精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件

精神衛(wèi)生流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)（mentalhealthepidemiology）近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)流行病學(xué)新分支，由傳統(tǒng)的流行病學(xué)和精神病學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科交叉融合而成。

精神衛(wèi)生流行病學(xué)主要內(nèi)容精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史相關(guān)概念研究?jī)?nèi)容常用的研究工具研究設(shè)計(jì)中需要考慮的問(wèn)題主要內(nèi)容精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史

精神衛(wèi)生流行病學(xué)的發(fā)展大致起源于19世紀(jì)根據(jù)設(shè)計(jì)的類(lèi)型和使用的工具不同，將精神衛(wèi)生流行病學(xué)的發(fā)展分為四代。第一代研究第二代研究第三代研究第四代研究發(fā)展簡(jiǎn)史

精神衛(wèi)生流行病學(xué)的發(fā)展大致起源于19世紀(jì)第一代研第一代研究

大致從19世紀(jì)中期開(kāi)始，一直持續(xù)到20世紀(jì)中期。這一代的研究通常是針對(duì)接受治療的人群，在研究方法上缺乏系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。1983年JeanEtienneEsquirol通過(guò)對(duì)巴黎醫(yī)院住院病人的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)精神病人從1786年到1801年的15年間增加了15倍。美國(guó)一項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)關(guān)鍵信息提供者如牧師、家庭醫(yī)師的訪談和醫(yī)院記錄，在美國(guó)麻州發(fā)現(xiàn)了2632個(gè)“瘋子”和1087個(gè)“傻子”。RobertFaris和WarrenDunham分析了1922年和1934年間芝加哥住院精神病人的地理分布，得出距離城市中心越遠(yuǎn)，精神分裂癥的發(fā)生率越低的結(jié)論。第一代研究大致從19世紀(jì)中期開(kāi)始，一直持續(xù)到20世紀(jì)中期。第二代研究從第二次世界大戰(zhàn)之后開(kāi)始。戰(zhàn)時(shí)士兵和戰(zhàn)后老兵中出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題引起了美國(guó)社會(huì)、政府和學(xué)術(shù)界的關(guān)注，在很大程度上促進(jìn)了精神病流行病學(xué)的發(fā)展。這一代的研究主要有兩個(gè)特點(diǎn)：一是較多的進(jìn)行社區(qū)普查，二是開(kāi)始使用癥狀清單或非定式晤談作為收集資料的方法。第二代研究從第二次世界大戰(zhàn)之后開(kāi)始。戰(zhàn)時(shí)士兵和戰(zhàn)后老兵中出現(xiàn)曼哈頓中城區(qū)研究：該研究使用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社會(huì)工作者，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行訪談獲得第一手資料；然后由精神科醫(yī)生對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)23%的調(diào)查對(duì)象精神上受到嚴(yán)重傷害。Stirling縣研究：非專(zhuān)業(yè)訪談?wù)哂脝?wèn)卷在紐約州的Stirling縣訪談了1010各社區(qū)居民，并從該縣通科醫(yī)生和精神科醫(yī)生處獲得補(bǔ)充資料。然后精神科醫(yī)生根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第1版對(duì)所獲得的資料進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神障礙的患病率為20%。這是精神流行病學(xué)研究第一次應(yīng)用系統(tǒng)的診斷分類(lèi)。NewHaven研究：AugustHollingshead和FrederickRedlich在對(duì)美國(guó)康州NewHaven的研究中發(fā)現(xiàn)，處于社會(huì)低層的人精神障礙的患病率更高，更多地接受電休克治療，而處于較高社會(huì)階層的精神障礙患者更多地接受心理治療。這是精神病流行病學(xué)第一次研究精神衛(wèi)生服務(wù)，第一次提出不同社會(huì)階層中精神障礙的分布。曼哈頓中城區(qū)研究：該研究使用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社會(huì)工作者，通過(guò)對(duì)社區(qū)第三代研究第一代和第二代研究的主要問(wèn)題之一是在精神病流行病學(xué)研究中沒(méi)有使用明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此不同研究結(jié)果的可比性非常有限。使用系統(tǒng)的分類(lèi)和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)因此成為第三代精神病流行病學(xué)研究的標(biāo)志。經(jīng)典的研究有：流行病學(xué)選點(diǎn)研究（ECA）美國(guó)全國(guó)共病調(diào)查（NCS）在這一時(shí)期，精神病流行病學(xué)研究發(fā)展非常迅速，許多國(guó)家都進(jìn)行了自己的研究，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與的國(guó)際合作研究也產(chǎn)生了重要的影響。第三代研究第一代和第二代研究的主要問(wèn)題之一是在精神病流行病學(xué)第四代研究前述三代研究盡管在研究方法和研究工具方面各不相同，但都是針對(duì)精神障礙的。第四代研究的主要特點(diǎn)是：將研究從精神障礙擴(kuò)展到了精神健康、精神衛(wèi)生服務(wù)、精神衛(wèi)生政策、精神障礙的社會(huì)文化意義及精神障礙的社會(huì)文化反應(yīng)等廣闊的領(lǐng)域。巴西多中心研究澳大利亞精神健康普查（TheNationalSurveyofMentalHealthandWell-BeinginAustralia）世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查（TheWordMentalHealthSurvey,WMH）第四代研究前述三代研究盡管在研究方法和研究工具方面各不相同，正常與異常精神癥狀精神疾病與精神障礙精神病性障礙共病精神健康相關(guān)概念正常與異常相關(guān)概念正常與異常正常與異常是相對(duì)的受社會(huì)文化背景的影響：如同性戀、“與神對(duì)話”社會(huì)發(fā)展也傾向于將越來(lái)越多的心理行為與行為現(xiàn)象定義為異常，例如賭博行為和吸毒、飲酒、吸煙分別以“病理性賭博”、“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”的形式列入到了現(xiàn)代精神障礙的分類(lèi)。

