中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理

中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與護(hù)理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理1問(wèn)題的提出合作精神是現(xiàn)代社會(huì)人必須具備的心理素質(zhì)。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)高速發(fā)展而又充滿競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，尤其是我國(guó)科學(xué)技術(shù)與市場(chǎng)飛速發(fā)展，困難與機(jī)遇并存，成功與失敗同在?，F(xiàn)代的人際關(guān)系日益緊密而又充滿矛盾，現(xiàn)代化生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)生活信息化的社會(huì)使人際之間和聯(lián)系和交往比任何時(shí)候都更緊密，更需要交流和合作。在這樣的社會(huì)里，人們需要奮發(fā)上進(jìn)的競(jìng)爭(zhēng)精神，學(xué)會(huì)不斷的學(xué)習(xí)以適應(yīng)環(huán)境的變化，同時(shí)更需要具有善于人際交往的合作精神，因?yàn)橹挥羞@樣才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展的需要，充分發(fā)揮個(gè)人潛能來(lái)造福社會(huì)。1.1體育課堂教學(xué)活動(dòng)不是學(xué)生的個(gè)體活動(dòng)，而是師生和生生之間共同參與和活動(dòng)，體育教學(xué)需要具有合作精神。師生的感情不僅是師生交往的基礎(chǔ)，也是學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容發(fā)生興趣的關(guān)鍵，因此體育教師必須關(guān)注和熱愛(ài)每一位學(xué)生，共同營(yíng)造師生課堂互相合作的良好氛圍，提高課堂教學(xué)效果。1.2體育教學(xué)必須培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，以提高學(xué)生的心理素質(zhì)，由于現(xiàn)在的初中生和大多是獨(dú)生子女，所以家長(zhǎng)的對(duì)其子女的期望值很高，希望他能進(jìn)重點(diǎn)中學(xué)、考大學(xué)，只管督促其子女拼命學(xué)習(xí)。要么對(duì)其子女十分溺愛(ài)，放任自流，什么也不讓他們干，他們什么也不會(huì)干，事事依賴父母。由于家庭中只有一個(gè)孩子，如果不注意其合作精神的教育培養(yǎng)，很容易養(yǎng)成以我為中心，蠻不講理，不守紀(jì)律的習(xí)氣，或者是孤獨(dú)自卑的心理和行為。學(xué)生進(jìn)學(xué)校來(lái)，初中體育不僅是鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，而且還要經(jīng)受集體生活的磨合，培養(yǎng)良好的品德，陶冶情操，塑造人格，因此，初中體育教學(xué)必須重視學(xué)生合作精神的培養(yǎng)，以造就適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的合格人才。2學(xué)生合作精神培養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)原則初中體育教學(xué)目標(biāo)是繁重的。體育教師在備訂中，必須精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生在完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程中，體現(xiàn)合作精神，促進(jìn)學(xué)生行為的不斷完善。社會(huì)心理學(xué)家認(rèn)為，競(jìng)爭(zhēng)和合作是群體內(nèi)兩種主要的互動(dòng)方式，在群體中成員可以彼此以合作的方式互動(dòng)，他們可以互相幫助，互相溝通，為全體成員的共同利益而協(xié)調(diào)行動(dòng)，有些群體成員之間以互相競(jìng)爭(zhēng)的方式互動(dòng)，他們將個(gè)人利益放在首位，努力實(shí)現(xiàn)自己的超人之處，在初中體育教學(xué)中，我們要注意適當(dāng)減免同學(xué)個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)，而代之以小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，這樣，既可以充分發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)對(duì)個(gè)人潛能的激發(fā)作用，又可以避免學(xué)生個(gè)人之間競(jìng)爭(zhēng)影響人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，破壞群體的凝聚力。學(xué)生個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)，雖然可以激發(fā)學(xué)生個(gè)人的潛能，但是學(xué)生之間會(huì)造成彼此很少溝通，彼此之間互相戒備，互相侵犯，心理壓抑，而小組之間的競(jìng)爭(zhēng)則不同，反而會(huì)促進(jìn)小組成員之間凝聚力加強(qiáng)。因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)與榮譽(yù)，利益結(jié)伴而來(lái)，小組成員為小組的榮譽(yù)而互相配合協(xié)同行動(dòng)，都朝著一個(gè)共同的目標(biāo)努力奮斗，每個(gè)人都力爭(zhēng)發(fā)揮自己的一切潛力，盡心盡力地表現(xiàn)，會(huì)得到組內(nèi)其他成員的贊賞，個(gè)人自尊和自我表現(xiàn)欲都得到充分的滿足，彼此情況及時(shí)交流，相互理解友好，大大地提高了小組的工作效率和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為小組競(jìng)爭(zhēng)勝利打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并由此認(rèn)識(shí)到團(tuán)結(jié)就是力量，團(tuán)結(jié)就是勝利的真理，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)合作精神的培養(yǎng)。