吸毒者予以身體安全的照管。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)投入小,無需產(chǎn)生費(fèi)用,戒毒者痛苦經(jīng)歷的印象深刻,對復(fù)吸有一定的心靈震懾作用;缺點(diǎn)是成癮嚴(yán)重的戒毒者會(huì)難以承受戒毒過程的痛苦,致使戒毒者常常自傷、自殘。自然戒斷法是一種古老的脫毒方法,“這種方法早在600多年前就曾在泰國使用”。目前,國外一些戒毒組織仍然在使用,如TC戒毒模式和“福音”戒毒模式的脫毒方法就是自然戒斷法。2.藥物滅絕法即為戒毒者提供戒斷藥物以減緩、減輕吸毒者戒斷癥狀的痛苦,逐漸達(dá)到脫毒的方法。國外一般采取多元藥物維持療法進(jìn)行戒斷,主要的方法有:美沙酮維持治療也稱阿片受體激動(dòng)劑維持治療。美沙酮是1937年德國化學(xué)家最先合成發(fā)明、作為止痛藥嗎啡的代替品的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥,在20世紀(jì)50年代美國醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)可以阻斷大腦阿片受體欣快感,進(jìn)而在美國推廣運(yùn)用,目前被一些國家的戒毒實(shí)踐證實(shí)是行之有效的一種戒毒模式。例如,美沙酮對戒毒治療具有較為明顯的作用在瑞典已得到實(shí)踐證實(shí)?！皳?jù)報(bào)道:烏普薩拉大學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的研究人員對345名從1966年到1989年間一直接受美沙酮治療的病人進(jìn)行了連續(xù)23年的跟蹤研究。新近公布的研究結(jié)果顯示,治療幾年后,這些病人中有80%的人找到了新工作或者開始了全日制學(xué)習(xí)。犯罪率降低了86%,賣淫現(xiàn)象幾乎全部消失。而此前的研究顯示,傳統(tǒng)戒毒方法通常只能使6%~15%的戒毒者完全拋棄毒品?！痹摲椒ū粠资畟€(gè)國家接受并實(shí)施,全世界目前約建立了2000多個(gè)美沙酮維持治療門診。其原理是對戒毒者提供合適的美沙酮?jiǎng)┝?足以控制戒斷癥狀又不產(chǎn)生欣快感,降低甚至喪失吸食或注射海洛因產(chǎn)生的強(qiáng)烈快感體驗(yàn),減弱吸毒者對海洛因的渴求感,從替代海洛因逐步戒斷海洛因。從這個(gè)意義上講,美沙酮維持治療既是脫毒方法,也被作為脫癮措施。美沙酮維持治療的具體操作模式是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定地域開設(shè)美沙酮門診,吸毒者每天到門診服用美沙酮,同時(shí),門診還提供心理咨詢、心理輔導(dǎo)服務(wù)、職業(yè)輔導(dǎo)、艾滋病病毒預(yù)防教育等服務(wù)項(xiàng)目。在美國,吸毒者進(jìn)行美沙酮維持治療的醫(yī)療費(fèi)用大多由醫(yī)保、社會(huì)福利和政府專項(xiàng)基金提供。美沙酮維持療法是我國香港地區(qū)最廣泛采用的戒毒治療模式,自1972年香港衛(wèi)生署開設(shè)美沙酮門診為戒毒人員提供此項(xiàng)服務(wù)計(jì)劃,治療費(fèi)用主要來自政府投入,戒毒治療者只需象征性地支付1港元就可獲得足以維持每天戒毒需要的劑量,這個(gè)模式在香港推行較為有效,資料顯示“以香港為例,香港現(xiàn)有吸毒人數(shù)為近2萬人,每天約有8000人到美沙酮維持診所去接受治療,約占香港現(xiàn)有吸毒人數(shù)的40%”。