正常與異常正常與異常是相對(duì)的精神癥狀傳統(tǒng)上將疾病的臨床表現(xiàn)分為體征（sings）和癥狀（symptoms）兩大類(lèi)。癥狀是指患者主觀的不適體驗(yàn)，別人可以觀察得到，也可以觀察不到。體征則是能夠被檢查者觀察到的異常情況。某種精神活動(dòng)的變化是否構(gòu)成精神癥狀取決于以下幾個(gè)方面：1、是否存在主觀不適的體驗(yàn)2、是否影響社會(huì)功能3、精神活動(dòng)改變是否脫離現(xiàn)實(shí)4、在改變的程度、持續(xù)時(shí)間等方面是否超過(guò)大多數(shù)人所表現(xiàn)出的情況。精神癥狀傳統(tǒng)上將疾病的臨床表現(xiàn)分為體征（sings）和癥狀（精神疾病與精神障礙在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“疾病”更多的指向體內(nèi)生物學(xué)結(jié)構(gòu)和功能的改變，而“障礙”處于疾病、疾患與綜合癥之間。大多數(shù)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)部分，只有同時(shí)滿足這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才能診斷為精神障礙。精神疾病與精神障礙在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“疾病”更多的指向體內(nèi)生物學(xué)精神病性障礙與精神病性障礙相對(duì)應(yīng)的是非精神病性障礙或“輕性精神障礙”，或神經(jīng)癥狀障礙。一般而言，精神病性障礙的程度較嚴(yán)重，包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神病?；颊呷狈ΜF(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰妥灾Γ渌季S、情感、行為與外界環(huán)境明顯脫節(jié)。非精神病性精神障礙一般保持一定的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，?duì)自己的疾病具有自知力，能主動(dòng)尋求治療，包括各類(lèi)神經(jīng)癥、人格障礙等。精神病性障礙與精神病性障礙相對(duì)應(yīng)的是非精神病性障礙或“輕性精精神健康的影響因素研究精神衛(wèi)生服務(wù)研究精神障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究精神障礙患者的結(jié)局研究精神健康狀況的描述12345主要研究?jī)?nèi)容

精神健康的影響因素研究精神衛(wèi)生服務(wù)研究精神障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究精神健康狀況的描述

根據(jù)目前精神衛(wèi)生流行病學(xué)的研究實(shí)際和將來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)，精神健康狀況描述研究主要有以下主題：1、精神障礙及其分布2、精神癥狀及其分布3、精神衛(wèi)生相關(guān)行為及其分布4、精神健康狀況及其分布

