中-醫(yī)-問(wèn)-診課件

中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)問(wèn)診主講:賈鈺華教授中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)問(wèn)診主講:賈鈺華教授中醫(yī)問(wèn)1問(wèn)診

概述1概念2教學(xué)目的與要求了解問(wèn)診在四診中的意義熟悉問(wèn)診的方法掌握一般問(wèn)診的內(nèi)容和意義掌握問(wèn)現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理中醫(yī)問(wèn)診問(wèn)診

概述1概念中醫(yī)問(wèn)診2第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義了解患者疾病的情況掌握患者思想動(dòng)態(tài)中醫(yī)問(wèn)診第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義中醫(yī)問(wèn)診3二、問(wèn)診的方法⑴選擇安靜的環(huán)境⑵醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、和藹⑶問(wèn)診語(yǔ)言通俗易懂⑷醫(yī)生有目的詢問(wèn)不可提示⑸重視、圍繞主訴⑹危重患者扼要詢問(wèn)中醫(yī)問(wèn)診二、問(wèn)診的方法中醫(yī)問(wèn)診4第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況姓名性別年齡職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位臨床意義1、便于書(shū)寫(xiě)病歷及與病人聯(lián)系2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料中醫(yī)問(wèn)診第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況中醫(yī)問(wèn)診5二、主訴

是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索簡(jiǎn)明扼要（一般不超過(guò)20個(gè)字）如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天中醫(yī)問(wèn)診二、主訴中醫(yī)問(wèn)診6三、現(xiàn)病史圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)。1發(fā)病情況2病變過(guò)程3診治經(jīng)過(guò)4現(xiàn)在癥狀中醫(yī)問(wèn)診三、現(xiàn)病史中醫(yī)問(wèn)診7四、既往史是病人既往健康情況和曾患過(guò)的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。如素體肝陽(yáng)上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問(wèn)明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。

中醫(yī)問(wèn)診四、既往史中醫(yī)問(wèn)診8五、個(gè)人生活史包括病人的生活經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居等。了解這些問(wèn)題，對(duì)診斷疾病具有重要意義。在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無(wú)病經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病中醫(yī)問(wèn)診五、個(gè)人生活史中醫(yī)問(wèn)診9在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽(yáng)氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過(guò)，則多見(jiàn)勞傷病證生活富裕或好逸惡勞，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

中醫(yī)問(wèn)診在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。中醫(yī)10六、婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間

如：612———05.5.28(或48歲)

30婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。中醫(yī)問(wèn)診六、婚育史中醫(yī)問(wèn)診11七、過(guò)敏手術(shù)史藥物、食物及其它過(guò)敏情況；曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)情況。中醫(yī)問(wèn)診七、過(guò)敏手術(shù)史中醫(yī)問(wèn)診12八、家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。曾患何種疾??？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：肺癆、肝病、癲狂病等；貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。中醫(yī)問(wèn)診八、家族史中醫(yī)問(wèn)診13第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以及與疾病相關(guān)全身情況進(jìn)行詢問(wèn)明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問(wèn)歌》：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。中醫(yī)問(wèn)診第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以14一、問(wèn)寒熱

（一）寒熱的產(chǎn)生

——陰陽(yáng)偏盛偏衰

（二）臨床意義

辨病邪性質(zhì)

辨陰陽(yáng)盛衰中醫(yī)問(wèn)診一、問(wèn)寒熱中醫(yī)問(wèn)診15（三）寒熱的概念：寒

惡寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏

畏寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽(yáng)氣虛衰，失其溫煦中醫(yī)問(wèn)診（三）寒熱的概念：中醫(yī)問(wèn)診16熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

—陽(yáng)熱內(nèi)盛，正邪相爭(zhēng)

潮熱：按時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐之來(lái)

微熱：病人自覺(jué)發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過(guò)38度

—正氣不足

中醫(yī)問(wèn)診熱中醫(yī)問(wèn)診17（四）問(wèn)寒熱的注意事項(xiàng)

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時(shí)間；持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；兼癥情況中醫(yī)問(wèn)診（四）問(wèn)寒熱的注意事項(xiàng)中醫(yī)問(wèn)診18（五）問(wèn)寒熱的內(nèi)容

1、惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)外感表證內(nèi)容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見(jiàn)三種表證：