美沙酮維持療法經(jīng)濟(jì)成本較低,可以降低戒毒的社會(huì)成本;美沙酮屬于合成類藥物,價(jià)格大約是0.01元(人民幣)/毫克,每人每天的維持量約60毫克,藥物成本大約需要一元(人民幣);美沙酮維持療法的戒毒者痛苦較小,在服用美沙酮治療期間能保證一定的戒毒操守,不再注射和吸食海洛因,替代吸毒者對海洛因的需求起到萎縮海洛因國際毒品市場的作用。有關(guān)研究表明美沙酮維持治療可降低犯罪率、改善吸毒者的精神狀況及家庭和社會(huì)功能。近年來,美沙酮維持治療對降低靜脈吸毒者中艾滋病和其他疾病的傳播蔓延的作用被重視。美沙酮維持治療的這些優(yōu)點(diǎn)是明顯的,但美沙酮本身是一種麻醉類藥品,也屬于國際麻醉品管理中的管制毒品,存在麻醉藥品與生俱來的明顯副作用,同樣對人體造成危害。上世紀(jì)80年代以來,以法國為主的歐洲國家開始質(zhì)疑美沙酮維持治療,主要的理由認(rèn)為美沙酮維持治療是以一種毒品代替另一種毒品,并不能真正戒斷毒癮,違背了戒毒的意義,是“不正當(dāng)?shù)摹?。但這些反對的意見并不能改變目前各國美沙酮維持治療的推行,因?yàn)槌酥馊祟愡€未能發(fā)現(xiàn)更為有效的戒斷方法。靜脈和下藥治療另一種更有爭議的藥物脫毒方式是抗拮療法,該法對戒毒者使用納曲酮(naltrexone)等麻醉藥拮抗劑進(jìn)行治療,納曲酮是一種非成癮性的抗鴉片類藥物,可以阻斷海洛因作用,明顯的減弱或完全阻斷阿片受體,甚至反轉(zhuǎn)由靜脈注射海洛因等毒品所產(chǎn)生的作用,且不會(huì)產(chǎn)生類精神病反應(yīng),可以保持不復(fù)吸,鞏固戒毒成果。治療方法是在戒毒者脫毒完畢后的7—10天開始治療,各國目前采用口服和皮下植入緩釋劑兩種方式。據(jù)報(bào)道,澳大利亞、英國、美國、加拿大等國從1997年至今累計(jì)植入人員已達(dá)9000余人,全部徹底戒斷毒癮。反面的意見認(rèn)為納曲酮的控制性實(shí)驗(yàn)還不夠,推廣的依據(jù)還有待更為確切的研究成果支持。藥物治療海蘭基于毒代療的價(jià)值取向與現(xiàn)實(shí)困境一些歐洲國家(諸如瑞典、荷蘭、德國等)目前仍在開展一種更大爭議的治療措施,即“海洛因(可卡因)處方療法”。在固定地點(diǎn)開設(shè)診所,每天三次為成癮者提供事前計(jì)劃好的海洛因定量,由診所內(nèi)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)行吸食或注射。據(jù)說這個(gè)計(jì)劃的實(shí)施使實(shí)驗(yàn)者得到令人鼓舞的效果,“與只得到美沙酮的參與者相比,能夠同時(shí)服用海洛因和美沙酮的人在身體、精神和社會(huì)控制上的相應(yīng)改善要高出23%—25%”結(jié)果導(dǎo)致荷蘭治療海洛因成癮性研究委員會(huì)決定在戒毒治療中確定海洛因治療方案,將海洛因登記為荷蘭處方藥方案中的處方藥。在澳大利亞的局部地區(qū)也開設(shè)了海洛因門診。而在德國,“海洛因支持的維持率為67%,略低于在瑞士和荷蘭開展的研究的比例。在美沙酮一組,僅有39%的患者完成了研究治療”。我們認(rèn)為,“海洛因處方療法”等類的所謂治療方法在價(jià)值取向上與世界各國禁絕毒品的決心極大背離,不僅沒有對戒毒者積極負(fù)責(zé),反而可能成為海洛因泛濫的突破口。國外的許多國家在戒毒醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域主要采取多元藥物維持療法對吸毒者進(jìn)行治療,允許醫(yī)生合法長期使用海洛因、嗎啡、杜冷丁、鴉片、美沙酮、丁丙喏啡、可待因等治療海洛因依賴,其中被多個(gè)國家接受并推廣的美沙酮維持療法(MMTP)被視為治療海洛因毒癮的最有效方法,特別是在預(yù)防艾滋病和其他疾病的蔓延方面的作用是積極地,也體現(xiàn)了對戒毒者的人性關(guān)懷。