胃腸道患者的護理【護理專業(yè)】課件

胃腸道護理學(xué)習(xí)目標:掌握嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁的護理措施熟悉嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁等概念了解胃腸道的生理功能胃腸道護理學(xué)習(xí)目標:1第十章患者的胃腸道護理胃腸道由胃和腸兩部分組成。胃有容納和初步消化食物的功能。腸有消化、吸收和排泄的功能。如果胃腸功能發(fā)生障礙時，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因此，通過對胃腸活動的觀察，可了解消化道功能，從而協(xié)助疾病的診斷，加強治療和護理。

第十章患者的胃腸道護理胃腸道由胃和腸兩部分組成。2一、胃活動評估及護理(一)概念1．惡心是指發(fā)生在上腹部及咽喉部的異常2．嘔吐

是指因橫膈膜及腹肌共同強烈收縮，使胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔反射性排出體外的現(xiàn)象。一、胃活動評估及護理(一)概念3(二)嘔吐的分類與原因

1．中樞性嘔吐中樞性嘔吐是指直接刺激中樞而引起的嘔吐。中樞性嘔吐常無惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生。

2．反射性嘔吐反射性嘔吐是指刺激臟器神經(jīng)末梢而引起的嘔吐。

3．其他妊娠早期引起清晨空腹的惡心、嘔吐，手術(shù)時急性刺激也可引起嘔吐等。

(二)嘔吐的分類與原因

1．中樞性嘔吐中樞性嘔吐是指直接刺4中樞性嘔吐(1)精神、心理的刺激(2)化學(xué)物質(zhì)的刺激(3)顱內(nèi)疾患(1)迷路刺激(2)機械刺激(3)化學(xué)刺激(4)消化道疾病(5)肝、膽道的疾病(6)其他腹部疾病(7)心血管系統(tǒng)疾病反射性嘔吐中樞性嘔吐(1)精神、心理的刺激(1)迷路刺激反射性嘔吐5(三)嘔吐物的觀察1．量正常成人胃容量大約為300mL，如嘔吐量超過一般胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或急性胃腸炎等其他異常情況。神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可進食。(三)嘔吐物的觀察1．量6(三)嘔吐物的觀察2．色鮮紅色見于急性大出血，由于血液尚未來得及與胃酸及內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈鮮紅色；咖啡色見于胃十二指腸潰瘍，由于血液與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈咖啡色；黃綠色見于膽汁返流；米泔水樣應(yīng)警惕霍亂、副霍亂等腸道傳染病。(三)嘔吐物的觀察2．色7(三)嘔吐物的觀察3．味一般嘔吐物呈酸味；苦味多見于膽汁返流；腐敗味多見于幽門梗阻；糞臭味見于腸梗阻；堿味多見于胃內(nèi)出血；大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒。(三)嘔吐物的觀察3．味8(三)嘔吐物的觀察4．伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎，食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常提示前庭功能障礙(三)嘔吐物的觀察4．伴隨癥狀9(四)嘔吐患者的護理1．心理護理心理護理應(yīng)解除患者的緊張情緒。2．體位恰當?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆人氣管，引起窒息或吸人性肺炎的重要環(huán)節(jié)。3．保持呼吸道通暢窒息死亡是嘔吐最嚴重的并發(fā)癥，因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要。4．清潔患者發(fā)生嘔吐后，協(xié)助給予口腔清潔。(四)嘔吐患者的護理1．心理護理心理護理應(yīng)解除患者的緊張情10(四)嘔吐患者的護理5．嘔吐物處理根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。嘔吐物標本化驗、測定后應(yīng)消毒處置后方可倒入下水道。6．飲食護理嘔吐不止者，需暫停進食。嘔吐停止后，可給予熱飲料，以補充水分。7．胸腹部有傷口者護理嘔吐時應(yīng)按壓傷口，以減輕疼痛及避免傷口撕裂。8．做好護理記錄護理記錄的內(nèi)容包括嘔吐物的量、色、味及嘔吐次數(shù)，采取的護理措施及效果，同時正確記錄24小時出入液量。

