腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理

腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥霍速腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥霍速心血管合并癥與并發(fā)癥未控制的高血壓冠心病一一心絞痛,心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭并存關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動(dòng)脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟負(fù)荷不正常心臟病是長(zhǎng)期卒中存活者第一大死因近年來，中學(xué)體育教學(xué)面臨著基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程相矛盾的問題，怎樣調(diào)節(jié)學(xué)生能力的發(fā)展、提升學(xué)校升學(xué)率是當(dāng)前多數(shù)學(xué)校和教師最為關(guān)注的問題。為此，分類教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，分類教學(xué)模式將學(xué)生自身的實(shí)際情況，以及學(xué)校的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀相結(jié)合，既豐富了體育教學(xué)思想，又為創(chuàng)新課堂內(nèi)容形式提供了新思路，有助于促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。1.分類教學(xué)模式的含義所謂分類教學(xué)模式，指的是學(xué)生依據(jù)自身心理、生理及身體特點(diǎn)，將體育教學(xué)項(xiàng)目分為不同的類型，依據(jù)自己的愛好特長(zhǎng)，選擇自己感興趣的體育形式。在實(shí)際體育教學(xué)中，可以為各種體育項(xiàng)目選拔組長(zhǎng)，帶領(lǐng)各組成員進(jìn)行自由活動(dòng)。分類教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)不同學(xué)生的不同要求，有助于學(xué)生的發(fā)展。2.中學(xué)體育教學(xué)中存在的問題目前，中學(xué)體育教學(xué)存在著諸多問題，如各班級(jí)人數(shù)不等，學(xué)生的自身體質(zhì)和對(duì)體育項(xiàng)目的興趣不盡相同，教師因材施教的教學(xué)觀念缺乏等。對(duì)于體育課程的教學(xué)，學(xué)生的身體條件起著決定性的作用，體質(zhì)好的學(xué)生對(duì)體育教學(xué)任務(wù)的完成情況既輕松又符合標(biāo)準(zhǔn)，久而久之，會(huì)過于自信，喪失學(xué)習(xí)動(dòng)力；而身體素質(zhì)較差的學(xué)生，難以完成體育教學(xué)任務(wù)，逐漸會(huì)對(duì)體育活動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒，慢慢地對(duì)體育失去學(xué)習(xí)信心。因此，怎樣針對(duì)學(xué)生的不同特點(diǎn)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是當(dāng)前所有體育教師面臨的教學(xué)難題。3.分類教學(xué)模式在中學(xué)體育教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用（1）科學(xué)分類教材。①實(shí)用類教材。以終身體育為教學(xué)目標(biāo)，以中學(xué)學(xué)生健康成長(zhǎng)為教學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)校實(shí)際狀況，有選擇性地對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行刪減，因地制宜，運(yùn)用適宜學(xué)生發(fā)展規(guī)律、滿足學(xué)生需求的教材。將教材中學(xué)生感興趣的內(nèi)容，適當(dāng)增加課時(shí)比例，將那些測(cè)驗(yàn)類和專業(yè)競(jìng)技類的教材適當(dāng)刪減，因?yàn)檫@些教材內(nèi)容無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且開課難度大、安全系數(shù)較低；另外，對(duì)于一些提高速度慢且安全系數(shù)偏低的體育項(xiàng)目，利用分解組合的方法可以很好地完成鍛煉效果，根據(jù)學(xué)生所處年齡段，將競(jìng)賽項(xiàng)目分類組合練習(xí)，比如，在做好充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將長(zhǎng)距離項(xiàng)目分解組合為短距離、折返跑等適合中學(xué)學(xué)生的短距離項(xiàng)目，讓學(xué)生更容易接受及更好地完成任務(wù)。進(jìn)一步起到鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)的目的。②健身類教材。選擇健身類教材，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并輔助競(jìng)賽，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)健身的效果。以學(xué)生興趣為前提，以開展競(jìng)賽、運(yùn)用多媒體資料等方法，教師為學(xué)生提供所需的時(shí)間和場(chǎng)所，為學(xué)生做好示范和指導(dǎo)，促進(jìn)其發(fā)展。③知識(shí)性教材及娛樂性教材。教師在日常的體育教學(xué)中，應(yīng)善于采集活動(dòng)教材，達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，如比賽類、團(tuán)隊(duì)合作類及開發(fā)游戲類等。