但是,應(yīng)當(dāng)意識到目前國外的藥物戒斷法重要依靠的是以毒代毒的治療,是治標(biāo)不治本的一種姑息的替代療法,是一個(gè)權(quán)益策略,不符合人類社會(huì)禁絕毒品的最終愿望和目標(biāo)的要求。在戒毒治療領(lǐng)域,未來的選擇應(yīng)當(dāng)是逐步摒棄“以毒代毒”的簡單方式,積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的禁吸戒毒研究,進(jìn)一步探索吸毒成癮的病理學(xué)原理,尋求更科學(xué)的醫(yī)學(xué)戒毒方法。(二)戒毒模式的確立雖然國外現(xiàn)在對“戒斷”的界定還存在爭論,但在各種層面和概念下的禁吸戒毒歷程中,各國都曾經(jīng)歷過戒毒模式限于困境的困惑和挫敗,被墨爾本皇家理工大學(xué)JamesG.Barber曾經(jīng)形容為“悲觀的氛圍徘徊在成癮領(lǐng)域的上空,因?yàn)樵谥委熝h(huán)圈中廣為流傳著沒有什么方法真正能發(fā)揮作用的觀念”。即使如此,各國對戒毒模式的渴求式的探索從未停止,這種探索有的時(shí)候是徒勞的,有的卻帶來了令人振奮的信息,無論如何,對戒毒模式的探索的執(zhí)著是值得贊許的。在常年的禁毒實(shí)踐中各國已經(jīng)意識到,單純的生理脫毒只能實(shí)現(xiàn)戒毒者對毒品依賴的短期戒除,即生理脫毒,并不能使戒毒人員真正戒除毒癮,戒毒更為重要的生理脫毒之后心理、行為、社會(huì)適應(yīng)等全面心理脫癮,更重要的是幫助吸毒者開展心理康復(fù)和回歸社會(huì)康復(fù)治療。任何一個(gè)吸毒者都不能只用一種方法達(dá)到戒毒目的,要針對戒毒者的具體情況尋求綜合解決的方案,找出戒毒者的需求切入點(diǎn),淵源不斷地提供關(guān)愛、幫助和動(dòng)力,運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科的措施幫助戒毒者走出毒品困境。由于對戒毒存在不同的理解,國外的學(xué)者們將這個(gè)過程稱為“維持”或“康復(fù)”,總結(jié)來看,“維持”主要指幫助戒毒者保持不接觸毒品的操守,“康復(fù)”意在對戒毒者徹底擺脫毒品的一種意志傾向,是指戒毒者徹底戒除毒癮,正常融入社會(huì)。目前,國外最受關(guān)注的康復(fù)模式主要是借助社會(huì)學(xué)和心理學(xué)理論發(fā)展的,因此,我們將這類治療模統(tǒng)稱為戒毒康復(fù)的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)模式。康復(fù)(rehabilitation)的概念來源于醫(yī)學(xué)概念,我們認(rèn)為在戒毒領(lǐng)域,康復(fù)是指通過對時(shí)間、空間和各種物質(zhì)條件及資源的有效運(yùn)用,幫助吸毒者糾正心理和行為障礙,擺脫毒品,正常適應(yīng)社會(huì)生活的過程。總結(jié)國外的戒毒康復(fù)模式,一般主要有強(qiáng)制性戒毒、社區(qū)戒毒和自愿的民間組織戒毒等幾種。1.強(qiáng)制戒毒的適用人員強(qiáng)制性戒毒治療指通過將戒毒人員強(qiáng)制集中在政府開辦的無毒封閉場所里,強(qiáng)行人為阻斷吸毒者接觸毒品,并在一定期限內(nèi)限制人身自由,由強(qiáng)制戒毒場所負(fù)責(zé)提供必要的醫(yī)學(xué)治療和心理治療的戒毒過程。在泰國,禁吸戒毒模式主要采用了強(qiáng)制性戒毒,據(jù)資料顯示。2008年全國接受戒毒治療的人員總數(shù)中有61.37%被判決強(qiáng)制戒毒。