表寒證——外感寒邪

表熱證——外感熱邪

表虛證——外感風(fēng)邪中醫(yī)問(wèn)診（五）問(wèn)寒熱的內(nèi)容中醫(yī)問(wèn)診192、但寒不熱病人只覺(jué)寒冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，

見(jiàn)于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見(jiàn)兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實(shí)）久病但寒不熱——陽(yáng)氣虛衰（虛）中醫(yī)問(wèn)診2、但寒不熱中醫(yī)問(wèn)診203、寒熱往來(lái)☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見(jiàn)于半表半里證

根據(jù)有無(wú)規(guī)律，可見(jiàn)兩種

寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)——少陽(yáng)證寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——瘧疾中醫(yī)問(wèn)診3、寒熱往來(lái)☆中醫(yī)問(wèn)診214、但熱不寒☆只覺(jué)發(fā)熱不覺(jué)寒冷，或反惡熱者，

見(jiàn)于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽(yáng)熱內(nèi)盛，正氣不衰見(jiàn)于實(shí)熱證微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——（或氣郁）

陰虛微熱

氣虛微熱

小兒疰夏潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐中醫(yī)問(wèn)診4、但熱不寒☆中醫(yī)問(wèn)診22潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三種潮熱——陽(yáng)明潮熱——日晡潮熱

濕溫潮熱——身熱不揚(yáng)

陰虛潮熱——夜間潮熱

中醫(yī)問(wèn)診潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三23小結(jié)1問(wèn)診在四診中的地位及意義2問(wèn)診方法及注意事項(xiàng)3一般問(wèn)診的內(nèi)容及臨床意義4三種表證的鑒別☆5三種潮熱的鑒別☆中醫(yī)問(wèn)診小結(jié)1問(wèn)診在四診中的地位及意義中醫(yī)問(wèn)診24復(fù)習(xí)思考題1問(wèn)診的臨床意義是什么？2問(wèn)診的方法有哪些？3問(wèn)診的內(nèi)容有哪些？4何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、低熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)？5寒熱的種類有哪些？其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是什么？6如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？中醫(yī)問(wèn)診復(fù)習(xí)思考題1問(wèn)診的臨床意義是什么？中醫(yī)問(wèn)診25再見(jiàn)中醫(yī)問(wèn)診再見(jiàn)中醫(yī)問(wèn)診26二、問(wèn)汗（一）汗產(chǎn)生機(jī)理

《素問(wèn).陰陽(yáng)別論》：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！保ǘ┳⒁馐马?xiàng)汗之有無(wú)汗出時(shí)間汗出部位汗量多少伴有癥狀中醫(yī)問(wèn)診二、問(wèn)汗（一）汗產(chǎn)生機(jī)理中醫(yī)問(wèn)診27（三）問(wèn)汗內(nèi)容

1里證辨汗：☆

自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚-氣虛陽(yáng)虛

盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止-陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽(yáng)

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)

無(wú)汗：身無(wú)汗出-陽(yáng)虛津虧中醫(yī)問(wèn)診（三）問(wèn)汗內(nèi)容中醫(yī)問(wèn)診28

2表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪表證無(wú)汗-外感寒邪3局部辨汗

頭汗：汗出僅見(jiàn)頭部

——虛陽(yáng)上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見(jiàn)身之上、下、左、右一側(cè)

——邪氣阻絡(luò)

心胸汗：心胸部汗出過(guò)多

——心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見(jiàn)手足心

——陰經(jīng)郁熱陽(yáng)明熱盛中焦?jié)駸嶂嗅t(yī)問(wèn)診2表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪中醫(yī)問(wèn)診29三、問(wèn)疼痛中醫(yī)問(wèn)診三、問(wèn)疼痛中醫(yī)問(wèn)診30（一）疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)感受外邪痰濁凝滯邪氣阻絡(luò)氣滯血瘀不通則痛