(四)嘔吐患者的護理5．嘔吐物處理根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。11嘔吐患者的護理嘔吐患者的護理12補充:

醫(yī)院飲食

飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，在疾病的康復(fù)中有重要意義為適應(yīng)不同病情的需要，達到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為

基本飲食治療飲食試驗飲食

補充:醫(yī)院飲食飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，13基本飲食(basicdiets)適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物的質(zhì)地各有所不同。基本飲食可分普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食基本飲食(basicdiets)適合于一般患者14醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者一般易消化，無刺激性食物每日進餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

軟質(zhì)飲食(softdiet)老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便者以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進餐3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通飲食(seperaldier)醫(yī)院基本飲食飲食種類適用范圍飲食原15醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）

流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d醫(yī)院基本飲食飲食種類適用范圍飲食16治療飲食(therapeuticdiets)

指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的一類飲食。幫助患者重建飲食習(xí)慣，以符合治療的需求。治療飲食(therapeuticdiets)

指在基本飲17醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法高熱量飲食highcaloriediet)

用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12．5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食highproteindiet

長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）醫(yī)院常用治療飲食飲食種類18醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食(lowproteindiet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

(1owfatdiet)肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法醫(yī)院常用治療飲食為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的19

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食(lowsaltdiet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等醫(yī)院常用治療飲食飲食種類適用范圍20

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

醫(yī)院常用治療飲食

無鹽低鈉飲食(non-sahlowsodiumdiet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>309／d少渣飲食(1owresiduediet)傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等飲食種類適用范圍21試驗飲食(testingdiets)

在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食試驗飲食(testingdiets)在特定的時間內(nèi)，22

潛血試驗飲食目的:用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診斷消化道有無出血，又稱隱血試驗飲食。方法:試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標本做潛血檢查。

潛血試驗飲食目的:用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診23膽囊造影飲食

目的:X線B型超聲波進行膽囊造影檢查。方法檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。

膽囊造影飲食目的:X線B型超聲波進行膽囊造影檢查。24肌酐試驗飲食

目的:測定尿肌酐值腎小球濾過功能。

試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗飲食目的:測定尿肌酐值25（五）忌碘飲食

用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝人碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。

在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗。試驗期為2周，2周后做131I功能測定。（五）忌碘飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能26二、腸活動評估及護理

(一)概念1．便秘便秘是指排出的糞便干硬，排便次數(shù)減少，且排便不暢、困難。2．糞便嵌塞糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。3．腹瀉腹瀉是指腸蠕動增快，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形或呈水樣。4．大便失禁大便失禁是指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。5．腸脹氣腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。二、腸活動評估及護理(一)概念27(二)影響排便的因素1．年齡3歲以下的嬰幼兒、老年人2．飲食攝食量過少，缺少纖維或攝入液體量不足等3．活動長期臥床，缺乏活動4．生活習(xí)慣環(huán)境的改變5.心理因素精神抑郁→便秘，精神緊張焦慮→腹瀉。6．社會文化因素排便是個人的隱私。7．疾病消化系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、腦卒中等8．藥物有些藥物能直接影響排便，9．治療和檢查某些治療和檢查會影響個體的排便活動(二)影響排便的因素1．年齡3歲以下的嬰幼兒、老年人28(三)糞便的觀察1．量與次數(shù)正常成人每天排便1-2次，平均量150-200g，嬰幼兒每天排便3-5次。2．形狀成形軟便。3．顏色呈黃褐色，嬰兒呈金黃色或黃色。4．氣味由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生。5．內(nèi)容物糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。糞便中含極少量黏液，肉眼不易查出。(三)糞便的觀察1．量與次數(shù)正常成人每天排便1-2次，平均29量與次數(shù)

