中醫(yī)考試鑒別診斷

鑒別診斷：感冒與風(fēng)溫：風(fēng)溫初起癥狀與感冒相似，但風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒顫高熱，，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽頭痛較為劇烈，甚至出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)驚厥等傳變?nèi)肜锏陌Y候。感冒一般發(fā)熱不高，病勢(shì)較輕，不傳變，服藥后汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。感冒與時(shí)行病毒：普通感冒病情輕，全身癥狀不重，少有傳變，在氣候變化時(shí)發(fā)病率可有升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛傳染性、流行性。鑒別診斷：咳嗽與咳喘咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并做為特點(diǎn)）咳嗽與肺癆：咳嗽肺癆均有咳嗽咯痰癥狀，但肺癆為癆蟲感染，有傳染性，同時(shí)可見潮熱盜汗消瘦等癥狀。鑒別診斷：驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸和怔忡，前者因驚而悸，與情緒有關(guān)，多為陣發(fā)性、病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解。后者怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神外界因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬于虛證，或虛中夾實(shí)，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可以見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈也可發(fā)展為怔忡。心悸與奔豚鑒別診斷：奔豚發(fā)作時(shí)，亦感覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。鑒別診斷：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重癥候。胸痹與懸飲：兩者都有胸痛，前者胸痹為當(dāng)胸悶痛，并向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飲食、情緒、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或者服藥后可緩解。后者懸飲，飲停胸脅，胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)遍加重，肋間飽滿，并有咳嗽咯痰等肺系證候。胸痹和胃脘痛：胸痹以悶痛為主，為時(shí)段，雖與飲食有關(guān)，但休息服藥可緩解。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持*續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有反酸嘈雜曖氣呃逆等胃部癥狀。鑒別診斷：不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、其他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹?。鑒別診斷：癇病與中風(fēng)病典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然撲倒、昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或發(fā)作怪叫聲，可自行蘇醒，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥。鑒別診斷：癇病與厥證

厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口禁，握拳，手指拘急，而無(wú)口吐涎莫，兩目上視，四肢抽搐和怪作怪叫之見癥癇病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病存在。鑒別診斷：胃痛與真心痛真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。胃痛與脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃饑黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜反酸、曖氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者有明顯差別。鑒別診斷：胃痛與腹痛腹痛是以胃脘部一下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有差別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛主要部位和如何起病來加以鑒別。此外，肝膽胰脾病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。鑒別診斷：嘔吐與反胃同屬胃部病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨診之時(shí)不難分辨。鑒別診斷：嘔吐與噎膈嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚可。噎膈多因內(nèi)傷所致，病情較重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。鑒別診斷：胃痛與胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、曖氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。鑒別診斷：腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血便；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征等。而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。3內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇烈，疼無(wú)定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)帶

胎產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)，先兆流產(chǎn)，宮外孕，輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。鑒別診斷：泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，下痢赤白膿血便為特征。鑒別診斷：泄瀉與霍亂霍亂是以一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴有惡寒、發(fā)熱，部分患者在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。鑒別診斷：便秘與腸結(jié)鑒別：兩者均為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重可吐出糞便。便秘為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐食納減少。鑒別診斷：脅痛與胃脘痛鑒別：脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。胃脘痛部位在胃脘，兼有曖氣頻作，吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。脅痛部位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、善太息等癥狀。鑒別診斷：脅痛與胸痛鑒別：胸痛中的肝郁氣滯證，與脅痛的肝郁證病機(jī)基本相同。但脅痛以一側(cè)或雙側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴口苦目眩等癥。而胸痛以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。鑒別診斷：脅痛與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸肋脹痛，持久不已，伴見咳嗽咯痰咳嗽，呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩診濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。鑒別診斷：黃疸與萎黃鑒別：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；主癥為身目小便三黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān);其病機(jī)為脾胃虛弱、氣血不足、肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛小便不黃，常伴頭昏倦怠、心悸少寐、納少便澹等癥狀。鑒別診斷：陽(yáng)黃和陰黃鑒別：陽(yáng)黃顏色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴有納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。鑒別診斷：眩暈與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌?斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可撲倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌？斜諸癥。也有部分中風(fēng)患者，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別