3培養(yǎng)學(xué)生合作精神的教學(xué)措施要嚴(yán)格遵守體育課堂教學(xué)常規(guī)。體育課堂教學(xué)常規(guī)是保障體育教學(xué)正常進(jìn)行的可靠保證，它規(guī)定了師生在教學(xué)中的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則，確保體育教學(xué)有秩序地進(jìn)行，對(duì)體育教學(xué)起了協(xié)調(diào)作用，這樣師生共同遵守，也就自然而在地培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，要加強(qiáng)體育課堂教學(xué)的民主管理。教師必須尊重和熱愛(ài)每一位學(xué)生，關(guān)心和幫助每一位學(xué)生身心健康發(fā)展，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的情感溝通，理解、平等地對(duì)待學(xué)生，確確實(shí)實(shí)為每一位學(xué)生著想，這樣學(xué)生自然認(rèn)同教師的管理，親近教師，增進(jìn)師生合作精神的發(fā)展，提高體育教學(xué)效果。4加強(qiáng)學(xué)生合作精神培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容和方法游戲是一種促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的活動(dòng)，是同學(xué)之間交往的主要手段，游戲的集體性表現(xiàn)在人在這種集體活動(dòng)中既是個(gè)人體閑、身心松池、個(gè)人情緒的流露和渲泄，也在客觀上促進(jìn)了群體團(tuán)結(jié)和諧，增強(qiáng)群體的感情和凝聚力。集體游戲可分為比賽力量的拔河，技巧為主的跳繩、踢毽子。力量與技巧相結(jié)合的疊羅漢，賽智力的圍棋、五子棋、象棋、國(guó)際象棋和橋牌等，比靈敏的《老鷹抓小雞》與《打野鴨》等等。在進(jìn)行游戲時(shí)，要教育學(xué)生正確對(duì)待自己的同伴和對(duì)手，應(yīng)該提出必須遵守的體育道德規(guī)范。初一年級(jí)，游戲內(nèi)容要具有集體性質(zhì)，游戲動(dòng)作不宜復(fù)雜，規(guī)則要比較簡(jiǎn)單。初二、初三應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行球類比賽。在初中生經(jīng)常開展游戲和球類活動(dòng)，有助于培養(yǎng)青少年運(yùn)動(dòng)技能和能力，全面發(fā)展素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。田徑接力賽是田徑唯一的集體項(xiàng)目，四人參加集體配合和傳接棒技術(shù)成了取勝的重要因素，運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式、集體舞表演等，也都有利于增強(qiáng)學(xué)生的合作精神。5結(jié)論與同伴的合作精神，競(jìng)爭(zhēng)、拼搏、信心、榮譽(yù)的信念，公正的看待問(wèn)題，遵守規(guī)則和規(guī)定，遵從社會(huì)法規(guī)。在豐富多彩的體育運(yùn)動(dòng)中盡管其技術(shù)手段，比賽方法，勝負(fù)的形式各不相同，但其基本的體育精神是相通的。學(xué)生投入到體育運(yùn)動(dòng)中就已經(jīng)開始接受體育精神的影響和教育，受到體育精神的熏陶，改變和塑造著自己的人格精神。初中生合作精神的培養(yǎng)是在社會(huì)交往的實(shí)踐中逐漸形成的，由于性格形成需要很長(zhǎng)時(shí)間，學(xué)校初中教育必須從初一開始就抓緊，對(duì)學(xué)生系統(tǒng)地在多學(xué)科中進(jìn)行合作精神培養(yǎng)。體育教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生合作精神具有重要作用，初中體育教學(xué)必須根據(jù)學(xué)生年齡、生理和心理特點(diǎn)，妥善安排有利于培養(yǎng)學(xué)生合作精神的體育活動(dòng)，教師在學(xué)生喜愛(ài)的體育活動(dòng)中，善于引導(dǎo)和教育學(xué)生，使學(xué)生更好與老師相處，進(jìn)而使學(xué)生更加熱愛(ài)班集體、熱愛(ài)老師、熱愛(ài)學(xué)習(xí)、熱愛(ài)體育，成為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的合格人才。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，我國(guó)農(nóng)村大量的剩余勞動(dòng)力由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市，以打工為生。由于農(nóng)民工在城市有固定的勞動(dòng)收入和穩(wěn)定的居住地，所以紛紛想把子女帶入城市接受先進(jìn)的、優(yōu)越的城市教育。但是修訂之前的《義務(wù)教育法》沒(méi)有規(guī)定流入地政府有義務(wù)負(fù)責(zé)農(nóng)民工子女的教育，于是農(nóng)民工隨遷子女成為了城市教育的邊緣群體。農(nóng)民工子女是祖國(guó)未來(lái)的一部分，是社會(huì)的弱勢(shì)群體，我們有義務(wù)和責(zé)任來(lái)保障他們受教育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。1農(nóng)民工隨遷子女教育公平問(wèn)題的外在表現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)民工子女教育存在著一些亟需得到解決的問(wèn)題，其中，教育公平是一大問(wèn)題。教育公平是為了保障社會(huì)成員有權(quán)利接受國(guó)家規(guī)定的義務(wù)教育以及繼續(xù)教育、高等教育，促使社會(huì)成員共享教育成果的一種狀態(tài)，以促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步。