正常成人每天排便1~2次，平均量150~200g，進食細糧及肉食為主者糞便細而量少，進食粗糧，尤其大量蔬菜者糞便量大。嬰幼兒每天排便3~5次。成人排便每天超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常。量與次數(shù)正常成人每天排便1~2次，平均量150~20030形狀、氣味

形狀正常糞便為成形軟便。當消化不良或患急性腸炎時，糞便呈糊狀或水樣便；當便秘時，糞便干結(jié)，有時呈栗子樣；直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時，糞便常呈扁條形或帶狀。

氣味正常糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生。肉食者味重，素食者味輕。消化不良患者，大便呈酸臭味；上消化道出血患者，大便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌患者，大便呈腐臭味；嚴重腹瀉患者，大便呈惡臭味。

形狀、氣味形狀正常糞便為成形軟便。當消化不良或患31顏色

正常糞便因含膽色素，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈金黃色或黃色。糞便的顏色，隨攝入食物量及種類而變化，也可受藥物影響。例如，食用葉綠素蔬菜，糞便呈綠色；攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物，糞便呈醬色；服用炭粉、鉍劑等藥物，糞便呈無光樣黑色；服鋇劑后糞便呈灰白色。如果糞便顏色改變與上述情況無關(guān)，表示消化系統(tǒng)有病理變化存在。例如：上消化道出血→柏油樣便；下消化道出血→暗紅色；膽道完全阻塞時→陶土色；阿米巴痢疾或腸套疊→果醬樣便；肛裂或痔瘡出血者→排便后有鮮血滴出。

顏色正常糞便因含膽色素，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈金黃色32內(nèi)容物

糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。糞便中含極少量黏液，肉眼不易查出。糞便中含有大量的黏液則常見于腸炎，伴有血液者常見于痢疾、腸套疊等，膿血便則常見于痢疾、直腸癌等，糞便中可見蛔蟲、蟯蟲者常見于腸道寄生蟲患者。

內(nèi)容物糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞33(四)排便異常的護理1．便秘患者的護理便秘患者常伴有腹痛，腹脹，食欲不佳、消化不良等癥狀。便秘在某些情況下可能給患者帶來危險，如心臟病患者用力排便時可能誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。2．糞便嵌塞患者的護理3．腹瀉患者的護理腹瀉是一種保護性癥狀。但嚴重腹瀉可造成大量胃腸液喪失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，且腹瀉患者肛門、會陰、臀部經(jīng)常受到排泄物的刺激，常感痛苦不安，因此應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施4．大便失禁患者的護理5．腸脹氣患者的護理當腸脹氣患者壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。引起脹氣的主要原因是：食人產(chǎn)氣性食物過多、吞人大量空氣、腸蠕動減少、腸道梗阻及腸道手術(shù)后

