流浪者精神分裂癥100例的臨床特征研究

流浪者精神分裂癥100例的臨床特征研究

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；簡(jiǎn)明精神病狀態(tài)評(píng)定量表；流浪者

目前有關(guān)住院流浪精神病人臨床研究并不多，近年在我院收治的流浪的精神障礙患者中，以精神分裂癥患病率為最高，而且合并軀體疾病者比普通者多［1，2］。2006年6月～2007年6月，對(duì)100例流浪的精神分裂癥患者和100例非流浪的精神分裂癥患者臨床特征及簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表進(jìn)行比較分析，以便有針對(duì)性地做好城市流浪者精神病的防治工作。

1對(duì)象和方法

對(duì)象流浪組：研究對(duì)象為2006年6月～2007年6月在我院治療的流浪者精神分裂癥100例，因傷人毀物、擾亂交通和治安、恐懼害怕、裸體行走、言語紊亂等由“110”警察送入院占大多數(shù)，少數(shù)由救助站工作人員送入院，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥或分裂樣精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神活性物質(zhì)使用證據(jù)，出院由“110”和救助站接出，年齡16～55歲；非流浪組：在本院同期住院的一般精神分裂癥患者，入院時(shí)均有家屬或臨護(hù)人陪送，出院亦由家屬或臨護(hù)人員接出，年齡17～60歲，共100例。

方法

入院時(shí)采用BPRS進(jìn)行評(píng)估。用自編的調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、入出院方式、發(fā)病誘因、既往精神病史、軀體疾病情況、入院時(shí)癥狀、精神病藥使用情況等。

2結(jié)果

兩組臨床特征比較見表1。表1顯示，流浪組患者伴軀體疾病顯著高于非流浪組患者。流浪組中既往有精神病史住院治療的顯著高于非流浪組。起病形式均以急性起病居多，兩組比較差異無顯著性。表1兩組患者臨床特征比較

兩組臨床病狀嚴(yán)重程度比較見表2。表2顯示，流浪組中BPRS總分、思維障礙、興奮沖動(dòng)、敵對(duì)猜疑顯著高于非流浪組；而焦慮抑郁、缺乏活力顯著低于非流浪組。表2兩組簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分比較

3討論

由于各種原因，精神分裂癥患者流落街頭比較普遍，病人患病后發(fā)生傷人、自傷及擾亂社會(huì)治安被強(qiáng)制送進(jìn)精神病醫(yī)院者逐年增加。本研究顯示，流浪精神分裂癥患者的臨床特點(diǎn)與一般住院患者有諸多不同，主要有以下幾方面。

患精神分裂癥的流浪者因長(zhǎng)期浪離失所，食不裹腹，衛(wèi)生狀況及自我照顧的能力下降，飲食和睡眠等基本生活沒有保障，因此，合并各種軀體疾病顯著多于普通住院患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1,3］。軀體疾病以皮膚軟組織損傷、感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病、骨折等居前幾位，其中有些軀體疾病使患者的生命安全存在潛在危險(xiǎn)，對(duì)抗精神病藥的使用也有較大影響；有些患者患有傳染性疾病，容易引起院內(nèi)感染。因此，流浪的精神病人入院后及時(shí)全面的檢查患者的軀體狀況顯得尤為重要，抗精神病藥的選用也應(yīng)小心慎重。

流浪者精神分裂癥既往有精神病史的比例明顯高于一般住院患者?？赡艿脑蛴校夯季穹至寻Y的流浪者由于缺乏自知力，對(duì)治療的依從性差，又缺乏有效的家庭干預(yù)，是造成病情復(fù)發(fā)的主要原因。郭素芹等［4］認(rèn)為，精神分裂癥患者在社會(huì)中受尊重、支持、理解以及患者的情感體驗(yàn)均較低，并且由于病態(tài)思維和情感的影響，患者對(duì)社會(huì)環(huán)境和支持的認(rèn)識(shí)可能被扭曲，對(duì)社會(huì)支持的接納和利用度較差，容易與社會(huì)產(chǎn)生沖突。其次，患精神分裂癥的流浪者生活在社會(huì)最低層，他們生活中負(fù)性生活事件的發(fā)生高于一般人群。提示要多給患精神分裂癥的流浪者講解精神病復(fù)發(fā)的危害性及長(zhǎng)期用藥的重要性，提高他們對(duì)藥物治療的依從性，以減少病情復(fù)發(fā)給自己帶來的傷害和再入院率，降低病殘率。

患精神分裂癥的流浪者的臨床癥狀較普通住院患者嚴(yán)重，其原因可能是患者長(zhǎng)期無人照顧，病情復(fù)發(fā)加重時(shí)易發(fā)生自傷及他人傷害［5］?；蛞虿∏閲?yán)重反復(fù)治療無效后家屬放任不管，或者患者本身就屬于難治性精神分裂癥，以沖動(dòng)傷人、思維障礙、敵對(duì)猜凝等癥狀更為明顯［6］。提示患精神分裂癥的流浪者管理及長(zhǎng)期維持治療的困難度。

【參考文獻(xiàn)】

［1］GreifenhagenA,Fichtrehomelessnessresearch“psy-chopathologyofthevagrant”to“homelessmentallyill”［J］.Nervenarzt,1996:905-910.

［2］LamdanRM,RamchandaniD,SchindlerBA.Thechronicallymentallyillonageneralhospitalcomsultation-liaisonservice.Theirneedsandmanagementp［J］.Psychosomantics,1997:472-477.

［3］陳貽華，胡季明.對(duì)113例流浪人員精神分析［J］.健康心理學(xué)雜志，2000:555-557.

［4］郭素芹，呂路線，李強(qiáng)，等.首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷與社會(huì)支持的對(duì)照比較［J］.中國臨床康復(fù)，2003:219-220.

［5］邱友勝，