腎性高血壓課件

高血壓腎損害與

腎性高血壓的治療高血壓腎損害與

腎性高血壓的治療高血壓與腎臟的相互作用高血壓能導(dǎo)致腎損傷

良性高血壓 良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

惡性高血壓 惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥腎臟疾病也能通過(guò)各種機(jī)制(血容量、血管阻力）導(dǎo)致高血壓 腎性高血壓高血壓腎損傷高血壓與腎臟的相互作用高血壓能導(dǎo)致腎損傷

良性高血壓 良性高血壓是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素50％－75％的慢性腎病患者同時(shí)患有高血壓K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血壓：腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血壓是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素K/DOQI.Ame單純臨床判斷的局限性

臨床上對(duì)良性高血壓性腎硬化的診斷可能有誤腎活檢發(fā)現(xiàn)臨床診斷為高血壓腎硬化的白人患者中，僅48％屬于真正的高血壓腎硬化。非裔美國(guó)人關(guān)于高血壓腎損害臨床及病理診斷符合率也僅為85％。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)海醫(yī)院，HN診斷符合率為77.7％。中華腎臟病雜志,2006單純臨床判斷的局限性臨床上對(duì)良性高血壓性腎硬化的診斷可能腎臟小血管病變myointimalthickening腎臟小血管病變myointimalthickening球性硬化1-Obsolescentglomerulosclerosis.2-SolidifiedglomerulosclerosisMarcantoniCandFogoA.JNEPHROL2007;20:518-524球性硬化1-Obsolescentglomerulos腎性高血壓的定義

由腎血管病變和腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起的血壓升高。腎性高血壓的定義（1）RAS系統(tǒng)的活動(dòng)↑→腎素依賴(lài)性高血壓（2）鈉水潴留→鈉依賴(lài)性高血壓（3）腎分泌的抗高血壓物質(zhì)↓PGA2、E2

腎性高血壓的機(jī)制（1）RAS系統(tǒng)的活動(dòng)↑→腎素依賴(lài)性高血壓腎性高血壓的機(jī)腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制

腎髓質(zhì)細(xì)胞PGA2、PGE2生成↓腎臟疾病鈉水潴留腎血液灌流量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑高血壓腎實(shí)質(zhì)破壞GFR↓鈉水排出↓血容量↑心輸出量↑腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制腎髓質(zhì)細(xì)胞腎臟疾病鈉水潴留腎性高血壓的病因分類(lèi)1、腎血管性高血壓2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎性高血壓的病因分類(lèi)1、腎血管性高血壓2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓1、腎血管性高血壓

定義：是指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈入口、主干或主要分支狹窄或完全閉塞引起腎實(shí)質(zhì)缺血所產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓。1、腎血管性高血壓定義：是指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈入口、主

兒童多由先天性腎動(dòng)脈異常所致；青少年常由腎動(dòng)脈纖維組織增生、非特異性大動(dòng)脈炎引起；大于50歲的病員，腎動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因。

兒童多由先天性腎動(dòng)脈異常所致；1.收縮壓>200㎜Hg、舒張壓>120㎜Hg者約占60﹪。以舒張壓增高幅度大為特點(diǎn)。病程較短，無(wú)家族史。2.大動(dòng)脈炎患者上腹部能聽(tīng)到血管雜音者占2/3。3.眼底的改變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以外科手術(shù)為主：包括腎血管重建，自體腎移植、甚至腎切除。經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)(金屬內(nèi)支架)等是近年進(jìn)展較快的介入治療。藥物治療：并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對(duì)不適宜或拒絕接受上述治療者。首選鈣通道阻滯劑，能有效降低血壓，較少引起腎功能其次是β受體阻滯劑，

ARB、ACEI禁用于治療腎血管性高血壓。因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄、腎缺血時(shí)，AngⅡ產(chǎn)生增多，收縮腎小球出球小動(dòng)脈，維持腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。當(dāng)使用ACEI或AngⅡ受體拮抗藥后，抑制AngⅡ的形成和作用，導(dǎo)致GFR下降，加重病情。腎血管性高血壓的治療腎血管性高血壓的治療

定義：是指腎實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致的高血壓，根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)又有急、慢性之分。2.腎實(shí)質(zhì)性高血壓定義：是指腎實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致的高血壓，根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)按原發(fā)病性質(zhì)分為：1.急性腎實(shí)質(zhì)性疾病主要包括急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。發(fā)生機(jī)制主要與容量變化有關(guān)。2.慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病主要特點(diǎn)：舒張壓較高，脈壓小，波動(dòng)??；癥狀較少。

按原發(fā)病性質(zhì)分為：1.急性腎實(shí)質(zhì)性疾病非藥物治療：包括健康的生活方式，戒煙、節(jié)制飲酒、保持正常心態(tài)。對(duì)于尿毒癥透析患者，要調(diào)整水、鹽的攝入量，達(dá)到理想干體重。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降壓效果。藥物治療：以RAS阻斷劑為首選。低劑量開(kāi)始至足量、聯(lián)合用藥。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療非藥物治療：包括健康的生活方式，戒煙、節(jié)制飲酒、保持正常心態(tài)