精神健康狀況的描述根據(jù)目前精神衛(wèi)生流行病學(xué)的引自《中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查》，中華精神科雜志，1998，31(2)引自《中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查》，中華精神科雜志，1大量的臨床觀察和大腦解剖研究發(fā)現(xiàn)，大腦損傷、腫瘤、感染、腦血管疾病、大腦組織變性和退化等會(huì)影響精神活動(dòng)，導(dǎo)致精神癥狀，大腦不同部位的病變可以導(dǎo)致不同的精神癥狀；在動(dòng)物和人類(lèi)，使用某些物質(zhì)（如致幻劑、酒精）可以導(dǎo)致類(lèi)似人類(lèi)精神障礙的現(xiàn)象；高熱、內(nèi)分泌改變等全身性疾病患者也可出現(xiàn)精神癥狀。精神健康的影響因素研究

在精神衛(wèi)生流行病學(xué)領(lǐng)域，不僅精神或心理現(xiàn)象本身是極為復(fù)雜的，而且影響精神健康狀況的因素也是錯(cuò)綜復(fù)雜的，到目前為止，大多數(shù)精神障礙的病因仍沒(méi)有揭示出來(lái)。這里我們只從影響因素或相關(guān)因素的角度進(jìn)行考慮。1、生物學(xué)因素

大量的臨床觀察和大腦解剖研究發(fā)現(xiàn)，大腦損傷、腫瘤、感染、腦血引自《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》,2009,4(2)引自《精神疾病與精神衛(wèi)生》,2004,4(3)引自《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》,2009,4(2)引自《精神疾病與精神許多流行病學(xué)研究將心理因素與精神障礙聯(lián)系起來(lái)，其中最重要的是個(gè)性特征、親子關(guān)系、心理應(yīng)激、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、情感交流等方面。但在大多數(shù)情況下，心理因素并不是獨(dú)立的，常常與生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素交織在一起，或者說(shuō)心理因素只是一個(gè)中間過(guò)程。心理學(xué)家曾經(jīng)提出了多種解釋病理和正常心理現(xiàn)象的理論，如精神動(dòng)力學(xué)，行為主義、認(rèn)知心理學(xué)等。精神健康的影響因素研究2、心理學(xué)因素

人是社會(huì)的動(dòng)物，社會(huì)文化因素必然對(duì)人類(lèi)精神健康狀況產(chǎn)生極為重要的影響。從社會(huì)與文化的角度探索精神障礙產(chǎn)生的原因，是精神衛(wèi)生流行病學(xué)的一個(gè)重要組成部分。該方面因素主要包括社會(huì)階層、心理社會(huì)應(yīng)激、以及文化3、社會(huì)文化因素

許多流行病學(xué)研究將心理因素與精神障礙聯(lián)系起來(lái)，其中最重要的是引自《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》,2008,34(9)引自《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》,2008,34(9)精神障礙患者的結(jié)局研究

研究精神障礙結(jié)局的目的主要有三個(gè)：一是描述其病程變化情況；二是了解治療方案對(duì)精神障礙患者的長(zhǎng)期影響；三是為精神衛(wèi)生政策的制訂提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)估精神障礙結(jié)局的常用指標(biāo)死亡率社會(huì)功能殘障疾病負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量影響精神障礙患者結(jié)局的因素研究精神障礙患者的結(jié)局研究研究精神障礙結(jié)局的目的影響精神障礙患者結(jié)局的因素主要包括三大類(lèi)：精神障礙本身的特點(diǎn)

包括起病時(shí)間、亞型和癥狀特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等。精神障礙患者接受治療的情況包括治療是否延誤、是否系統(tǒng)、療程是否合適、治療藥物的作用和副作用，以及康復(fù)治療等。社會(huì)文化因素

