急腹癥的急診處理課件

急腹癥的急診處理1編輯ppt急腹癥的急診處理1編輯ppt發(fā)病急、進展快、變化多、病情重內(nèi)外婦兒多種疾病均可引起→→→急腹癥易誤診，急診醫(yī)生要特別注意！

2編輯ppt2編輯ppt病歷資料患者男性，45歲主訴：左腹部疼痛2天加重1小時現(xiàn)病史：2天前腹痛呈隱痛發(fā)作，曾在本院外科門診就診。今早腹痛陣發(fā)性加劇來急診。無腹瀉嘔吐，無心悸，無大汗淋漓，無尿頻尿急癥狀既往史：有泌尿道結石和高血壓病史多年，平時血壓控制不理想。查體：肥胖，病人強迫體位，上身前屈，心肺正常，腹部平軟，未見胃腸型，全腹無壓痛和反跳痛，左腎區(qū)叩擊痛（+），右腎區(qū)叩擊痛（-）輔助檢查：血常規(guī)、血淀粉酶、急診生化、腎功能、心酶、心電圖和腹部平片均正常。尿常規(guī)示：WBC++、RBC-、PRO-，B超示：左腎盂小結石，左輸尿管無擴張急診處理：1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暫考慮為左腎絞痛,給予急診留觀。期間病人腹痛持續(xù)，鎮(zhèn)痛劑無效。2、請泌尿外科專科會診，同意收入院繼續(xù)治療。3編輯ppt3編輯ppt

(急診已做心電圖，實習同學整理驗單時無結果）

入院后用輪椅送心電圖室行心電圖檢查（口頭報告正常），返科室途中病人訴劇烈腹痛，大汗淋漓，很快出現(xiàn)心跳呼吸驟停！最后搶救無效死亡！

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腹主動脈夾層動脈瘤破裂！5編輯ppt5編輯ppt

急腹癥是一組以急性腹痛為突出表現(xiàn),需緊急處理的腹部疾患的總稱。通常要以外科手術為主要治療手段。定義6編輯ppt定義6編輯ppt分類

內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥按學科來分類比較適合急診科！有目的做檢查、請會診和收入院**入院錯（蘭尾炎入消化科、宮外孕入普外）、病房主任投訴7編輯ppt分類接診和分診急診科重要的質(zhì)量指標基層醫(yī)院就診流程不合理無生命體征的監(jiān)測前臺工作人員臨床經(jīng)驗少*（婦科、新生兒）（宮外孕侯診時暈倒、危重新生兒安排去兒科門診）急危重的腹痛病人要立即啟動“綠色通道”8編輯ppt接診和分診急診科重要的質(zhì)量指標8編輯ppt詢問病史的技巧：先抓重點對急腹癥患者必須在最短的時間內(nèi)完成主要的資料收集對危急病例，在收集病史的同時，需行必要的應急治療對病人作出初步診斷和處理后，再作病史的詳細詢問和全面的體格檢查，進一步明確診斷9編輯ppt詢問病史的技巧：先抓重點對急腹癥患者必須在最短的時間內(nèi)完成主腹痛的內(nèi)容應著重了解以下幾個方面的情況：時間、性質(zhì)、程度、部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀等。10編輯ppt腹痛的內(nèi)容應著重了解以下幾個方面的情況：10編輯ppt腹痛的時間：以小時計-----突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂、穿孔、梗

阻、絞窄、扭轉等-----緩慢發(fā)生，疼痛由輕-重：提示炎癥11編輯ppt腹痛的時間：以小時計-----突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂、腹痛的部位：可提示病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉移性腹痛（如急性闌尾炎）牽涉痛（如急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛）腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病）：常無固定部位壓痛最明顯、腹膜刺激癥最明顯的部位基本上就是病變部位12編輯ppt腹痛的部位：可提示病變的部位先局部后全腹（如穿孔）12編輯p腹痛性質(zhì)：提示病變的類型陣發(fā)性腹痛：多見于胃腸道、膽管、和泌尿道梗阻性疾病持續(xù)性腹痛：多為內(nèi)臟炎癥、臟器血運障礙及扭轉持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。憾嘁娙毖c梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄腹痛突然減輕或消失：胃腸穿孔后、梗阻的結石排出、扭轉復位13編輯ppt腹痛性質(zhì)：提示病變的類型陣發(fā)性腹痛：多見于胃腸道、膽管、和泌腹痛的伴隨癥狀腹痛與嘔吐：先后出現(xiàn)順序？腹痛與發(fā)熱：先后出現(xiàn)順序？腹痛與排便：腹痛伴血性大便要考慮腸套疊、絞窄性腸梗阻；腹痛伴尿路刺激癥常為泌尿系結石腹痛與休克：常見于內(nèi)出血（宮外孕）、絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎腹痛與腫塊：先有腫塊后出現(xiàn)腹痛者，應考慮腫塊破裂或扭轉。先腹痛后出現(xiàn)腫塊者多為炎癥性腫塊。14編輯ppt腹痛的伴隨癥狀腹痛與嘔吐：先后出現(xiàn)順序？14編輯ppt月經(jīng)和婚育史凡是生育齡婦女都要詢問月經(jīng)史和婚育史可靠性不大，僅供參考！**（年輕女性怕、不老實）15編輯ppt月經(jīng)和婚育史15編輯ppt