(四)排便異常的護理1．便秘患者的護理便秘患者常伴有腹痛，34便秘患者的護理(1)健康教育包括以下內(nèi)容：①安排合理膳食建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，多攝取可促進排便的食物和飲料。②重建正常的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。③鼓勵患者適當運動適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵患者參加力所能及的體力活動。(2)提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境提供患者單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。(3)選擇適當?shù)呐疟阕藙葑换蚨孜弧?4)按摩腹部排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，促進排便。(5)使用緩瀉劑慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞(果導(dǎo))、大黃等接觸性瀉劑。(6)使用簡易通便劑常用開塞露、甘油栓等。(7)以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。便秘患者的護理(1)健康教育包括以下內(nèi)容：35便秘患者的護理便秘患者的護理36糞便嵌塞患者的護理(1)使用緩瀉劑、栓劑早期可使用緩瀉劑、栓劑來潤滑通便。(2)灌腸必要時先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸。(3)人工取便通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行。操作者戴手套，食指涂潤滑油后輕輕插入患者直腸內(nèi)慢慢掏出糞便，操作時應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。心臟病、脊椎受損者人工取便時易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。(4)健康教育指導(dǎo)患者安排合理膳食，重律正常的排便習(xí)慣。糞便嵌塞患者的護理(1)使用緩瀉劑、栓劑早期可使用緩瀉劑37腹瀉患者的護理(1)臥床休息以減少體力的消耗，注意腹部保暖。(2)心理護理鼓勵和勸慰患者消除焦慮不安的情緒→休息。(3)飲食調(diào)理鼓勵飲水，酌情給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重者，應(yīng)暫禁食。(4)補充水、電解質(zhì)給予口服鹽液。若出現(xiàn)脫水癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑給予補液，以防水、電解質(zhì)紊亂。(5)肛周皮膚護理囑患者每次便后用軟紙擦，溫水洗，涂油膏于肛門周圍，以保護局部皮膚。腹瀉患者的護理(1)臥床休息以減少體力的消耗，注意腹部保38腹瀉患者的護理(6)觀察記錄觀察記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)等，并報告醫(yī)生，同時留取標本送驗，病情危重者，注意生命體征的變化。(7)隔離處理疑為傳染性疾病，應(yīng)按隔離原則處理。(8)保持床褥、衣服清潔及時更換污染衣褲、床單、被套，協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到舒適。(9)健康教育指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。腹瀉患者的護理(6)觀察記錄觀察記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次39大便失禁患者的護理

(1)心理護理大便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，需要更多的理解和幫助。(2)皮膚護理床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，發(fā)現(xiàn)有糞便污染及時更換。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(3)幫助建立排便反射觀察患者排便反應(yīng)，每隔2~3h，給患者使用便盆，以幫助建立排便反射。(4)健康教育指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮鍛煉。指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收緊肌肉，再緩緩放松，每次10s，連續(xù)10次，每次鍛煉20~30min，每天5~10次，以患者感覺不疲乏為宜。(5)保持床褥、衣服清潔及時更換污染友褲、床單、被套，協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到舒適，定時開窗通風，除去不良氣味。

大便失禁患者的護理

(1)心理護理大便失禁的患者心情緊張40腸脹氣患者的護理(1)健康教育養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。(2)去除引起腸脹氣原因少食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。(3)適當活動鼓勵患者適當活動，變換臥位，病情允許可下床活動。(4)腹部按摩輕微脹氣可在腹部進行熱敷和按摩以促進排氣。(5)必要時行肛管排氣。

腸脹氣患者的護理(1)健康教育養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣41鼻飼法一、概念鼻飼法:是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃臂灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。二、適應(yīng)證(1)不能由口進食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；不能張口的患者，如破傷風患者。(2)早產(chǎn)兒和病情危重的患者。(3)拒絕進食的患者。三、禁忌證(1)上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者。(2)食管、胃底靜脈曲張患者。(3)鼻腔、食道手術(shù)后的患者。

鼻飼法一、概念鼻飼法:是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃臂灌注42鼻飼法四、操作前準備(一)評估患者評估的內(nèi)容包括患者病情，鼻黏膜有無腫脹、炎癥、鼻息肉等，心理狀態(tài)，以及其對插管知識的了解與合作程度。(二)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，洗手戴口罩，掌握溝通交流技巧。鼻飼法四、操作前準備43操作前準備(三)用物準備1．治療盤治療盤內(nèi)備鼻飼包1個、治療巾1塊、鑷子1把、壓舌板1支、紗布數(shù)塊、止血鉗1把、潤滑油、彎盤1個、棉簽、膠布、夾子、聽診器、溫開水、流質(zhì)飲食(38-400C)200mL。2．鼻飼包鼻飼包內(nèi)置彎盤1個、50ml注射器1付、胃管16-18號1條(胃管的長度：胃管全長120cm，上面標明4個刻度：第一刻度45cm，表示胃管達賁門；第二刻度55cm，表示胃管進胃體；第三刻度65cm，表示胃管進入幽門；第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸操作前準備(三)用物準備44鼻飼法一、評估1、病人的病情、治療及合作程度；2、解釋操作目的及配合方法；3、鼻腔情況：鼻粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。鼻飼法一、評估45二、準備1、病人：取坐位或半坐位；2、護士：洗手、戴口罩，必要時戴手套；3、用物：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、50ml注射器、紗布數(shù)塊；石蠟油、汽油或乙醚、棉簽、膠布、治療巾、夾子、別針、壓舌扳、聽診器、溫開水、鼻飼液（溫度38～40℃）二、準備46胃腸道患者的護理【護理專業(yè)】課件47胃管胃管48注洗器注射器注洗器注射器49鼻飼用物鼻飼用物50操作步驟