包括患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、基本生活條件、社區(qū)對(duì)精神障礙患者的接納程度、社會(huì)歧視等。影響精神障礙患者結(jié)局的因素主要包括三大類(lèi)：精神障礙本身的特點(diǎn)精神障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究由于精神障礙本身及其治療的特殊性，在進(jìn)行精神障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究方面必須注意以下問(wèn)題：1、精神障礙的診斷2、隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)3、心理治療精神障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究由于精神障礙本身精神衛(wèi)生服務(wù)需求的流行病學(xué)研究大量研究表明，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也只有一部分精神障礙患者求助于精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，其他患者或者不尋求任何服務(wù)，或者試圖自我治療，尋求超自然力量的幫助，或者從通科醫(yī)生，綜合性醫(yī)院處獲得幫助。世界衛(wèi)生組織資料表明，美國(guó)與加拿大、荷蘭、德國(guó)接受過(guò)治療的比例依次為22%、31.7%和29.2%，且這些治療大多數(shù)是初級(jí)保健醫(yī)生完成的。在精神衛(wèi)生流行病學(xué)領(lǐng)域，精神障礙的發(fā)病率，患病率反映了對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要，但并不是所有精神障礙患者都尋求且有能力利用精神衛(wèi)生服務(wù)，所以精神衛(wèi)生服務(wù)需求并不能完全用發(fā)病率和患病率表達(dá)。精神衛(wèi)生服務(wù)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的流行病學(xué)研究大量研究表明，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，引自《全球化和中國(guó)的精神衛(wèi)生及其政策》,上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(1)引自《全球化和中國(guó)的精神衛(wèi)生及其政策》,上海精神醫(yī)學(xué),200精神衛(wèi)生服務(wù)供給的流行病學(xué)研究在特定區(qū)域內(nèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)資源如專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量與水平，專(zhuān)科醫(yī)生的數(shù)量與水平，專(zhuān)科床位的數(shù)量與周轉(zhuǎn)率。區(qū)域內(nèi)通科醫(yī)生或綜合性醫(yī)院提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力包括識(shí)別、診斷、治療、轉(zhuǎn)診的能力等。精神障礙治療和康復(fù)手段如治療藥物、心理咨詢、心理治療的可獲得程度。精神衛(wèi)生健康教育的開(kāi)展情況及效果精神衛(wèi)生服務(wù)精神衛(wèi)生服務(wù)供給的流行病學(xué)研究在特定區(qū)域內(nèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)資源引自《全球化和中國(guó)的精神衛(wèi)生及其政策》,上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(1)引自《全球化和中國(guó)的精神衛(wèi)生及其政策》,上海精神醫(yī)學(xué),200精神衛(wèi)生服務(wù)利用水平的綜合評(píng)估對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的利用是由需求和供給兩方面決定的，所以必須對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)利用進(jìn)行綜合分析才能反映其真實(shí)情況。對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)利用的綜合評(píng)估從以下四個(gè)方面進(jìn)行：求助延誤診斷延誤治療延誤康復(fù)延誤精神衛(wèi)生服務(wù)精神衛(wèi)生服務(wù)利用水平的綜合評(píng)估對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的利用是由需求精神衛(wèi)生政策研究精神衛(wèi)生立法與精神衛(wèi)生政策的現(xiàn)狀精神衛(wèi)生政策和立法的基礎(chǔ)現(xiàn)有精神衛(wèi)生政策的評(píng)估準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究精神衛(wèi)生政策研究精神衛(wèi)生立法與精神衛(wèi)生政策的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，全球40%的國(guó)家沒(méi)有精神衛(wèi)生政策，30%的國(guó)家沒(méi)有國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目，25%的國(guó)家沒(méi)有精神衛(wèi)生立法，28%的國(guó)家沒(méi)有精神衛(wèi)生方面的預(yù)算，41%的國(guó)家沒(méi)有對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的規(guī)范培訓(xùn)。