既往史以往病史及手術史不要先入為主**（結扎術后、人流術后）（供參考，均有宮外孕可能）16編輯ppt既往史以往病史及手術史16編輯ppt

體格檢查17編輯ppt體格檢查17編輯ppt

腹部體征視診：

腹型是否對稱、腹式呼吸是否存在、有無胃腸蠕動波、腹股溝區(qū)有無腫物等18編輯ppt腹部體征視診：18編輯ppt

腹部體征觸診：

腹膜刺激癥（肌緊張度、壓痛，反跳痛）

壓痛最顯著部位往往是病變部位注意點：

手要溫暖，動作要輕柔，以指腹檢查

先檢查正常部位，后查疼痛部位

采取由淺入深的三層觸診法，即先行輕柔的腹部摸診，次行中度的腹腔臟器觸診，最后行腹后壁深部按診（要加強“三基”培訓工作、5+3）19編輯ppt腹部體征觸診：19編輯腹部體征叩診：

重點是肝濁音界是否消失

有無移動性濁音20編輯ppt腹部體征叩診腹部體征聽診：

腸鳴音頻率、音調(diào)21編輯ppt腹部體征聽診：21編輯ppt輔助檢查22編輯ppt輔助檢查22編輯ppt

實驗室檢查盡快完善相關資料生育齡婦女強調(diào)一定做尿TT檢測***（醫(yī)院要求，常規(guī)電腦帶出）23編輯ppt實驗室檢查盡快完善相關資料23編輯ppt

X線檢查

膈下游離氣體腸腔氣液平面腹平片（立位和臥位片）、腹部透視**（盡量不做，射線大，不保存，腸*疊）24編輯pptX線檢查2

B超檢查

急診最常用的無創(chuàng)檢查之一

主要針對實質(zhì)性臟器：肝脾腎在異位妊娠診斷中起重要作用有無腹水和腸管積氣積液腹腔內(nèi)有無包塊可床邊檢查，方便***（深靜脈穿刺不用求人）25編輯pptB超檢查急診最常用的無創(chuàng)檢查之一25

CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)異常，對病變定位及定性有很大價值目前對實質(zhì)臟器損傷常常首選CT檢查26編輯pptCT檢查可早期發(fā)現(xiàn)異常，對病變定位及定性

診斷性腹腔穿刺術懷疑有腹腔積液懷疑腹部閉合性外傷

結果陰性不能作為排除診斷的依據(jù)！27編輯ppt診斷性腹腔穿刺術懷疑有腹腔積液27編輯ppt急腹癥的診斷程序28編輯ppt急腹癥的診斷程序28編輯ppt婦科急腹癥？卵巢黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉宮外孕29編輯ppt婦科急腹癥？卵巢黃體破裂29編輯ppt腹腔外疾??？腹外疾病引起的急性腹痛多較輕且不固定；可有壓痛，但壓痛多較輕微，且一般無反跳痛與肌緊張有明確的腹外原發(fā)性疾病存在，如：心肌梗塞、過敏性紫癜、血卟啉病、腹型癲癇、癔病性腹痛30編輯ppt腹腔外疾病？腹外疾病引起的急性腹痛多較輕且不固定；可有壓痛，內(nèi)科急腹癥？外科急腹癥？外科急腹癥的特點：

1、腹痛持續(xù)6H以上，且為首發(fā)和主要癥狀2、先腹痛后發(fā)熱、先腹痛后嘔吐3、腹部見胃腸型、或孤立性隆起腫塊4、有明確而固定的腹膜刺激征5、腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬音6、腹穿陽性7、X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腸腔內(nèi)明顯的氣液平面

31編輯ppt內(nèi)科急腹癥？外科急腹癥？31編輯ppt鑒別診斷內(nèi)科腹痛外科腹痛先有發(fā)熱而后腹痛先腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐腹痛部位模糊腹痛部位明確壓痛部位不明顯壓痛明顯，固定，局限無明確的腹膜刺激癥常有典型的腹膜刺激癥腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽性體征以腹部體征為主多不危及生命，非手術治療危及生命，需手術治療32編輯ppt鑒別診斷內(nèi)科腹痛外科腹痛先有發(fā)熱而后腹痛先腹痛后出現(xiàn)發(fā)誤診或漏診原因1、實踐中有約1/3患者不典型、相關資料不全2、病史采集不完整：如轉移性腹痛、放射疼、停經(jīng)史3、未做全面的體檢：心肺、腹股溝、直腸指診4、遺漏了必要的輔助檢查：尿常規(guī)（泌尿系結石）；血尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝膽胰疾?。?3編輯ppt誤診或漏診原因1、實踐中有約1/3患者不典型、相關資料不全35、對陰性結果認識不足。誤認為腹穿陰性排除內(nèi)出血；腹部未發(fā)現(xiàn)膈下積氣，排除胃腸穿孔等6、個別醫(yī)生經(jīng)驗不足或思維局限（專科輪科醫(yī)生**、急診醫(yī)生積累經(jīng)驗*）（利用工作站追蹤入院病人）7、先入為主的誤導：無同房史、月經(jīng)正常、已結扎34編輯ppt5、對陰性結果認識不足。誤認為腹穿陰性排除內(nèi)出血；腹部未發(fā)現(xiàn)急腹癥的處理原則35編輯ppt急腹癥的處理原則35編輯ppt一般處理及監(jiān)護禁食，胃腸減壓，補液，禁忌灌腸盡快完善相關檢查抗生素的使用，一般均應合用甲硝唑解痙止痛重癥者需行監(jiān)護