促進(jìn)教育公平，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。（1）教育起點(diǎn)的公平問(wèn)題：入學(xué)機(jī)會(huì)不均等。入學(xué)機(jī)會(huì)是享受教育的前提，在一定程度上反映了教育公平的狀況。隨著國(guó)家相關(guān)教育政策的落實(shí)以及教育資金的投入，農(nóng)民工子女的入學(xué)問(wèn)題得到了一定的緩解。但是由于我國(guó)幅員遼闊，各地存在著明顯的地域差異以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差異，這就直接限制了不同城市和城鎮(zhèn)的教育部門接受農(nóng)民工子女的數(shù)量。由于城市的教育資源無(wú)法滿足所有外來(lái)人口接受城市教育的需求，為了保證教育教學(xué)的正常進(jìn)行，各個(gè)學(xué)校不得不通過(guò)設(shè)置一些準(zhǔn)入條件控制入學(xué)人數(shù)。這就造成了農(nóng)民工子女與其他城市子女的教育入學(xué)機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)狀。（2）教育過(guò)程的公平問(wèn)題：教學(xué)質(zhì)量無(wú)保證。一部分農(nóng)民工子女僅僅進(jìn)入城市中條件滯后的公辦學(xué)?；蛘叱擎?zhèn)的鄉(xiāng)郊學(xué)校就讀，這就無(wú)法保障農(nóng)民工子女在城市接受教育的效率和質(zhì)量。首先，農(nóng)民工子女的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。在入城市學(xué)習(xí)以前，由于受到家庭環(huán)境、父母學(xué)歷、個(gè)人素質(zhì)的影響，農(nóng)民工子女未能在一個(gè)書香和舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)，這就造成農(nóng)民工子女的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差。其次，在活動(dòng)參與上，農(nóng)民工子女學(xué)習(xí)積極性低。由于城市和農(nóng)村的學(xué)生存在著地域性、主觀性的差異，在課堂學(xué)習(xí)中，農(nóng)民工子女在師生互動(dòng)方面、人際交流方面、互助學(xué)習(xí)方面存在難以和睦相處的狀況。最后，在學(xué)生成績(jī)的認(rèn)定上，農(nóng)民工子女易受到不公平的評(píng)定。教師對(duì)農(nóng)民工子女的學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)結(jié)果往往受到學(xué)生先天能力、家庭背景、社會(huì)環(huán)境的影響，而無(wú)法進(jìn)行正義性的評(píng)價(jià)。（3）教育內(nèi)核的公平問(wèn)題：資源配置不合理。由于優(yōu)秀的、先進(jìn)的公立學(xué)校設(shè)置了較高的準(zhǔn)入門檻，大多數(shù)農(nóng)民工子女只能選擇一些城市私立學(xué)校、二流學(xué)?；蛘咿r(nóng)民工子弟學(xué)校就讀。而農(nóng)民工子弟學(xué)校多為私人辦學(xué)，較少得到當(dāng)?shù)刎?cái)政的支持，所以這類學(xué)校只能靠收取高額學(xué)費(fèi)維持辦學(xué)。甚至有的學(xué)校還沒(méi)有辦學(xué)許可證，戴著“非法”的帽子，經(jīng)常被驅(qū)趕或者勒令關(guān)停，學(xué)生經(jīng)常流離失所。①在硬件方面，辦學(xué)條件簡(jiǎn)陋，教學(xué)設(shè)施落后，教室布置簡(jiǎn)單，學(xué)校管理薄弱，難以保證正常教學(xué)秩序；在軟件方面，師資力量薄弱。由于私立農(nóng)民工子弟學(xué)校的工資待遇低、工作環(huán)境差等制約性因素的存在，導(dǎo)致有豐富經(jīng)驗(yàn)和閱歷的老師大量外流，嚴(yán)重制約著教學(xué)質(zhì)量的提升和教學(xué)水平的提高。據(jù)調(diào)查，許多城市存在一批未獲批準(zhǔn)的民辦民工子女學(xué)校，其中北京和上海尤為突出，分別達(dá)到205所和270所。②2農(nóng)民工隨遷子女教育公平問(wèn)題的存在原因2.1根本性原因：城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的癥結(jié)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是指以社會(huì)化大生產(chǎn)為主要特點(diǎn)的城市經(jīng)濟(jì)和以小生產(chǎn)為主要特點(diǎn)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)并存的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。這種經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)促使城市的經(jīng)濟(jì)水平、生活水平、教育水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村。這是當(dāng)前中國(guó)面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，導(dǎo)致了農(nóng)民工隨遷子女的教育公平問(wèn)題。首先是公共教育資源分布不均衡?！?002年，全社會(huì)的各項(xiàng)教育投資是5800多億元人民幣（其中政府投入不到70%），其中77%用于城市，在接受義務(wù)教育的孩子中占總數(shù)70%的農(nóng)村孩子只獲得其余的23%。”③其次，教育軟硬件條件差異大。由于教育投入流向的兩極分化，也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)辦學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件等硬件和師資隊(duì)伍、管理人才等軟件的分化。根據(jù)《中國(guó)教育報(bào)》2004年的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，超過(guò)50%的農(nóng)村中小學(xué)“基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)難以保證”，有58%的農(nóng)村學(xué)校危房改造經(jīng)費(fèi)無(wú)法落實(shí)，超過(guò)40%的小學(xué)仍然使用危房。