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，全球40%的國(guó)家沒(méi)有精神衛(wèi)生政策，3常用研究工具研究工具的選擇篩選工具精神障礙的診斷工具評(píng)定殘障程度和功能水平的工具癥狀評(píng)定量表行為評(píng)定量表積極健康的評(píng)定工具應(yīng)激及相關(guān)研究工具人格特質(zhì)評(píng)估工具常用研究工具研究工具的選擇研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性研究工具的選擇目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的適用對(duì)象研究工具的選擇目前精神衛(wèi)生流行病學(xué)的研究工具常因研究對(duì)象屬性的不同而不同。例如，同時(shí)測(cè)量抑郁癥狀或抑郁程度的工具，有些是為兒童設(shè)計(jì)的，有些是專(zhuān)為老人設(shè)計(jì)的；有些適合于普通人群進(jìn)行調(diào)查，另一些則更適合于對(duì)不熟悉的情況進(jìn)行探索性研究，以便于提出新的概念和假說(shuō)。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇精神衛(wèi)生流行病學(xué)的研究工具常因研究對(duì)定式研究工具適合于概念、理論和內(nèi)容明確、需要進(jìn)行定量分析的研究；非定式研究工具則適合于對(duì)不熟悉的情況進(jìn)行探索性分析，以便于提出新的概念和假說(shuō)。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇定式研究工具適合于概念、理論和內(nèi)容明在大多數(shù)情況下，調(diào)查員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者、訪談員、臨床醫(yī)生、臨床心理學(xué)家等；根據(jù)需要，調(diào)查員也可以是被評(píng)定者的親人、朋友、同事或其他熟悉研究對(duì)象的人。一般而言，研究工具在設(shè)計(jì)時(shí)就考慮了使用者因素，在使用過(guò)程中不應(yīng)隨意改變。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇在大多數(shù)情況下，調(diào)查員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研主要是指研究工具的信度和效度。信度又稱(chēng)為一致性，體現(xiàn)研究工具在不同使用者之間以及不同評(píng)測(cè)時(shí)間之間的穩(wěn)定程度。效度又稱(chēng)可靠性，體現(xiàn)研究工具反映研究概念和理論構(gòu)架的準(zhǔn)確程度。一般而言，心理測(cè)試對(duì)信度和效度要求最高，評(píng)定量表次之，對(duì)一般的調(diào)查表的信度和效度要求則視情況的不同而有不同的要求。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇主要是指研究工具的信度和效度。信度又一般而言，研究工具越是復(fù)雜、需要占用研究對(duì)象的時(shí)間越長(zhǎng)，其可行性就越低，結(jié)果的可靠性也就越低。因此，設(shè)計(jì)和選擇研究工具時(shí)，在能夠?qū)崿F(xiàn)研究目的的條件下，使用的研究工具越簡(jiǎn)單越好。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇一般而言，研究工具越是復(fù)雜、需要占用目前大多數(shù)流行的研究工具都是西方學(xué)者基于西方文化設(shè)計(jì)的，不一定適用于我國(guó)的實(shí)際情況。因此對(duì)于引進(jìn)的國(guó)際研究工具，必須仔細(xì)考察其文化適應(yīng)性，除需要考慮中文版本的信度和效度外，還必須注意這些研究工具的文化敏感性和文化特異性。研究工具的適用對(duì)象研究工具的結(jié)構(gòu)研究工具的使用者研究工具的心理測(cè)量學(xué)特征使用研究工具的可行性研究工具的文化適應(yīng)性目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，研究同一問(wèn)題的也有幾種甚至幾十種之多。因此，只有選擇合適的研究工具，才能滿足研究目的和設(shè)計(jì)的需要。研究工具的選擇目前大多數(shù)流行的研究工具都是西方學(xué)者一般健康問(wèn)卷（GeneralHealthQuestionnaire,GHQ）自評(píng)問(wèn)卷（Self-ReportingQuestionnaire,SRQ）個(gè)人健康問(wèn)卷（PersonalHealthScale,PHS）篩查工具在社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，為了節(jié)省成本，通常要使用篩查工具以發(fā)現(xiàn)可疑精神障礙患者，然后再對(duì)可疑患者進(jìn)行精神障礙的診斷。目前使用較多的篩查工具有：一般健康問(wèn)卷（GeneralHealthQuestion一般健康問(wèn)卷（GeneralHealthQuestionnaire,GHQ）在社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，為了節(jié)省成本，通常要使用篩查工具以發(fā)現(xiàn)可疑精神障礙患者，然后再對(duì)可疑患者進(jìn)行精神障礙的診斷。目前使用較多的篩查工具有：這是較早的一個(gè)篩查工具，由DavidGoldberg及其同事設(shè)計(jì)。其完整版包括60個(gè)條目，多數(shù)條目詢問(wèn)情感癥狀。簡(jiǎn)化版有28個(gè)條目和12個(gè)條目?jī)蓚€(gè)版本，其信度和效度均在可接受的范圍內(nèi)。