基礎(chǔ)回顧與心律失常

基礎(chǔ)回顧與心律失?！呐K解剖及電生理回顧常見(jiàn)心律失常處理更新

基本概念心臟解剖電生理檢查；心律失常及CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類及機(jī)制典型心律失常的傳統(tǒng)治療；復(fù)雜心律失常的CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

位置位于縱隔腔內(nèi)左右肺之間2/3在中線左側(cè)方向：右后上－左前下MidLineRightAtriumCristaTerminalisIVCCoronarySinusFossaOvalisTricuspidValveSVCLeftAtriumPulmonaryVeinsRightSuperiorPVRightInferiorPVLeftSuperiorPVLeftInferiorPVRightVentricleTricuspidValvePapillaryMusclesSeptumPurkinjeFibersPulmonicValvePulmonaryTrunkRVOTLeftVentricleMitralValveChordaeTendenaePapillaryMuscles基本概念心臟解剖電生理檢查；心律失常及CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類及機(jī)制典型心律失常的傳統(tǒng)治療；復(fù)雜心律失常的CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)電生理檢查及射頻消融術(shù)通過(guò)心內(nèi)電極導(dǎo)管評(píng)估心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，分析心律失常機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)治療作用；主要內(nèi)容：電極導(dǎo)管放置；測(cè)量基本傳導(dǎo)間期；評(píng)估對(duì)程序刺激的反應(yīng)導(dǎo)管放置HRASANode記錄及起搏His記錄特殊的His電位反映房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)情況CS反映左側(cè)房室交界區(qū)電位情況起搏左房RVA記錄及起搏右室導(dǎo)管放置記錄及測(cè)量基本傳導(dǎo)間期ECGECGECGHRAHBEpHBEmHBEdCSpCSdRV程序刺激方案頻率遞增刺激---IncrementalPacingorBurstPacing期前刺激---ProgrammedStimulation術(shù)前準(zhǔn)備：檢查、停藥、鎮(zhèn)靜劑電生理檢查和射頻消融大部分一次完成儀器準(zhǔn)備：多導(dǎo)儀、刺激儀、射頻儀、除顫器、導(dǎo)管血管穿刺：選擇血管、避免并發(fā)癥、肝素使用等導(dǎo)管放置心臟電生理檢查(多部位程序刺激.記錄.分析)消融電生理手術(shù)的一般過(guò)程

電生理檢查設(shè)備

電生理檢查設(shè)備

電生理檢查設(shè)備

電生理手術(shù)設(shè)備

電生理檢查設(shè)備基本概念心臟解剖電生理檢查；心律失常及CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類及機(jī)制典型心律失常的傳統(tǒng)治療；復(fù)雜心律失常的CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С８]房結(jié)相關(guān)：不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速房早、房速、房撲、房顫房室交界區(qū)：AVNRT;AVRT室早、室速、室撲、室顫快速性心律失常機(jī)制折返自律性增高或觸發(fā)SinusnodeAVnodeHisbundle自律性增高SAN自律性↑異位自律性↑心房早搏(PAC)折返的先決條件在解剖或功能上存在兩條不同特性的傳導(dǎo)通路

；通路

傳導(dǎo)速度快于通路

，且通路

的不應(yīng)期要長(zhǎng)于通路

；存在1個(gè)恰當(dāng)?shù)脑绮]律下不會(huì)形成折返折返起始需要一個(gè)特定的早搏波在通路受到阻滯(更長(zhǎng)的不應(yīng)期)但在通路可繼續(xù)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)緩慢,通路有時(shí)間恢復(fù),允許沖動(dòng)在通路逆?zhèn)鞫凡粦?yīng)期短，允許沖動(dòng)重新進(jìn)入通路PrematureBeat折返中止一個(gè)特定時(shí)間的早搏波在旁道阻滯(不應(yīng)期)并與旁道

的折返電流沖撞=>中止折返.PrematureBeat基本概念心臟解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；竇性心律；電生理檢查；心律失常及CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類及機(jī)制；典型心律失常的傳統(tǒng)治療；復(fù)雜心律失常的CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)典型心律失常緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С８]房結(jié)相關(guān)：竇性心動(dòng)過(guò)速房早、房速、房撲、房顫房室交界區(qū)：AVNRT;AVRT室早、室速、室撲、室顫房室結(jié)內(nèi)折返型心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）SinusnodeAVnodeHisbundle常見(jiàn)窄QRS“無(wú)”

p-波雙徑路現(xiàn)象竇律時(shí)，沖動(dòng)沿正常的快徑傳導(dǎo)房室結(jié)內(nèi)折返型心動(dòng)過(guò)速

臨床表現(xiàn)心悸突發(fā)突止“Heartbeatstotheneck”很少引起昏厥通常每年發(fā)作4–10次持續(xù):幾分鐘至幾小時(shí)AVNRT:CatheterAblation阻斷慢徑—房室結(jié)改良術(shù)

