上海交大局解課件1

Regionalanatomy局部解剖學(xué)HJJ2009-Sep-15下肢前面淺層1XIA2005-RA-01基本概念主要內(nèi)容人體分部下肢局部解剖學(xué)(一）下肢操作要點2XIA2005-RA-01基本概念局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form、位置position、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識，加深對人體各局部解剖的認識，為進一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。3XIA2005-RA-01主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官4XIA2005-RA-01操作的具體要求1.態(tài)度：局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)生的必修課2.預(yù)習(xí)：提高課堂效果的必要準備3.操作：嚴格的解剖操作是保證解剖質(zhì)量和學(xué)好局部解剖學(xué)的必要前提4.觀察辨認：觀察和辨認清楚解剖結(jié)構(gòu)是學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的根本目的5XIA2005-RA-01人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢6XIA2005-RA-01下肢局部解剖學(xué)（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖7XIA2005-RA-01一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。8XIA2005-RA-01二、表面解剖（一）表面標志肌性標志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱骨性標志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)9XIA2005-RA-01體表標志骨性標志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆10XIA2005-RA-01（二）下肢測量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點↓內(nèi)踝尖大腿長小腿長11XIA2005-RA-01（三）對比關(guān)系Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o-120o時，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

12XIA2005-RA-01（三）對比關(guān)系Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以上。當髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側(cè)。13XIA2005-RA-01（四）頸干角為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°-130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。14XIA2005-RA-01膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。15XIA2005-RA-0116XIA2005-RA-01（五）體表投影坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點的連線。17XIA2005-RA-01（五）體表投影股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。18XIA2005-RA-01（五）體表投影足背動脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。

19XIA2005-RA-01股前區(qū)：大隱靜脈及其屬支、隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)操作結(jié)構(gòu)20XIA2005-RA-01三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束21XIA2005-RA-01四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線內(nèi)、外踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線22XIA2005-RA-01（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應(yīng)較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)23XIA2005-RA-01股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia24XIA2005-RA-011.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義25XIA2005-RA-0126XIA2005-RA-01(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。27XIA2005-RA-01VenousvalveSuperficialveinDeepveinPerforatingvein28XIA2005-RA-0129XIA2005-RA-012.淺動脈旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動脈superficialepigastricartery陰部外動脈externalpudendalartery

30XIA2005-RA-013.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve31XIA2005-RA-014.淺淋巴管5.腹股溝淺淋巴結(jié)位置分群收集區(qū)流注32XIA2005-RA-0133XIA2005-RA-0134XIA2005-