篩查工具一般健康問(wèn)卷（GeneralHealthQuestion精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件自評(píng)問(wèn)卷（Self-ReportingQuestionnaire,SRQ）在社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，為了節(jié)省成本，通常要使用篩查工具以發(fā)現(xiàn)可疑精神障礙患者，然后再對(duì)可疑患者進(jìn)行精神障礙的診斷。目前使用較多的篩查工具有：這是世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)的，主要用于在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診病人中篩查精神障礙患者，包括30個(gè)條目，其中20個(gè)涉及抑郁和焦慮癥狀，1個(gè)涉及癲癇，5個(gè)涉及酒精濫用，4個(gè)涉及精神病性癥狀。世界各國(guó)在使用該問(wèn)卷時(shí)，對(duì)問(wèn)卷的長(zhǎng)度進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。篩查工具自評(píng)問(wèn)卷（Self-ReportingQuestionn精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件個(gè)人健康問(wèn)卷（PersonalHealthScale,PHS）在社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，為了節(jié)省成本，通常要使用篩查工具以發(fā)現(xiàn)可疑精神障礙患者，然后再對(duì)可疑患者進(jìn)行精神障礙的診斷。目前使用較多的篩查工具有：由JuanMezzich等設(shè)計(jì)，只有10個(gè)條目，其中6個(gè)關(guān)于情感和軀體癥狀，3個(gè)關(guān)于社會(huì)功能，另外1個(gè)評(píng)估疾病及其臨床處理的需要。能在幾分鐘內(nèi)完成，已有了中文版本，并有信度和效度評(píng)估資料。篩查工具個(gè)人健康問(wèn)卷（PersonalHealthScale,精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件精神障礙的診斷工具標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具的使用能夠提高不同流行病學(xué)研究結(jié)果的可比性，被大量用于多地區(qū)、多中心和多個(gè)國(guó)家的精神障礙流行病學(xué)研究。但是，標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具并不能完全解決精神障礙流行病學(xué)研究中的案例確定問(wèn)題，因?yàn)榫裾系K的診斷在很大程度上依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)精神障礙表現(xiàn)的綜合判斷。目前使用較多的診斷工具包括以下六種：診斷晤談提綱（DIS）國(guó)際復(fù)合訪談提綱（CIDI）標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)估（SCAN）簡(jiǎn)短國(guó)際神經(jīng)精神障礙訪談問(wèn)卷（MINI）定式臨床檢查（SCID）人格診斷問(wèn)卷（PersonalityDiagnosticQuestionnaire-4）精神障礙的診斷工具標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具的使評(píng)定殘障程度和功能水平的工具國(guó)際功能、殘障和健康分類(lèi)（ICF）世界衛(wèi)生組織殘障問(wèn)卷（WHO-DASⅡ）功能水平大體評(píng)定問(wèn)卷（TheGlobalAssessmentofFunctioningScale）評(píng)定殘障程度和功能水平的工具國(guó)際功能、殘障和健康分類(lèi)（ICF國(guó)際功能、殘障和健康分類(lèi)（ICF/ICIDH）為了對(duì)健康狀況的結(jié)果分類(lèi)提供參考性的理論框架，且為描述健康結(jié)局提供一套統(tǒng)一的，標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)，世界衛(wèi)生組織制訂并公布了“國(guó)際功能、殘障和健康分類(lèi)，ICF”，作為評(píng)價(jià)健康結(jié)局的指導(dǎo)性工具。評(píng)定殘障程度和功能水平的工具國(guó)際功能、殘障和健康分類(lèi)（ICF/ICIDH）部分內(nèi)容部分內(nèi)容世界衛(wèi)生組織殘障問(wèn)卷（WHO-DASⅡ）該問(wèn)卷用于評(píng)估精神障礙患者的功能水平和殘障程度，能夠反映生活的多個(gè)方面，且對(duì)功能水平與殘障程度的變化較為敏感，可以用于精神衛(wèi)生需求和結(jié)局的研究，用于流行病學(xué)調(diào)查、臨床及人群健康的評(píng)測(cè)。除了總分外，WHO-DASⅡ還能分別評(píng)定認(rèn)知、行動(dòng)、自我照顧、人際關(guān)系以及社區(qū)參與方面的功能水平。評(píng)定殘障程度和功能水平的工具世界衛(wèi)生組織殘障問(wèn)卷（WHO-DASⅡ）精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件功能水平大體評(píng)定問(wèn)卷（TheGlobalAssessmentofFunctioningScale）與DSM-Ⅳ軸Ⅴ配套，用100分制評(píng)定社會(huì)功能水平和精神障礙的嚴(yán)重程度。評(píng)定殘障程度和功能水平的工具功能水平大體評(píng)定問(wèn)卷（TheGlobalAssessme精神衛(wèi)生流行病學(xué)課件癥狀評(píng)定量表