體育知識(shí)性教材內(nèi)容繁多且復(fù)雜，教師應(yīng)做到刪繁就簡(jiǎn)，遵循大綱要求，結(jié)合學(xué)生興趣，通過技術(shù)動(dòng)作演示與知識(shí)介紹，讓學(xué)生初步了解，從而達(dá)到拓展知識(shí)、建立初步印象的目的。（2）分類教學(xué)模式的教學(xué)方法。分類教學(xué)模式的具體教學(xué)方法，即實(shí)行同步教學(xué)和異步教學(xué)相結(jié)合的方法。同一時(shí)間對(duì)相同類型的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，或者是不同時(shí)間對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。在具體的體育課堂中，根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)，運(yùn)用不同的教學(xué)方式，例如運(yùn)用以學(xué)生自學(xué)為主、老師指導(dǎo)為輔的教學(xué)方式，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維能力；采取教師教授和學(xué)生自主探索及實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，有助于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的掌握和提高；運(yùn)用教師講解和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，有利于分解難度，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。同步教學(xué)法指的是在實(shí)際體育教學(xué)中，其中一些不同程度的學(xué)生全部能夠理解的教材內(nèi)容，教師可以統(tǒng)一教授和示范。在實(shí)際的體育課堂上，教師應(yīng)善于運(yùn)用同步教學(xué)和異步教學(xué)，靈活轉(zhuǎn)換兩種教學(xué)方式，這也對(duì)教師的應(yīng)變能力及其駕馭課堂能力提出了更高的要求。（3）課程內(nèi)容在分類教學(xué)中的創(chuàng)新作用。體育課堂教學(xué)中，教師在以教材內(nèi)容為核心的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)融入一些順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，以及學(xué)生普遍感興趣的內(nèi)容，來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；此外，在實(shí)際體育課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到教材內(nèi)容并不完全處于主導(dǎo)地位。利用分類教學(xué)方法，在實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容上要求教師起到充分的主導(dǎo)作用，在維系主導(dǎo)方向的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)不同的體育項(xiàng)目，為學(xué)生提供不同類型的教學(xué)內(nèi)容。總之，分類教學(xué)模式的實(shí)施，有助于優(yōu)化中學(xué)體育教學(xué)，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。一、農(nóng)村正規(guī)教育投資狀況（一）中國(guó)財(cái)政教育投資水平低，投資來源結(jié)構(gòu)不合理。在中國(guó)，教育投入主要有國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)，民辦學(xué)校中舉辦投入，社會(huì)捐贈(zèng)，事業(yè)收入以及其他教育經(jīng)費(fèi)，其中，財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占到了總經(jīng)費(fèi)的80.88%i。過去十年中國(guó)的公共教育投資總額呈不斷上漲的趨勢(shì)，其占GDP比例也不斷上漲，但2015年，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)占GDP比重為5.2%，遠(yuǎn)低于世界平均水平（1970年，該數(shù)據(jù)為5.4%）ii，農(nóng)村從2004年開始逐漸取消教育附加費(fèi)，按照預(yù)算內(nèi)投入占GDP比重來計(jì)算，我國(guó)公共教育投入水平則更低。（二）城鄉(xiāng)間財(cái)政教育投資不平衡。在長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展模式下，國(guó)家在農(nóng)村教育方面的財(cái)政投資明顯不足，城鄉(xiāng)差距在不斷擴(kuò)大，2015年全國(guó)農(nóng)村與城鎮(zhèn)初中均教育經(jīng)費(fèi)支出為14487.7元，其中農(nóng)村為13082.7元，低于平均水平1405元；全國(guó)農(nóng)村與城鎮(zhèn)小學(xué)生均教育經(jīng)費(fèi)支出為10468.7元，其中農(nóng)村為9909.85元，低于平均水平558.85元；反觀2000年，這兩者的差距為326.9元、144.4元iii。全國(guó)初中、小學(xué)均預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)也可以得出類似的結(jié)果。（三）地區(qū)間農(nóng)村財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)投入不均衡。農(nóng)村公共教育投入以義務(wù)教育投入為主。從公共財(cái)政預(yù)算教育經(jīng)費(fèi)支出來看，全國(guó)小學(xué)最高投入水平是最低投入水平的5.85倍，初中未7.67倍。