插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離成人約45-55cm核對解釋患者取坐位或仰臥位清潔鼻腔操作步驟插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離核51插管方法

一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時囑病人做吞咽動作隨即迅速將管插入插管方法一手持紗布托住胃管52插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜

插管方法插管過程中53昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失應(yīng)使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率

昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失54確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出55確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲

確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入156確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。確定胃管入胃的方法3將胃管末端放入水中，無57喂食方法胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。

喂食方法胃管開口端接注射器58胃腸道患者的護理【護理專業(yè)】課件59胃管末端包裹法胃管末端包裹法60拔管方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸待慢慢呼氣時一手反折胃管輕柔地一次完成拔管用紗布包住抽出的胃管，盤放于彎盤中拔管方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管61拔管方法拔管方法62注意事項

操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜鼻飼用藥物時，應(yīng)研碎，溶解后再灌入每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入。

注意事項操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜63要素飲食(elementaldiet)

要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素，又稱元素飲食特點無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收要素飲食(elementaldiet)要素飲食是一64要素飲食的目的

用于臨床營養(yǎng)治療提高危重患者能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入促進傷口愈合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)要素飲食的目的用于臨床營養(yǎng)治療65要素飲食方法根據(jù)病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和劑量的要素飲食可經(jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴入有三種供給方法分次注入

間歇滴注

連續(xù)滴注要素飲食方法根據(jù)病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和661．分次注入

將要素飲食用注食器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日4-6次，每次250～400ml用于危重病人，經(jīng)鼻飼管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)此法操作方便，費用低廉。但易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)1．分次注入將要素飲食用注食器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日467

將要素飲食放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30—60分鐘2．間歇滴注將要素飲食放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，683．連續(xù)滴注

裝置與間歇滴注相同，在12￣24h內(nèi)持續(xù)滴入，速度由40￣60滴／分，逐漸遞增至120ml／h，最高可達150ml/h輸液泵保持恒定滴速，溫度應(yīng)在38～42℃多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重者3．連續(xù)滴注裝置與間歇滴注相同，在12￣24h內(nèi)持續(xù)滴入，69三、操作流程

備齊用物至床邊、解釋↓取合適體位清洗鼻腔↓打開鼻飼包，取治療巾鋪于頜下↓潤滑胃管前端，測胃管插入長度，↓一手持紗布包胃管，一手拿鑷子自鼻孔輕輕插入↓三、操作流程

備齊用物至床邊、解釋70鼻飼法插入10—15cm至咽部時囑病人吞咽↓插入不暢時檢查↓插入預(yù)定長度時，確認是否在胃內(nèi)↓證實在胃內(nèi)后用膠布固定↓回抽后注少量的溫開水鼻飼法插入10—15cm至咽部時囑病人吞咽71鼻飼法緩慢注入飲料↓再次溫開水沖洗↓將胃管開口端反折包好↓夾子夾緊后別針固定↓鼻飼法72鼻飼法安置病人，清理用物根據(jù)病情拔胃管↓解釋后揭去膠布↓頜下置彎盤↓夾胃管前端，左手持紗布包胃管，右手抽拔，至咽部時囑病人呼氣鼻飼法安置病人，清理用物73鼻飼法↓拔出后將胃管放彎盤中↓清潔膠布痕跡協(xié)助漱口↓整理床單元及用物↓記錄鼻飼法↓74注意事項(1)插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處時，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道黏膜。(2)每次灌食前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。(3)經(jīng)鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。(4)每次灌食量不超過200mL，溫度為38℃，溫度過高易燙傷黏膜，溫度過低患者會感到胃部不舒服。(5)長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，每周更換胃管(晚上拔出霄管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入)