癥狀評(píng)定量表常用于描述各種精神癥狀在人群中的分布和評(píng)估個(gè)體精神癥狀的嚴(yán)重程度，在流行病學(xué)研究和臨床工作中都使用得非常廣泛。從涉及癥狀的范圍看，有全面評(píng)定的量表，也有用于評(píng)定某一方面精神癥狀的量表；從使用方法上看，則可分為自評(píng)量表和他評(píng)量表兩大類(lèi)。但不管哪種癥狀評(píng)定量表，都不能產(chǎn)生精神障礙的診斷。下面對(duì)常用的一些癥狀量表做一些介紹。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定抑郁癥狀的量表評(píng)定焦慮狀態(tài)的量表評(píng)定精神病性癥狀的量表癥狀評(píng)定量表癥狀評(píng)定量表常用于描述

共有90個(gè)條目，其漢化版在我國(guó)使用極為廣泛，用于評(píng)測(cè)一周內(nèi)主要精神癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。共有軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子和1個(gè)附加因子。癥狀自評(píng)量表評(píng)定抑郁癥狀的量表

常用的有Beck抑郁問(wèn)卷、自評(píng)抑郁量表、抑郁狀況問(wèn)卷、Carrol抑郁量表、流調(diào)中心用抑郁量表、抑郁體驗(yàn)問(wèn)卷、抑郁形容詞檢查表、老年抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁問(wèn)卷等。共有90個(gè)條目，其漢化版在我國(guó)使用極為廣泛

常用的有恐懼否定評(píng)級(jí)量表、交往焦慮量表、交流恐懼自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷、社交回避及苦惱量表、社交焦慮量表、羞怯量表、兒童社交焦慮量表、演說(shuō)者信心自評(píng)量表、貝克焦慮量表、漢密爾頓焦慮量表等十多種。評(píng)定焦慮狀態(tài)的量表評(píng)定抑郁癥狀的量表

常用的簡(jiǎn)明精神病量表、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表、以及躁狂量表等。常用的有恐懼否定評(píng)級(jí)量表、交往焦慮量表、交行為評(píng)定工具

精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究關(guān)心的行為大致可以分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)是本身是精神衛(wèi)生問(wèn)題，如自殺行為、物質(zhì)濫用等第二類(lèi)是影響精神衛(wèi)生狀況的行為，如求助行為等。

前者如Beck自殺意念量表、酒精依賴(lài)疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)、Russell吸煙原因問(wèn)卷等，后者目前多為研究者自行設(shè)計(jì)。行為評(píng)定工具精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究關(guān)心的行為大致可積極健康的評(píng)定工具

雖然人們對(duì)“積極健康”的概念越來(lái)越關(guān)注，但在積極健康的測(cè)量方面則還存在許多理論和實(shí)際問(wèn)題。目前常用的測(cè)量包括生活滿意度、生活質(zhì)量、幸福感等。生活滿意度量表Neugarten等1981年設(shè)計(jì)了一套測(cè)量生活滿意度的工具，共包括三個(gè)部分。第一部分是生活滿意度評(píng)定量表（LSR），包含5個(gè)按1~5分評(píng)分的子量表，由熟知研究對(duì)象人評(píng)定。第二部分稱(chēng)為生活滿意度指數(shù)A（LSIA），由20項(xiàng)與LSR高度相關(guān)的“同意-不同意”條目組成，由研究對(duì)象自我評(píng)定。第三部分稱(chēng)為生活滿意度指數(shù)B（LSIB），由12項(xiàng)與LSR高度相關(guān)的開(kāi)放式，清單式條目組成，也是由研究對(duì)象自我評(píng)定。積極健康的評(píng)定工具雖然人們對(duì)“積極健康

是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一套定式檢測(cè)工具，用于評(píng)定研究對(duì)象的幸福體驗(yàn)，共有33個(gè)條目，每個(gè)條目按1~6分評(píng)分。總體幸福量表紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表

Kozma等編制，由24個(gè)條目組成，主要用于評(píng)定老年人的精神健康水平。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷

國(guó)內(nèi)學(xué)者李凌江等編制，用于評(píng)定一般生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀況4個(gè)維度共20個(gè)因子，為自評(píng)問(wèn)卷，較強(qiáng)調(diào)客觀生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷

共100個(gè)條目組成的自評(píng)問(wèn)卷，在世界各國(guó)廣泛使用，已有中文版本。是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一套定式應(yīng)激及相關(guān)研究工具在精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，心理社會(huì)應(yīng)激的過(guò)程和影響健康的中介因素的研究是一個(gè)重要內(nèi)容。在心理社會(huì)應(yīng)激方面，目前主要涉及生活事件的評(píng)估；中介因素方面，主要包括應(yīng)對(duì)方式、心理防御機(jī)制和社會(huì)支持等方面。生活事件的評(píng)估對(duì)研究對(duì)象過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的生活事件及其影響程度進(jìn)行回顧性評(píng)估。應(yīng)對(duì)方式或防御機(jī)制的評(píng)估應(yīng)對(duì)方式或防御機(jī)制反映個(gè)體在處于應(yīng)激狀況時(shí)的應(yīng)對(duì)或防御策略。社會(huì)支持的評(píng)定社會(huì)支持被認(rèn)為是應(yīng)激過(guò)程中的重要緩沖因素，也有學(xué)者將其列為積極健康的評(píng)估指標(biāo)。應(yīng)激及相關(guān)研究工具在精神衛(wèi)生流行病學(xué)人格特質(zhì)評(píng)估工具人格（personality）反映一個(gè)人在行為傾向性方面區(qū)別于其他人的穩(wěn)定特征。在精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究中，常常需要評(píng)估研究對(duì)象的人格特征，以及個(gè)別人格屬性的特點(diǎn)，如自尊、孤獨(dú)、信任、心理控制源等方面。人格測(cè)驗(yàn)較為復(fù)雜，有關(guān)工具就不在這介紹了。人格特質(zhì)評(píng)估工具人格（personality）研究目的研究?jī)?nèi)容研究對(duì)象案例的發(fā)現(xiàn)與確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員研究設(shè)計(jì)中需要考慮的問(wèn)題研究目的研究設(shè)計(jì)中需要考慮的問(wèn)題精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的研究?jī)?nèi)容研究對(duì)象案例的發(fā)現(xiàn)與確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員學(xué)術(shù)目的政策目的市場(chǎng)目的精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的學(xué)術(shù)目的精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的研究?jī)?nèi)容研究對(duì)象案例的發(fā)現(xiàn)與確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員對(duì)人群精神健康的評(píng)估與對(duì)精神障礙流行情況及其分布的研究涉及的精神障礙范圍精神障礙的亞型問(wèn)題影響因素的范圍精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的對(duì)人群精精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的研究?jī)?nèi)容研究對(duì)象案例的發(fā)現(xiàn)與確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員社區(qū)人群流動(dòng)人口移民特殊職業(yè)群體登記人群死亡人群精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中需要考慮的一些問(wèn)題研究目的社區(qū)人群

可以大量節(jié)省人力和研究經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)：必須依賴(lài)于別人的診斷，且不能發(fā)現(xiàn)沒(méi)有就診或缺乏就診記錄的案例。病例記錄線索調(diào)查

通過(guò)關(guān)鍵信息人發(fā)現(xiàn)案例，再對(duì)案例進(jìn)行診斷。缺點(diǎn)：容易漏掉處于病程早期的患者和主要表現(xiàn)為陰性癥狀的患者。篩查

可以有效降低工作量。缺點(diǎn)：存在如何提高篩查工具敏感性和特異性的問(wèn)題。診斷性問(wèn)卷

多采用定式評(píng)估工具，自評(píng)或他評(píng)。缺點(diǎn)：難以對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深入了解和進(jìn)行直覺(jué)性的判斷；此外，診斷的信度、效度也存在一定的問(wèn)題。案例的發(fā)現(xiàn)與確定可以大量節(jié)省人力和研究經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)：必現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員對(duì)于案例的發(fā)現(xiàn)和確定，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作者，特別是精神科醫(yī)生是最佳的人選。但在較大規(guī)模的研究中，因?yàn)檠芯拷?jīng)費(fèi)和人力資源的限制，雇傭精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作者作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員的可能性低。因此，目前很多的研究中，包括一些影響較大的研究都雇傭非專(zhuān)業(yè)人員，如學(xué)生、志愿者等作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員。存在的問(wèn)