小學(xué)、初中投入最多的省份分別是全國(guó)平均水平的2.32倍、3.49倍；小學(xué)、初中投入最少的省份分別是全國(guó)平均水平的40%、46%iv；由此可見，地區(qū)間教育投資水平差距之大。二、農(nóng)村居民個(gè)人教育投資分析（一）農(nóng)村居民個(gè)人投資水平低，投資能力弱，城鄉(xiāng)投資差距大。在我國(guó)，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在，農(nóng)業(yè)自身發(fā)展不足，城鄉(xiāng)差距逐步擴(kuò)大。城鄉(xiāng)收入差距由1990年的823.9擴(kuò)大到2016年的21252.8，城鄉(xiāng)收入比由2.2：1擴(kuò)大到2.7：1v。加上政府對(duì)城市居民的補(bǔ)助等，城鄉(xiāng)差距實(shí)際可能更大。收入水平?jīng)Q定了農(nóng)村的投資水平。農(nóng)村居民必然會(huì)滿足了生存性需要之后才會(huì)進(jìn)行發(fā)展性的教育投資。收入水平與教育投資存在著顯著地正相關(guān)關(guān)系，也就是說農(nóng)村居民教育投資水平，遠(yuǎn)低于城市居民。三、農(nóng)村人力資本積累狀況農(nóng)村勞動(dòng)力受總體教育水平低從1985年到2017年，在國(guó)家“九年義務(wù)制教育”的普及以及掃盲教育的指導(dǎo)下，教育投入不斷增加，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力的受教育狀況不斷的提高（如圖1所示），30多年不識(shí)字或者識(shí)字很少的人口比例與小學(xué)文化程度的人口比例不斷減少，分別減少大約29%和15%。同期，初中、高中、中專、以及以上勞動(dòng)力比例不斷上升。勞動(dòng)力平均受教育年限由1983年的4.9年增加到2014年的9.28年，增長(zhǎng)了4.38年。截止2015年年底，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力中高中占比13.10%，中專及以上占比6.3%，初中文化的勞動(dòng)力占比較大，占到了53%左右，小學(xué)文化占到了22.60%，且文盲與半文盲仍然占比4.70%。與全國(guó)相比，貧困地區(qū)主要受經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及辦學(xué)條件等因素制約，農(nóng)村勞動(dòng)力受教育狀況更低。數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒（1985-2017）》四、人力資本對(duì)于貧困治理的作用原理以及實(shí)現(xiàn)路徑作用原理：人力資本教育投資能夠提高農(nóng)民接觸與利用新興技術(shù)的意愿、能力以及社會(huì)適應(yīng)能力形成生產(chǎn)力的三要素有勞動(dòng)對(duì)象、勞動(dòng)資料、勞動(dòng)者。勞動(dòng)者的人力資本的水平與物質(zhì)資本（勞動(dòng)資料與勞動(dòng)對(duì)象）的水平很大程度上決定了生產(chǎn)力水平。為了簡(jiǎn)化模型與便于理解，姑且認(rèn)為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平簡(jiǎn)單的由人力資本水平與物質(zhì)資本水平?jīng)Q定。注：當(dāng)人力資本（HC）與物質(zhì)資本（MC）水平相符合，HC=MC時(shí)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平（APL）快速上升，直到APL曲線與HC（MC）曲線相交于E，由于人力資本與物質(zhì)資本會(huì)隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平的上升繼續(xù)積累，會(huì)使APL不斷越過均衡點(diǎn)E點(diǎn)，追趕著HC（MC）向上移動(dòng)，移至HC1（MC1），HC與MC的增加繼續(xù)推動(dòng)APL上升，不斷良性循環(huán)。注：當(dāng)人力資本（HC）與物資資本（MC）水平不相符合時(shí)，如果HC實(shí)現(xiàn)路徑：加大教育投資，促進(jìn)受教育權(quán)的公平基礎(chǔ)教育在經(jīng)濟(jì)學(xué)上是一種純公共物品，應(yīng)該有政府免費(fèi)提供。中國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀的主要癥結(jié)就在于政府財(cái)政投入不足、農(nóng)戶對(duì)于教育投資收益的“無望”以及農(nóng)村教師資源的匱乏。我國(guó)地方政府對(duì)基礎(chǔ)教育建設(shè)往往會(huì)重城鎮(zhèn)，輕農(nóng)村，無形中加大了城鄉(xiāng)教育質(zhì)量的差異。教育的公平是社會(huì)公平的前提與基礎(chǔ)，所以在由地方政府為主體負(fù)責(zé)農(nóng)村義務(wù)教育的基礎(chǔ)之上，中央與地方都應(yīng)該確立農(nóng)村教育公共支出的合理比重，并建立農(nóng)村基礎(chǔ)教育公共支出的增長(zhǎng)機(jī)制。由于中國(guó)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r差距較大，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域教育的相對(duì)公平較強(qiáng)區(qū)域間合作是必要的，一是在教育投入方面，中央以及地方財(cái)政由東部地區(qū)向中部地區(qū)再向西部地區(qū)?D移支付。二是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村教育資源的整合，提高利用效率，適當(dāng)?shù)南蚪?jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村傾斜，提高農(nóng)村教師福利待遇，建立起優(yōu)質(zhì)的城鎮(zhèn)學(xué)校與鄉(xiāng)村學(xué)校結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制。