注意事項(1)插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處時75鼻飼法鼻飼法76鼻飼法鼻飼法77洗胃法一、概念洗胃法：是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負壓吸引作用的原理，將大量溶液灌人胃腔反復(fù)沖洗的方法。二、分類(一)口服催吐法口服催吐法是指口服洗胃溶液，然后自動嘔出的方法。(二)插管洗胃法插管洗胃法的分類及原理1、注洗器洗胃法

2、漏斗胃管洗胃法3、電動吸引器洗胃法4、自動洗胃機洗胃法洗胃法一、概念洗胃法：是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃78插胃管洗胃的原理

1、注洗器洗胃法用胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法2、漏斗胃管洗胃法將漏斗胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后再吸出，以沖洗胃腔的方法3、電動吸引器洗胃法利用負壓吸引，迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物4、自動洗胃機洗胃法利用正壓沖洗和負壓吸引，迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物插胃管洗胃的原理1、注洗器洗胃法用胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入79洗胃法三、目的(1)解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收。(2)減輕胃黏膜水腫通過洗胃可以洗出胃內(nèi)潴留食物，減輕潴留食物對胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫和炎癥。(3)手術(shù)或某些檢查前的準備通過洗胃洗出胃內(nèi)食物，便于手術(shù)操作與檢查。洗胃法三、目的80洗胃法四、適應(yīng)證(1)非腐蝕性毒物中毒患者。(2)幽門梗阻患者。(3)胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前患者。五、禁忌證(1)吞服強酸強堿物質(zhì)者禁忌洗胃。(2)上消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等患者一般不洗胃。

洗胃法四、適應(yīng)證81六注意事項(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要時進行洗胃，(2)毒物不明時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。(3)電動吸引器洗胃時，壓力應(yīng)保持在13.3kPa，(4)洗胃液一次灌人量300~500ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡，以防胃內(nèi)壓上升致急性胃擴張及毒物快速進入腸道，增加毒物的吸收量。(5)為幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4~6h或空腹進行。洗畢需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。(6)洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛的情況。六注意事項(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要時進行洗胃，82洗胃法

一、評估1、病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化；2、病人中毒情況（毒物性質(zhì)、量、時間、途徑等），是否已采取措施（催吐），有無洗胃禁忌證，有無義齒，口鼻腔黏膜情況及口中異味等；3、病人對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度，講解操作目的。洗胃法

一、評估83二、準備

1、病人：取出義齒；昏迷病人取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊；清醒病人去左側(cè)臥位；境：寬敞，遮擋病人；用物：治療盤內(nèi)放治療碗、胃管、無菌鑷、壓舌板、紗布、彎盤、50ml注射器、、聽診器、石蠟油、棉簽、橡膠單、治療巾、膠布、水溫計、量杯、電筒、洗胃溶液（25～38℃，按需備量，一般10000～20000ml）、水桶2只（1盛洗胃液、1盛污水）、洗胃機，必要時備標本容器、開口器、舌鉗、牙墊。二、準備

1、病人：取出義齒；昏迷病人取去枕平臥位，頭側(cè)向一84三、操作流程

備齊用物至病人床邊↓向清醒病人解釋↓檢查機器各部件功能接通電源↓幫助病人取左側(cè)臥位↓