④最后，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。由于沒(méi)有完善的辦學(xué)條件和高效的學(xué)校管理，直接導(dǎo)致了城鄉(xiāng)教育質(zhì)量的分化。2.2制度性原因：現(xiàn)行義務(wù)教育體制的制約（1）教育政策的制約。我國(guó)《義務(wù)教育法》明確規(guī)定了公民的入學(xué)條件，即“依戶籍所在地入學(xué)”。戶籍是享受義務(wù)教育的主要憑據(jù)。在這種政策下，鄉(xiāng)村的學(xué)齡兒童只能接受當(dāng)?shù)氐牧x務(wù)教育，而無(wú)法被納入城市教育系統(tǒng)的服務(wù)對(duì)象。城市教育部門對(duì)教育規(guī)模的規(guī)劃、學(xué)校的布局也是以滿足當(dāng)?shù)氐慕逃枨鬄橹?。進(jìn)城農(nóng)民工子女的居住地與戶籍所在地相分離促使義務(wù)教育體制設(shè)置和義務(wù)教育資源配置產(chǎn)生了潛在的矛盾。（2）戶籍制度的制約。我國(guó)城鄉(xiāng)二元的戶籍制度是在20世紀(jì)50年代至80年代前期，作為一種社會(huì)控制手段，對(duì)維護(hù)社會(huì)秩序有著正能量作用。然而，隨著城市化水平的提高，傳統(tǒng)的戶籍制度的弊端顯露出來(lái)，成為妨礙社會(huì)前進(jìn)的絆腳石。一方面，教育權(quán)與戶籍緊密對(duì)接。另一方面，經(jīng)濟(jì)體制的改革促使農(nóng)民工實(shí)現(xiàn)了自由流動(dòng)，由農(nóng)村流入城市。2.3主觀性原因：農(nóng)民工的物質(zhì)貧困和精神貧困（1）農(nóng)民工家庭的物質(zhì)貧困。農(nóng)民工的家庭一般都比較貧困，正是由于貧困的生活才從農(nóng)村來(lái)到城市，企圖改變自身的經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)地位。但是所從事的工作一般都是臟、累、苦的工作，“在我國(guó)加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)、運(yùn)輸業(yè)以及環(huán)衛(wèi)、家政、餐飲等服務(wù)業(yè)中，農(nóng)民工占到從業(yè)人員的半數(shù)以上，人數(shù)超過(guò)一億”，而且勞動(dòng)報(bào)酬低且不穩(wěn)定，不但沒(méi)有社會(huì)保障，還要支付相應(yīng)的生活費(fèi)，這很難保證子女教育費(fèi)用的支出。（2）農(nóng)民工家庭的精神貧困。農(nóng)民工自身的素質(zhì)一般比較低，包括文化素質(zhì)、理論素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)等。這就造成了對(duì)子女的家庭教育的缺乏，同時(shí)對(duì)教育也存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，一部分家長(zhǎng)抱著“讀書無(wú)用論”無(wú)視子女的教育；另一方面，即使支持子女進(jìn)入學(xué)校就讀，但是從內(nèi)心還是不關(guān)心和關(guān)注子女的學(xué)習(xí)效果的，也不注重學(xué)校的質(zhì)量和管理的人性。這都影響了子女的受教育權(quán)和發(fā)展權(quán)的結(jié)果，更不用提教育公平。中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而1中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與護(hù)理中心靜脈穿刺置管后的2中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處3中心靜脈插管的并發(fā)癥,一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān),其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系,因此無(wú)論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術(shù),都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系,嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行,以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān),所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,這是減少感染并發(fā)癥的重要措施中心靜脈插管的并發(fā)癥,一類與操作時(shí)誤傷其鄰近41)插管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷今氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一,偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣胸存在。少量氣胸一般無(wú)明顯臨床癥狀,氣壓小于20%可不做處理,但應(yīng)每日做胸部X線檢查,如氣胸進(jìn)一步發(fā)展,則應(yīng)及時(shí)放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺,應(yīng)警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷,即應(yīng)行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。如氣胸經(jīng)一般處理得到控制,且導(dǎo)管位置正常,則無(wú)須拔除導(dǎo)管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動(dòng)脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴(yán)重時(shí)必須開胸止血。