地方財(cái)政可以為學(xué)校間教師的定期學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)提供支持。三是完善農(nóng)村的基礎(chǔ)教育設(shè)施，建設(shè)合格的教育場(chǎng)所，在農(nóng)村學(xué)校推進(jìn)多媒體設(shè)施的建設(shè)使農(nóng)村孩子能夠通過多媒體共享優(yōu)質(zhì)教育資源，擴(kuò)寬眼界，增長(zhǎng)見識(shí)。四是還可因地制宜，使農(nóng)村教育的目標(biāo)多元化，不僅僅是為了進(jìn)入高等院校，而是多目標(biāo)化，如建立與農(nóng)業(yè)有關(guān)的職業(yè)技術(shù)學(xué)院，讓無法進(jìn)入高等院校的孩子可以選擇進(jìn)入農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)先進(jìn)的農(nóng)業(yè)知識(shí)與技術(shù)。也應(yīng)意識(shí)到雖然財(cái)政對(duì)農(nóng)村教育的投資很重要，農(nóng)戶個(gè)人以及家庭才是農(nóng)村人力資本的投資主體，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)風(fēng)氣。使農(nóng)戶有意愿對(duì)自己以及孩子在教育上進(jìn)行投資。注釋：i數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2016）ii數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2016）iii數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒》（201-2016）iv數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)教育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2016）v數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2016）【腦卒中患者腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥腦卒中患者近年來，1心血管合并癥與并發(fā)癥未控制的高血壓冠心病一一心絞痛,心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭心血管合并癥與并發(fā)癥2并存關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動(dòng)脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟負(fù)荷不正常心臟病是長(zhǎng)期卒中存活者第一大死因并存關(guān)系3卒中伴高血壓康復(fù)訓(xùn)練指征血壓穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓)MAP為70-100mmHg(9.33-13.3kPa)慢性高血壓或已知腦動(dòng)脈狹窄者M(jìn)AP100120mmHg(13.3-16.0kPa)MAP>130mmHg(17.3kPa)不能參加康復(fù)訓(xùn)練卒中伴高血壓康復(fù)訓(xùn)練指征4伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)可采用中等量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練個(gè)體化原則確定最大心率嚴(yán)密監(jiān)護(hù)伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)5伴充血性心衰的訓(xùn)練注意事項(xiàng)宜采用直立位訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降是左心衰表現(xiàn),要立即停止訓(xùn)練伴充血性心衰的訓(xùn)練注意事項(xiàng)6肺炎約1/3卒中患者發(fā)生肺炎是死亡的主要原因之一發(fā)生原因誤吸——吸入性肺炎不適當(dāng)?shù)拿撍疇I(yíng)養(yǎng)差臥床一一墜積性肺炎呼吸肌肌力減弱,胸壁肌痙攣一—咳痰能力下降肺炎7癲癇卒中后癲癇發(fā)病率<10%大多發(fā)生于出血性卒中,往往有皮層受累多發(fā)生在卒中后第一年,57%發(fā)生于第一周發(fā)作形式:全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡(jiǎn)單部分發(fā)作冒雜部分癲癇8其他跌倒睡眠呼吸障礙壓瘡其他9肩關(guān)節(jié)常見問題盂肱關(guān)節(jié)半脫位凍結(jié)肩創(chuàng)傷綜合征旋轉(zhuǎn)袖損傷臂叢牽拉傷反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良滑囊炎肌腱炎中樞性疼痛肩關(guān)節(jié)常見問題10腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理11腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理12腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理13腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理14腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理15腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理16腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理17腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥課件整理18腦卒中患者常見合并癥