泰國的強(qiáng)制性戒毒由泰國司法部緩刑司主管,主要適用的吸毒人員是成癮嚴(yán)重、有犯罪紀(jì)錄的經(jīng)過法院判決決定強(qiáng)制戒毒治療的。強(qiáng)制戒毒的期限是6個(gè)月至3年。在實(shí)踐中,法院首次判決一般以四個(gè)月為上限,戒毒期滿后經(jīng)吸毒成癮康復(fù)專門委員會(huì)進(jìn)行評估,評估合格、效果良好的,須再經(jīng)過兩個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練即可重返社會(huì);評估不合格可以延期,每次延期不得超過六個(gè)月,總數(shù)最長不能超過3年。如果戒滿3年后仍然沒有戒除毒癮的,法院可以對其吸毒犯罪行為進(jìn)行判決。除此之外,我國的香港和臺灣地區(qū)都有強(qiáng)制性的戒毒治療模式,其中香港地區(qū)的強(qiáng)制性戒毒主要針對有吸毒成癮的罪犯。我國澳門地區(qū)自1990年起終止了強(qiáng)制性的戒毒制度,全面發(fā)展由民間組織推行的自愿戒毒模式。在美國,由司法部門實(shí)施的強(qiáng)制性戒毒措施在上世紀(jì)50年代被認(rèn)為是失敗后逐步淡出主要戒毒模式選擇。2.毒副反應(yīng)中戒毒治療的模式治療社區(qū)(簡稱TC)是美國除美沙酮維持治療之外最主要的戒毒治療康復(fù)模式。由于其特殊的運(yùn)行機(jī)制和戒毒康復(fù)的成效,目前被國際社會(huì)普遍接受,產(chǎn)生了較大的國際影響力。治療社區(qū)的建立TC是發(fā)起于美國上世紀(jì)50至60年代的一種康復(fù)治療模式,最初因戒酒之目的由Wilson與Bob作為治療方法開始運(yùn)用,后由CharlesE.Dederich引用于戒毒領(lǐng)域,建立錫南濃(Synanon)社區(qū),隨著美國毒品問題的凸顯,戒毒治療的需求增加,PhoenixHouse、StartHouse、DaytopVillage等治療社區(qū)被相繼建立。發(fā)展至今,由神父奧布萊和著名的精神病學(xué)家丹尼爾·卡斯瑞博士建立于1963年的DaytopVillage(我國譯為“戴托普“)是目前世界最成功的治療集體模式,作為一個(gè)行之有效的戒毒康復(fù)模式被許多國家移植,我省于1998年9月28日成立云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心,在中國首次引入該模式。居住性治療環(huán)境的內(nèi)容TC是一個(gè)以民間組織或公司的方式運(yùn)作、以戒毒治療康復(fù)為目的、以特定的管理規(guī)則和治療措施為內(nèi)核的戒毒模式,該模式可以概括地總結(jié)為:為戒毒者建立的一個(gè)以集體居住為前提,在居住的過程中通過自助和互助的方式學(xué)習(xí)社會(huì)生活規(guī)則,輔之以工作者心理疏導(dǎo)、職業(yè)技能訓(xùn)練,矯正自我人格,改善人際關(guān)系,提高社會(huì)適應(yīng)力和應(yīng)急能力,養(yǎng)成自我責(zé)任觀念,塑造正常的心理機(jī)制和社會(huì)行為,最終實(shí)現(xiàn)戒斷毒癮、重新社會(huì)化的一種集居住、生活、工作、社會(huì)交往和戒毒治療為一體的居住性治療環(huán)境。意義上的回歸社會(huì)功能TC治療的原理來自許多學(xué)科的集成,建立在調(diào)查研究基礎(chǔ)上的假設(shè)前提是認(rèn)為藥物濫用者生理發(fā)育是成熟的,而人格成長趨于不成熟,沒有形成正確的態(tài)度和行為,無法適應(yīng)社會(huì),無法正確解決人生過程中面臨的各種挫折,希冀以吸毒的方式虛化和逃避這些境遇,因此,在TC這種相對安全但又具備社會(huì)功能的社區(qū)中,通過對社會(huì)行為的重新體驗(yàn)和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān),使吸毒者逐步形成成熟的人格,培養(yǎng)正常生活所需的良好習(xí)慣及品格,樹立健康生活的正確人生價(jià)值觀。