1)插管時(shí)并發(fā)癥5穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后,大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后,可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現(xiàn)為:①測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值。②輸液通路通暢但抽不岀回血。岀現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔出置管,必要時(shí)行胸穿抽液。穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后,大量液61)插管時(shí)并發(fā)癥動(dòng)脈及靜脈損傷◆鎖骨動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷,可致穿刺局部出血,應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?局部加壓515min。如果血腫較大,必要時(shí)要行血腫清除術(shù)如導(dǎo)管質(zhì)地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進(jìn)入胸膜腔。為保證安全輸注,也可于置管完成時(shí),降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下,觀察有無(wú)靜脈血反流,如有靜脈血反流至導(dǎo)管,則可證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)在靜脈內(nèi),此時(shí)可開始輸注高滲液體。1)插管時(shí)并發(fā)癥71)插管時(shí)并發(fā)癥今神經(jīng)損傷常見臂從神經(jīng)損傷,患者可岀現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀,患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感,此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч?。令胸?dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲岀。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管,如岀現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管?？v隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液,嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫,此時(shí),應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù),清~余血腫,解除上腔靜脈梗阻。1)插管時(shí)并發(fā)癥81)插管時(shí)并發(fā)癥空氣栓塞空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時(shí),在移去導(dǎo)針上的注射器,將要由導(dǎo)針?lè)湃雽?dǎo)管的瞬間發(fā)生。預(yù)防的方法為:囑患者屏氣,以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,中心靜脈壓低于大氣壓,空氣即可由穿刺針進(jìn)入血管。導(dǎo)管栓子導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退出,致使導(dǎo)管斷裂,導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi)形成的。導(dǎo)管栓子一般需在透視下定位,由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取岀1)插管時(shí)并發(fā)癥91)插管時(shí)并發(fā)癥÷導(dǎo)管位置異常最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后,即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置,如不能得到糾正,則應(yīng)將導(dǎo)管拔除,再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。心臟并發(fā)癥如導(dǎo)管插入過(guò)深,進(jìn)入右心房或右心室內(nèi),可發(fā)生心律失常,如導(dǎo)管質(zhì)地較硬,還可造成心肌穿孔,引起心包積液,甚至發(fā)生急性心臟壓塞(心包填塞),因此,應(yīng)避免導(dǎo)管插入過(guò)深1)插管時(shí)并發(fā)癥102)導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這·并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確,即應(yīng)拔除導(dǎo)管,并進(jìn)行溶栓治療。此外,靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān),近年來(lái)應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素,對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。2)導(dǎo)管留置期并發(fā)癥11中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理12中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理13中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理14中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理15中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理16中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整理17中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件整