與聯(lián)系。鑒別診斷：眩暈與厥證鑒別：眩暈臨證首先姚辨明相關(guān)臟腑，其次辨標(biāo)本虛實(shí)。眩暈的治療原則是以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)證應(yīng)當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。鑒別診斷：中風(fēng)與口僻鑒別：口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神智障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。鑒別診斷：中風(fēng)與厥證鑒別：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移開多可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。鑒別診斷：中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)就有神昏，而后可出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼?斜等癥狀。鑒別診斷：中風(fēng)與痿證鑒別：痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋悌肉瞞為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以癱瘓不遂為主。痿證起病時(shí)無(wú)神昏，中風(fēng)則常有不通程度神昏。鑒別診斷：水腫與鼓脹鑒別：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色眺白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)滯氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肝脾腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)滯水液泛濫肌膚。鑒別診斷：水腫陽(yáng)水與陰水鑒別：陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表征，屬表屬實(shí)，一般病程較短，《金貴要略》之風(fēng)水，皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則安之如泥，屬里屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，《金貴要略》之正水、石水多屬此類。鑒別診斷：淋證與癃閉鑒別：二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證有尿頻尿痛，且每日排尿總量均為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈又可發(fā)展成癃閉。鑒別診斷：血淋與尿血鑒別：

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至出現(xiàn)溺處純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微脹痛或熱痛，但終不如血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。鑒別診斷：膏淋與尿濁鑒別：膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感，可鑒別。鑒別診斷：陽(yáng)痿與呈泄鑒別：陽(yáng)痿指欲房事時(shí)生殖器不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常房事生活的病證。而早泄是同房時(shí)，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。而在在臨床上表現(xiàn)有明顯差別，但在病因病機(jī)上有相同之處。若早泄日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)滯陽(yáng)痿，故陽(yáng)痿證重于早泄。鑒別診斷：郁證梅核氣與虛火喉痹鑒別：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。鑒別診斷：郁證梅核氣與噎膈鑒別：梅核氣常見于青中年女性，與情志關(guān)系密切。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難逐漸加重，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷：郁證臟躁與癲證鑒別：臟躁多見于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少可自行緩解。鑒別診斷：內(nèi)科鼻衄與外科鼻衄鑒別：因碰傷、摳鼻等引起局部血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身癥狀，與內(nèi)科所致鼻衄有區(qū)別。鑒別診斷：內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行鼻衄鑒別：經(jīng)行鼻衄又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期后期，與內(nèi)科鼻衄機(jī)理不同。鑒別診斷：齒衄與舌衄鑒別：齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)，與齒衄不難鑒別。鑒別診斷：咳血與吐血鑒別：咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道雖咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，?/p>

血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。鑒別診斷：咳血與口腔出血鑒別：鼻咽部、齒齦及口腔其他部位出血，常為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。鑒別診斷：吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘?jiān)?，常有胃病史。鼻腔口腔和咽喉出血，色鮮紅，不夾食物殘?jiān)?，做相關(guān)檢查可明確具體部位。鑒別診斷：1、便血與痢疾痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無(wú)里急后重膿血相兼，與痢疾不同。鑒別診斷：2、便血與痔瘡痔瘡屬外科疾病，大便特點(diǎn)為便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。鑒別診斷：3、遠(yuǎn)血與近血遠(yuǎn)近是出血位置與肛門遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血病位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色黑漆色柏油樣便。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門（下消化道），血便分開，或便外邊有血，血色多鮮紅。鑒別診斷：4、腸風(fēng)與臟毒腸風(fēng)血色鮮澤清晰，其下如濺，屬風(fēng)熱為患。臟毒血色暗濁黏稠，點(diǎn)滴不暢，因濕熱濕毒所致。鑒別診斷：1、紫斑與出疹均有局部膚色的改變，而紫斑呈點(diǎn)狀者需要與出疹的疹點(diǎn)相區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色摸之礙手。鑒別診斷：2、紫斑與溫病發(fā)斑溫病發(fā)斑急驟，常伴有高熱煩躁，頭痛如劈，狂妄檐語(yǔ)，四肢抽搐，鼻衄，齒衄，便血，尿血，舌紅絳，病情險(xiǎn)惡多變。雜病發(fā)斑（紫斑）一般不如溫病發(fā)斑急驟，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急驟的特點(diǎn)。鑒別診斷：3、紫斑與丹毒丹毒屬于外科皮膚疾患，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者安之褪色，重者壓之不褪色，其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。鑒別診斷：消渴與口渴口渴癥是指口渴欲飲水的臨床癥狀，可出現(xiàn)在多種疾病的過程中，尤以外感熱病多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食易饑、多尿、尿甜、形體消瘦等消渴特點(diǎn)。鑒別診斷：消渴與癭病兩者都有多食易饑，消瘦。癭病中氣郁化火，阻虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，眼突，心悸，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦、類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形，與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。鑒別診斷：內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱外感發(fā)熱因感受外邪而引起，起病較急，病程較短，發(fā)病初期多伴有惡寒，得衣不得減，初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，脈浮等表證，外感發(fā)熱多屬實(shí)證。