實(shí)證食積蟲(chóng)積砂石積滯

陽(yáng)氣不足經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)陰血虧虛不榮則痛

虛證

中醫(yī)問(wèn)診（一）疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)中醫(yī)問(wèn)診31（二）問(wèn)疼痛的性質(zhì)中醫(yī)問(wèn)診（二）問(wèn)疼痛的性質(zhì)中醫(yī)問(wèn)診32脹痛：疼痛作脹---氣滯走竄痛：痛勢(shì)走竄---氣滯刺痛：痛如錐刺---血瘀固定通：痛處固定---血瘀、寒濕隱痛：痛勢(shì)綿綿---正氣不足空痛：痛而空虛---氣血陰精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、陽(yáng)虛灼痛：疼痛伴有灼熱感---熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞---有形實(shí)邪重痛：疼痛伴有沉重感---濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛----筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡(luò)中醫(yī)問(wèn)診脹痛：疼痛作脹---氣滯中醫(yī)問(wèn)診33（三）問(wèn)疼痛的部位1頭痛根據(jù)頭痛部位，確定病在何經(jīng)：項(xiàng)背痛——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽(yáng)經(jīng)前額痛——陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)中醫(yī)問(wèn)診（三）問(wèn)疼痛的部位1頭痛中醫(yī)問(wèn)診34根據(jù)頭痛的性質(zhì)，確定病之虛實(shí)：頭部脹痛、刺痛、絞痛——實(shí)證

——六淫、痰濁、瘀血頭部空痛、隱痛——虛證

——?dú)庋澨撝嗅t(yī)問(wèn)診根據(jù)頭痛的性質(zhì)，確定病之虛實(shí)：中醫(yī)問(wèn)診352、胸痛屬心的病變——胸痹真心痛屬肺的病變——支飲肺熱肺癰肺癆中醫(yī)問(wèn)診2、胸痛屬心的病變——胸痹中醫(yī)問(wèn)診363、脅痛與肝膽病變有關(guān)：----肝郁氣滯

肝膽濕熱

肝膽火盛

懸飲中醫(yī)問(wèn)診3、脅痛與肝膽病變有關(guān)：中醫(yī)問(wèn)診374、脘腹疼痛

部位劃分

——大腹小腹少腹胃脘臨床病證

——

虛證：氣、血、陰、陽(yáng)

實(shí)證：寒邪、熱邪、食積、氣滯、瘀血、蟲(chóng)積等中醫(yī)問(wèn)診4、脘腹疼痛中醫(yī)問(wèn)診385背痛

——督脈損傷感受風(fēng)寒風(fēng)濕阻絡(luò)6腰痛

——腎虛、瘀血、寒濕7四肢痛——行痹--風(fēng)邪偏勝

著痹--濕邪偏勝

痛痹--寒邪偏勝

熱痹--熱邪偏勝8周身疼痛根據(jù)病程——新病--感受外邪久病--氣血虧虛中醫(yī)問(wèn)診5背痛——督脈損傷中醫(yī)問(wèn)診39（四）問(wèn)疼痛的鑒別要點(diǎn)寒

虛實(shí)熱中醫(yī)問(wèn)診（四）問(wèn)疼痛的鑒別要點(diǎn)寒中醫(yī)40四、問(wèn)頭身胸脅脘腹（一）頭暈：自覺(jué)旋轉(zhuǎn)，重者感受自身或景物旋轉(zhuǎn)——

肝火上炎肝陽(yáng)上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)（二）胸悶：

胸中有痞塞滿悶之感，亦稱胸痞——

心血不足心血淤阻痰濕阻肺中醫(yī)問(wèn)診四、問(wèn)頭身胸脅脘腹（一）頭暈：自覺(jué)旋轉(zhuǎn)，重者感受自身或景物41（三）心悸：患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、驚動(dòng)不安，不能自主的癥狀區(qū)別--驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者常見(jiàn)病證——

營(yíng)血虧虛陰虛火旺心陽(yáng)虛心氣虛水氣凌心心血瘀阻（四）脅脹：脅一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒常見(jiàn)病證——

肝氣郁結(jié)肝膽濕熱中醫(yī)問(wèn)診（三）心悸：患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、驚動(dòng)不安，不能自主的癥42（五）脘痞：

胃脘脹悶不舒

——飲食傷胃脾胃虛弱（六）腹脹：

自覺(jué)腹部痞塞不舒，如物支撐

——脾胃虛弱食積胃腸、鼓脹中醫(yī)問(wèn)診（五）脘痞：中醫(yī)問(wèn)診43（七）身重：身體沉重酸困

——風(fēng)水、濕熱蘊(yùn)脾脾虛濕盛（八）麻木：

患者肌膚感覺(jué)減退甚則消失，亦稱“不仁”