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

較為成熟、首選療法、廣泛應(yīng)用國(guó)內(nèi)為PSVT的30%,國(guó)外60%AVN雙徑、多徑為折返基礎(chǔ)已獲公認(rèn)快徑消融已不采用，慢徑消融為標(biāo)準(zhǔn)方法總成功率>90％,復(fù)發(fā)率：5-10％三度并發(fā)癥約1％，其它并發(fā)癥<5％疑難病例：反復(fù)消融不能成功，慢徑走形特殊？RFCA總體評(píng)價(jià)AVNRT:CARTO精確定位HIS分布實(shí)時(shí)定位消融路徑推薦于疑難復(fù)雜病例房室折返型心動(dòng)過(guò)速（AVRT）SinusnodeAVnodeHisbundle規(guī)則窄QRSPR>RPAVRTMechanismAccessorypathwayAAVNVHAPAccessoryPathways---旁路據(jù)旁路定位不同可分為：左側(cè)旁路右側(cè)旁路前間隔旁路后間隔旁路房室折返型心動(dòng)過(guò)速

表現(xiàn)心悸突然發(fā)作突然中止可引起昏厥(完全旁路)

-突然死亡的危險(xiǎn)通常每年發(fā)作4–10次持續(xù):幾分鐘至幾小時(shí)AVRT消融關(guān)鍵在于對(duì)旁路的定位普通旁道：非常成熟、首選療法、廣泛應(yīng)用特殊旁道：認(rèn)識(shí)提高、機(jī)理明確、方法成熟總成功率：左側(cè)旁路>98％；右側(cè)旁路>90％嚴(yán)重并發(fā)癥：<1％，其它并發(fā)癥<5％復(fù)發(fā)率：5％疑難病例：反復(fù)消融不能成功，特殊部位的旁道？（心中靜脈，右心耳，心外膜？EBERSTAIN?）外科手術(shù)？RFCAAVRT總體評(píng)價(jià)AVRT:CARTO主要推薦用于疑難旁路患者尤其為不典型旁路、心外膜旁路、解剖結(jié)構(gòu)異常者精確定位、指導(dǎo)消融；冷鹽水大頭損傷徹底；基本概念心臟解剖電生理檢查；心律失常及CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)心律失常的分類及機(jī)制典型心律失常的傳統(tǒng)治療；復(fù)雜心律失常的CARTO應(yīng)用優(yōu)勢(shì)復(fù)雜心律失常緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С８]房結(jié)相關(guān)：竇性心動(dòng)過(guò)速房早、房速、房撲、房顫房室交界區(qū)：AVNRT;AVRT室早、室速、室撲、室顫心房心動(dòng)過(guò)速(單病灶)勻齊P-P周期QRS勻齊并不是所有P傳導(dǎo)心房心動(dòng)過(guò)速(多病灶)不齊P-P周期P波形態(tài)多變QRS勻齊一些PAC可下傳，而一些不下傳右房局灶房速：方法成熟、效果確切、首選療法左房房速及疤痕相關(guān)者：導(dǎo)管操作困難，標(biāo)測(cè)方法待提高常見(jiàn)病灶部位：心耳部、右房終末嵴、左房肺靜脈周圍右房局灶成功率：可達(dá)90％;復(fù)發(fā)率：<5％嚴(yán)重并發(fā)癥：<1％（心房穿孔）RFCA總體評(píng)價(jià)AtrialTachycardia:CARTO左房房速、疤痕相關(guān)或外科術(shù)后房速；提高成功率和安全性；大大提升對(duì)疑難房速治療的成功率Pre-AblationPost-Ablation心房撲動(dòng)典型房撲非典型房撲典型房撲典型房撲的常見(jiàn)類型典型房撲的消融方法:峽部線消融消融終點(diǎn):雙向傳導(dǎo)阻滯AtrialFlutter:CARTO?直觀準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)；完整連續(xù)的線性消融；直觀驗(yàn)證峽部傳導(dǎo)情況；鹽水大頭損傷徹底；提高成功率，減少并發(fā)癥40ms-80ms不典型房撲撲動(dòng)頻率快，且通常不易被心房起搏拖帶折返通常是圍繞著疤痕，切口或補(bǔ)片由于是雙波折返，所以傳統(tǒng)標(biāo)測(cè)方法很難標(biāo)測(cè)21世紀(jì)心血管醫(yī)生面臨兩大醫(yī)學(xué)難題心房顫動(dòng)心力衰竭

——ProBraunwald房顫的定義房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)