鑒別診斷：虛勞與其他疾病的虛證①虛勞的各種證候，均表現(xiàn)出一系列精血虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其他病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)；②虛勞病程較長(zhǎng)，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。而其他病證中的虛證雖然也久病從虛為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，涉及單個(gè)臟腑。鑒別診斷：腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)高壓、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。行CT或MR有助于鑒別。鑒別診斷：腦瘤與癲癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀如頭痛嘔吐視力下降和其他局灶性癥狀如精神障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性癥狀，發(fā)作后多無(wú)明顯癥狀。CTMRI有助于鑒別。鑒別診斷：肺癌與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽咯血胸痛發(fā)熱消瘦等癥。肺癆多在青壯年發(fā)，肺癆好發(fā)于40歲以上中老年男性。部分肺癆患者已愈合結(jié)合病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆有傳染性，肺癌無(wú)傳染性，肺癆抗癆蟲治療有效，肺癌抗癆蟲治療無(wú)效，肺部X光，痰培養(yǎng)結(jié)核、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物等可以輔助診斷。鑒別診斷：肺癌與肺癰肺癰患者也可由發(fā)熱咳嗽咳痰等癥，肺癰是急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)咳嗽咳大量膿臭痰。肺癌發(fā)病緩慢，熱勢(shì)不高，嗆咳，咳痰不爽，或痰中帶血，伴見乏力、消瘦等全身癥狀。X光CTMRI痰脫落細(xì)胞學(xué)，病檢冰凍可以輔助鑒別。鑒別診斷：肝癌與黃疸黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主，病機(jī)為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃，起病有急緩，病程有長(zhǎng)短，黃疸色澤有明暗，以利濕解毒為治療原則。肝癌是以右脅疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、腹脹大、乏力、形體消瘦為特征，中晚期可伴有黃疸，此時(shí)黃疸僅視為一個(gè)癥狀而不是獨(dú)立的病種，以扶正祛邪標(biāo)本兼治為治療原則，并需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療。此外，B超，甲胎蛋白，CT，病檢冰凍可明確診斷。鑒別診斷：肝癌與鼓脹肝癌失治，晚期伴有腹水患者腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹，屬于鼓脹的一種特殊類型。肝癌所致鼓脹，病情危重、預(yù)后不良，在鼓脹辨證論治上，需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療。可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室明確診斷。鑒別診斷：大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便、排膿血便等臨床癥狀上較類似。痢疾一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，是以腹痛財(cái)，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷與鑒別。鑒別診斷：大腸癌與痔疾痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，不伴有全身癥狀，大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜漲或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。

鑒別診斷：痹證與痿證鑒別要點(diǎn)在與痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮鑒別診斷：痙證與癇病癇病多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；而痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。鑒別診斷：痙證與中風(fēng)中風(fēng)以突然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)以半身不遂，口舌?斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無(wú)偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。鑒別診斷：痙證與顫證顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分患者可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。鑒別診斷：痙證與破傷風(fēng)破傷風(fēng)屬于外科疾病范疇。臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。鑒別診斷：、痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，兩者臨床不難鑒別。鑒別診斷：痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛。鑒別診斷：腰痛與背痛尻痛、胯痛鑒別腰痛是指腰背部及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。鑒別診斷：腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。鑒別診斷：接觸性皮炎與急性濕瘡接觸性皮炎常有明確接觸史，皮損常局限于接觸部位，皮疹單一，有水腫水皰，境界清楚，祛除病因后較快痊愈，不再接觸則不再?gòu)?fù)發(fā)。鑒別診斷：牛皮癬與慢性濕瘡牛皮癬好發(fā)于頸側(cè)、肘、頭部，常不對(duì)稱，有典型的苔蘚樣變，皮膚傾向干燥，無(wú)多形性損害。痔瘡鑒別診斷：1、直腸息肉多見于兒童，脫出息肉一般為單個(gè)，頭圓有長(zhǎng)蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核硬，活動(dòng)度大，容易出血。

2、 肛乳頭肥大呈錐形，灰白色，表面為上皮，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門墜漲，多度肥大者，便后可脫出肛門外。3、 脫肛直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，不出血，脫出后有粘液分泌。4、 直腸癌多見于中老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便形狀變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫瘤物或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。5、 下消化道出血克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸血管瘤等常有不同程度便血，需做乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查或X光線鋇劑灌腸造影可鑒別6肛裂肛門疼痛劇烈大便鮮血，肛管有梭形裂口脫疽鑒別診斷：血管閉塞性脈管炎多發(fā)寒冷季節(jié)，20-40Y男性多見，好發(fā)于四肢末端，先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)可累及上肢，患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史A粥樣硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常有高脂血癥、高血壓、A硬化病史，病變累及大、中A糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。雷諾?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣癥）多見于青年女性。上肢多見，好發(fā)于雙手。每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼、蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，不出現(xiàn)肢體壞疽。鑒別診斷：精癃與前列腺CA：前列腺癌直腸指檢可觸及堅(jiān)硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對(duì)稱