——?dú)庋澨摳物L(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)中醫(yī)問(wèn)診（七）身重：中醫(yī)問(wèn)診44五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳耳鳴：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響——如潮-實(shí)證如蟬-虛證耳聾：不同程度聽(tīng)力減退，甚則聽(tīng)覺(jué)喪失

——腎精虧虛肝膽火盛熱阻清竅重聽(tīng)：聽(tīng)力減退，聲音重復(fù)——腎精虧虛痰濁上蒙風(fēng)襲耳竅中醫(yī)問(wèn)診五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳中醫(yī)問(wèn)診45（二）問(wèn)目目癢——

肝經(jīng)風(fēng)火上擾血虛目失濡養(yǎng)目痛——

肝火上炎、風(fēng)熱上擾天行赤眼、陰虛火旺目眩——

視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟船，或眼前有蚊蠅飛動(dòng)——虛、實(shí)目昏——視物昏暗模糊雀盲——

每至黃昏視物不清

——肝腎陰精歧視——

視物成二模糊不清

不足中醫(yī)問(wèn)診（二）問(wèn)目中醫(yī)問(wèn)診46六、問(wèn)睡眠睡眠產(chǎn)生的機(jī)理《靈樞.口問(wèn)》：

“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！敝嗅t(yī)問(wèn)診六、問(wèn)睡眠睡眠產(chǎn)生的機(jī)理中醫(yī)問(wèn)診47（一）失眠（不寐）概念：不易入睡，睡而易醒，甚則徹夜不眠者稱之失眠病證：

虛證

——心腎不交心脾兩虛

實(shí)證

——膽郁痰擾食滯胃脘中醫(yī)問(wèn)診（一）失眠（不寐）概念：不易入睡，睡而易醒，甚則中醫(yī)問(wèn)48（二）嗜睡概念：睡意濃濃，不由自主入睡病證：

虛證——心腎陽(yáng)虛中氣不足正氣未復(fù)實(shí)證——痰濕困脾中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診49七、問(wèn)飲食口味臨床意義：了解后天之本盛衰（一）口渴與飲水口不渴

——津液未傷寒證、濕證口渴欲飲

——外感溫?zé)岢跗陉?yáng)明經(jīng)證消渴病中醫(yī)問(wèn)診七、問(wèn)飲食口味臨床意義：了解后天之本盛衰中醫(yī)問(wèn)診50（二）口渴不欲飲

痰濕內(nèi)停濕熱內(nèi)蘊(yùn)熱入營(yíng)分

水飲內(nèi)停

瘀血內(nèi)阻中醫(yī)問(wèn)診（二）口渴不欲飲中醫(yī)問(wèn)診51（二）食欲與食量食欲減退

新病——正氣抗邪久病——脾胃虛弱濕邪困脾厭食：厭惡食物或惡聞食嗅生理——妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降病理——食滯胃脘脾胃濕熱肝膽濕熱中醫(yī)問(wèn)診（二）食欲與食量中醫(yī)問(wèn)診52消谷善饑：食欲過(guò)旺，多食易饑

——

胃火熾盛胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：患者雖感饑餓，但不欲食或進(jìn)食不多

——

胃陰不足偏嗜食物：生理——偏嗜食物病理——偏嗜異物中醫(yī)問(wèn)診消谷善饑：食欲過(guò)旺，多食易饑中醫(yī)問(wèn)診53（三）口味：

口中異常的味覺(jué)和氣味。

口淡--脾胃氣虛

口苦--火熱之證

口甜--濕熱之邪口咸--腎虛

口澀--陽(yáng)熱偏盛

口粘膩--濕邪

口酸--消化不良肝胃不和中醫(yī)問(wèn)診（三）口味：中醫(yī)問(wèn)診54小結(jié)1掌握里證汗出的表現(xiàn)和病機(jī)2掌握疼痛的特點(diǎn)與病機(jī)3了解疼痛的鑒別要點(diǎn)4問(wèn)頭身胸脅脘腹不同部位所主病證5問(wèn)耳目常見(jiàn)病證6寤寐產(chǎn)生的機(jī)理及內(nèi)容7問(wèn)飲食口味在臨床上的意義及病證中醫(yī)問(wèn)診小結(jié)1掌握里證汗出的表現(xiàn)和病機(jī)中醫(yī)問(wèn)診55復(fù)習(xí)思考題1何謂自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗？2汗出的特點(diǎn)與病機(jī)各有哪些？3疼痛產(chǎn)生的病因與病機(jī)是什麼？4頭暈、腹脹、胸悶、耳鳴、目眩、雀盲、心悸、麻木、目痛常見(jiàn)的病證有哪些？5何謂失眠、嗜睡、消谷善饑、饑不欲食、便秘、泄瀉？6睡眠異常常見(jiàn)哪些病證？7飲與食異常常見(jiàn)病證有哪些？8不同口味各主何證？中醫(yī)問(wèn)診復(fù)習(xí)思考題1何謂自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗？中醫(yī)問(wèn)診56再見(jiàn)中醫(yī)問(wèn)診再見(jiàn)中醫(yī)問(wèn)診57八、問(wèn)二便大便的形成--大腸所司--脾