即以行為學(xué)心理學(xué)等的治療途徑達(dá)到對心理、精神狀態(tài)的調(diào)適和矯治,改變吸毒者的行為態(tài)度。以此為理論依據(jù),心理學(xué)、精神病學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科專家按照戒毒康復(fù)須達(dá)成的目標(biāo)設(shè)計(jì)不同的行為模式,并將這些行為模式流程化,設(shè)計(jì)出與現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活相近的TC生活居住和工作程序,流程中的各種行為均承擔(dān)一定的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的校正和塑造功能。TC成員通過日常居住生活中對這些程序中的行為的實(shí)施,逐步完成行為和心理的矯治,達(dá)到回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)。具體的環(huán)節(jié)包括小組治療、角色扮演、職能工作和等級制度等。思想教育類進(jìn)入治療社區(qū)的吸毒者須以自愿為原則,主動(dòng)提出申請,經(jīng)評估合格加入社區(qū);將入住的吸毒者編為小組,以小組為單位開展活動(dòng),小組成員同吃同住同勞作,互相約束,自助并互相幫助,開展專門的小組活動(dòng),諸如發(fā)泄痛苦和憤懣、講述吸毒史、“對質(zhì)”(批評和自我批評);也有專門的心理調(diào)適技能和人際交往課程。減少戒毒者的孤獨(dú)感,培養(yǎng)集體觀念;TC的等級制度是重要的激勵(lì)機(jī)制,每個(gè)吸毒者首先從最低級別開始工作,主要是從事一些日常工作,如清潔等,經(jīng)過努力逐漸升級,獲得更多的權(quán)利,如外出、探訪或成為管理者,級別提高說明戒毒者的進(jìn)步和工作成效,這個(gè)過程為戒毒者指明努力方向,有效地激勵(lì)吸毒者,樹立努力就可達(dá)到目標(biāo)的觀念;TC有嚴(yán)明的規(guī)則,要求自覺覺遵守,考核表現(xiàn)好的獲得升級,表現(xiàn)不合格或違反規(guī)則的可降級。治療項(xiàng)目的維持效果資料顯示(DeLeon,1998):設(shè)在社區(qū)中的TC治療項(xiàng)目可以有效地降低違法犯罪,減少藥物濫用,且維持效果與TC居住的時(shí)間長短有關(guān),時(shí)間越長效果越好;在美國,監(jiān)獄中實(shí)施的TC可以有效降低藥物濫用的復(fù)發(fā),減少再次犯罪。tc模式的啟示首先,TC模式對吸毒者有實(shí)質(zhì)性幫助。其倡導(dǎo)誠實(shí)、信任、互助及自我責(zé)任感等主流價(jià)值觀,運(yùn)行機(jī)制有效,使戒毒者可以在這里擺脫自卑感,重新建立做人的原則,學(xué)習(xí)生活技能,養(yǎng)成清潔、有計(jì)劃花錢、自我管理等的積極生活態(tài)度,參與勞動(dòng),自食其力,形成敢于承擔(dān)責(zé)任、糾正錯(cuò)誤的正確觀念,獲得正常人際交往能力,形成自我人格的成熟。不僅關(guān)注戒毒者的生理脫毒過程,更重視對吸毒者心理脫癮和回歸社會(huì)的訓(xùn)練,為吸毒者戒除毒癮提供了全方位的支持。