中國(guó)高血壓防治指南建議

腎臟疾病應(yīng)嚴(yán)格控制血壓≤130/80㎜Hg，其中收縮壓的降低尤為重要。對(duì)于蛋白尿≥1g/24h,且無(wú)心腦血管并發(fā)癥的患者，血壓應(yīng)≤125/75㎜Hg。中國(guó)高血壓防治指南建議慢性腎臟病患者高血壓控制情況加拿大金士頓CKD2-4期,n=317低清除率，臨床CKD4-5期;n=329糖尿病CKD2-4期,n=73注：控制不佳=BP>130/80mmHgBanerjeeJASN200475%控制不佳控制理想71%56%44%29%25%慢性腎臟病患者高血壓控制情況加拿大金士頓CKD2-4期間斷透析患者血壓控制情況英國(guó)Brighton地方研究2000,n=182美國(guó)Gambro，2001,n=33799英國(guó)SGH醫(yī)院2004,n=97BanerjeeDetalAJKD2000;35:583BanerjeeJASN200375%63%57%注：控制不佳=BP>140/90mmHg控制不佳控制理想25%43%37%間斷透析患者血壓控制情況英國(guó)Brighton地方研究20CCB在CKD患者降壓作用的再認(rèn)識(shí)INSIGHT/ALLHAT/AASK試驗(yàn)再分析研究顯示

無(wú)蛋白尿及GFR>60ml/min的患者

CCB應(yīng)該作為一線降壓藥選用

能夠減緩腎功能的進(jìn)展

GFR降低但不伴有蛋白尿

CCB也作為一線降壓藥

部分患者需聯(lián)合ACEI或ARBJAmSocNephrol16:S64-S66,2005CCB在CKD患者降壓作用的再認(rèn)識(shí)INSIGHT/ALL長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)長(zhǎng)效CCB是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一如果存在ACEI或ARB使用禁忌時(shí)，應(yīng)該選用CCB長(zhǎng)效CCB降壓明確，保護(hù)腎功能，腎衰治療中具有重要地位ChineseGeneralPractice,2006.20.長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)長(zhǎng)效CARB類(lèi)藥物在腎臟疾病中的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)（2010年制訂）ARB類(lèi)藥物在腎臟疾病中的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)（201使用方法ARB類(lèi)藥物用于降壓治療的常規(guī)劑量為每日1-2片（如替米沙坦40-80mg，氯沙坦50mg-100mg，纈沙坦80-160mg，厄貝沙坦150-300mg等）ARB類(lèi)藥物用于降蛋白尿的治療劑量一般遠(yuǎn)大于其降壓劑量。此劑量到底要用到多大，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可視患者具體情況，通?？捎玫狡浣祲簞┝康?倍。使用方法ARB類(lèi)藥物用于降壓治療的常規(guī)劑量為每日1-2片禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全腎動(dòng)脈狹窄有效血容量不足妊娠和哺乳期婦女禁用或慎用不推薦與保鉀利尿劑合用禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)（2010年制訂）α/β受體阻滯劑在慢性腎臟病

高血壓治療中的應(yīng)用共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)（2010年制訂）α/β受體阻滯劑在慢同時(shí)阻滯α、β受體，協(xié)同降壓副作用因同時(shí)存在另一受體的阻滯效應(yīng)減輕既具有擴(kuò)張血管、降低周?chē)茏枇?、減少心搏出量、抑制腎素釋放的作用又具備抑制反射性心動(dòng)過(guò)速、改善胰島素抵抗、不加重脂代謝紊亂等優(yōu)點(diǎn)

α/β受體阻滯劑優(yōu)勢(shì)同時(shí)阻滯α、β受體，協(xié)同降壓既具有擴(kuò)張血管、降低周?chē)茏枇Ζ?β受體阻滯劑的用法用量目標(biāo)劑量：除血壓以外，心率是有效指標(biāo)，起床前靜息心率55～60次/分，達(dá)患者耐受劑量起始劑量：推薦從小劑量開(kāi)始服藥時(shí)間：推薦餐中服藥，降低體位性低血壓發(fā)生遵循撤藥遞減劑量原則:減量過(guò)程一般經(jīng)過(guò)3～7天左右。α/β受體阻滯劑的用法用量目標(biāo)劑量：除血壓以外，心率是有效指α/β受體阻滯劑禁忌癥心功能Ⅳ級(jí)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯HR<50次/分心源性休克病竇綜合征嚴(yán)重低血壓哮喘伴有支氣管痙攣的COPD

肝功能異常（2倍以上）對(duì)藥物過(guò)敏α/β受體阻滯劑禁忌癥心功能Ⅳ級(jí)哮喘小結(jié)腎性高血壓的治療難度遠(yuǎn)大于一般的原發(fā)性高血壓，需要采用包括外科、介入、藥物和非藥物等多種手段進(jìn)行處理。有時(shí)需要4種或以上的降壓藥全量治療才能控制。高血壓與腎臟病具有互為因果的特性，必須強(qiáng)調(diào)原發(fā)病的治療。腎性高血壓的治療要遵循指南原則，但需根據(jù)實(shí)際情況作個(gè)體化調(diào)整。小結(jié)腎性高血壓的治療難度遠(yuǎn)大于一般的原發(fā)性高血壓，需要采用謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