有人認(rèn)為TC的出現(xiàn)、成長及發(fā)展壯大是我們這個(gè)時(shí)代最迷人的社會(huì)進(jìn)步之一。其次,TC建立了一種以戒毒為本位的科學(xué)戒毒模式樣本,將吸毒者視為腦疾病患者和人格不完整,重視針對性地解決戒毒現(xiàn)實(shí)問題,淡化對戒毒者的道德和法律評價(jià),通過一系列人性關(guān)懷流程塑造吸毒者正確的人生觀,價(jià)值觀,以正面教育的角度施加影響,體現(xiàn)了主流社會(huì)對此部分人群的寬容和拯救的積極態(tài)度。TC根據(jù)對戒毒規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識完善了戒毒的過程支持,降低了戒斷人員回歸社會(huì)后非法吸毒的比例和違法犯罪率,提高就業(yè)能力。我們對此持支持態(tài)度,從我省的情況來看,吸毒者無論實(shí)施的是盜竊、搶劫抑或以販養(yǎng)吸行為,其違法犯罪行為的主要?jiǎng)訖C(jī)就是尋找毒資,所以核心問題是吸毒。有一個(gè)例證是我省自1999年實(shí)施吸毒人員全員收戒后,社會(huì)面上基本無吸毒人員時(shí),社會(huì)面的發(fā)案率明顯下降。從邏輯上分析,如果吸毒者戒斷毒癮,正?；貧w社會(huì),尋找毒資的邏輯起點(diǎn)就喪失了,吸毒者為尋求毒資實(shí)施的違法犯罪行為也會(huì)相應(yīng)喪失。再次,TC模式對構(gòu)建云南禁吸戒毒模式提供了較高的參考價(jià)值。我省深受毒品危害,毒品的多頭滲透加劇了吸毒人群的增加,為解決吸毒問題,我省多年來做了艱苦的努力進(jìn)行了多種模式的探索,投入的各種資源不可謂不大,省委、省政府和各級職能部門高度重視,但是沒有產(chǎn)生特別令人滿意的成效。我國《禁毒法》出臺的契機(jī)正是我們反思和重構(gòu)禁吸戒毒模式的歷史契機(jī),我們可以放眼世界,廣泛的研究和借鑒國外有益的模式,取長補(bǔ)短,為《禁毒法》生效后我省戒毒模式的構(gòu)建獲取有益的經(jīng)驗(yàn)支持。具體分析,我省主要的戒毒模式以強(qiáng)制戒毒為主,曾經(jīng)經(jīng)歷過難以鞏固戒斷效果的悲觀時(shí)期,更注重對戒毒者的行政處罰和強(qiáng)制,以強(qiáng)制隔絕毒品的方式戒毒,心理康復(fù)更多采用說教,缺乏有效地行為訓(xùn)練,這些高壓態(tài)勢的戒毒措施易引起戒毒者心理上的反感和壓抑,在離開高壓環(huán)境后爆發(fā)尋覓毒品的強(qiáng)烈需求,導(dǎo)致復(fù)吸。TC的啟示在于:(1)TC的“生物—醫(yī)學(xué)—行為模式”模式。TC模式中戒毒鏈條設(shè)置完整,從生理脫毒至心理脫癮到最終回歸社會(huì)逐步遞進(jìn),多角度關(guān)注吸毒人員戒斷毒癮過程中多層面的需求,特別是培養(yǎng)健康生活習(xí)慣、塑造人格和心理成熟及職業(yè)技能培訓(xùn)等。(2)TC的細(xì)分人群機(jī)制。TC在局部地區(qū)、針對部分人群設(shè)置,以自愿申請為入住程序,有的意見認(rèn)為這些使TC難以覆蓋所有的吸毒者,適用有局限性。但我們認(rèn)為這些方式有合理性,戒毒是一個(gè)自助和他助結(jié)合的過程,其中,自助是戒毒成功的關(guān)鍵,自助戒毒要求戒毒者真正認(rèn)識到毒品的巨大危害,內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒毒意愿,以堅(jiān)強(qiáng)的意志支持自己脫離毒品,以意志和操守頑強(qiáng)對抗痛苦的生理脫毒和心理依賴,因此,自我意志對戒毒者起著決定性的作用。心理學(xué)理論揭示,人有趨同性和從眾性,環(huán)境和周圍人群的導(dǎo)向?qū)€(gè)體的影響很深刻,人們的意志會(huì)受到來自環(huán)境和周圍人群的影響,因此自我意志又須他助,得到外界不斷地正向鼓勵(lì),不斷以積極地信息鞏固自我戒斷意志。但是,吸毒人群本身存在特殊的吸毒亞文化環(huán)境,吸毒者意志素質(zhì)良莠不齊,參差較大,不做任何細(xì)分的戒毒環(huán)境難以產(chǎn)生積極健康的價(jià)值認(rèn)識,會(huì)形成相互惡性影響,假設(shè)在一個(gè)戒毒集體中,全體戒毒成員都有強(qiáng)烈的戒毒意愿,意志品質(zhì)相對堅(jiān)定,正向激勵(lì)環(huán)境氛圍濃郁,彼此之間形成有效的良性影響,加之工作者有效的鼓勵(lì),對堅(jiān)定戒毒者的戒毒意志會(huì)長生強(qiáng)大的支持。所以我們認(rèn)為除了程序設(shè)置和行為訓(xùn)練等有效措施,自愿申請入住這個(gè)條件其實(shí)是吸納了那些有強(qiáng)烈戒毒意愿的戒毒者,即TC是從意志角度細(xì)分和遴選戒毒人群的集體,這是TC成功的主要原因之一。(3)TC的保障。TC是非盈利性民間組織,運(yùn)作經(jīng)費(fèi)全部來自于民間捐贈(zèng),居住者可以免費(fèi)入住接受治療。而我省是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省區(qū),可以采用試點(diǎn)的辦法,集中經(jīng)費(fèi),在局部地區(qū)建設(shè)戒毒社區(qū),引進(jìn)TC的運(yùn)行模式,進(jìn)行適合云南省情和戒毒人員實(shí)際情況的改造,在實(shí)施中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步發(fā)展。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到,任何一種戒毒模式都不可能毫無瑕疵,TC中也存在脫失的問題,重要的是對一種有成效的模式以開放的心胸和眼光去看待和借鑒,汲取其中的成效,為我所用。3.行業(yè)自律的社會(huì)救助國外大多數(shù)國家主要采取自愿戒毒的方式,由各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)或自治組織承擔(dān)治療和康復(fù)職責(zé),但是,不同國家和地區(qū)的自愿性治療康復(fù)又有不同的模式,呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)。這里主要總結(jié)幾種有影響力的模式。成立于1935年的美國“匿名戒毒會(huì)”(縮寫為NA)是世界上歷史最長,影響最大的戒毒模式之一,由各類吸毒成癮的人自治組成的非盈利性自治的組織,以匿名的方式存在和活動(dòng),不參與任何公眾社會(huì)的宣傳報(bào)道。注重手冊的作用,用操作手冊規(guī)定NA的基本思想和原則,規(guī)定了NA著名的核心康復(fù)程序“十二步戒毒法”和“十二傳統(tǒng)”指導(dǎo)和約束所有成員戒毒,即1982年年出版的《匿名戒毒會(huì)》。最主要的活動(dòng)是小組集體會(huì)議,組織結(jié)構(gòu)方面,NA的成員都是平等的,無等級制度,不需集體居住,無固定的活動(dòng)場所,在需要時(shí)臨時(shí)借用或租用。資料顯示:目前在巴西、哥倫比亞、德國、印度、愛爾蘭共和國、日本、新西蘭和英國都建立了全國性的NA組織。由于NA的組織形式和活動(dòng)方式多樣,且較為隱秘,目前難以對其開展有效評估;其他的自愿性戒毒組織如“中途宿舍”,是為戒毒者戒毒過程提供的治療住宅或活動(dòng)空間;以及一些宗教性質(zhì)的自愿戒毒模式,如我國澳門地區(qū)的福音戒毒、應(yīng)許之