與排泄

胃

肝腎小便的形成

與排泄--膀胱所司--肺脾腎中醫(yī)問(wèn)診八、問(wèn)二便大便的形成--大腸所司--脾中醫(yī)問(wèn)58（一）問(wèn)大便正常大便：

便次

——一日一次

便質(zhì)

——成形不燥便感

——排便通暢中醫(yī)問(wèn)診（一）問(wèn)大便正常大便：中醫(yī)問(wèn)診591、便次異常便秘：便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間長(zhǎng)，排便艱澀不暢。冷秘

——陽(yáng)虛寒凝熱秘

——熱結(jié)腸道陰虛便秘

——腸失濡潤(rùn)

氣陰兩虛便秘

——大腸傳導(dǎo)失司中醫(yī)問(wèn)診1、便次異常便秘：便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間長(zhǎng)，中醫(yī)問(wèn)診60泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚者如水樣便從臨床表現(xiàn)和病機(jī)可常見(jiàn)：◆寒泄◆熱泄◆痛泄◆滑泄◆食積泄◆五更泄中醫(yī)問(wèn)診泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚者中醫(yī)問(wèn)診612、便質(zhì)異常完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。

——脾胃虛寒命門(mén)火衰溏結(jié)不調(diào)：大便干稀相兼。

——肝郁脾虛脾胃虛弱膿血便：大便中夾有膿汁或血液。

——痢疾遠(yuǎn)血近血

中醫(yī)問(wèn)診2、便質(zhì)異常完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。中醫(yī)623、便感異常肛門(mén)灼熱：排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感

——濕熱內(nèi)阻里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門(mén)重墜排便不爽——痢疾、濕熱下注排便不爽：排便滯澀，有難盡之感

——濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝脾不和傷食泄瀉滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾腎虛衰肛門(mén)氣墜：肛門(mén)下墜，甚則脫肛——中氣下陷中醫(yī)問(wèn)診3、便感異常肛門(mén)灼熱：排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感中醫(yī)問(wèn)診63（二）問(wèn)小便正常小便便次——

3-5/晝0-1/夜便量——

1000--1800ml/晝夜便色——

微黃便質(zhì)——

澄清中醫(yī)問(wèn)診（二）問(wèn)小便正常小便中醫(yī)問(wèn)診641、尿量異常

尿量增多

——下焦虛寒消渴病

尿量減少

——熱盛傷津水濕內(nèi)停

中醫(yī)問(wèn)診1、尿量異常尿量增多——下焦虛寒中醫(yī)問(wèn)診652、尿次異常小便頻數(shù)

——下焦?jié)駸嵯陆固摵]——

癃：小便點(diǎn)滴而出謂之癃閉：小便全無(wú)謂之閉病證——

虛--腎陽(yáng)不足

實(shí)--濕熱結(jié)石瘀血

中醫(yī)問(wèn)診2、尿次異常小便頻數(shù)——下焦?jié)駸嶂嗅t(yī)問(wèn)診663、便感異常小便澀痛：小便排出不暢而痛，或伴有急迫灼熱感

——濕熱下注余瀝不盡：小便排出后仍有點(diǎn)滴而出

——腎氣不固小便失禁：小便自溢不能隨意控制

——腎氣不足

遺尿：睡時(shí)小便自行流出

——腎氣不充中醫(yī)問(wèn)診3、便感異常小便澀痛：小便排出不暢而痛，或中醫(yī)問(wèn)診67九.問(wèn)經(jīng)帶（一）月經(jīng)正常月經(jīng)：

初潮——

14歲左右周期——

28天左右經(jīng)期——

3-5天經(jīng)量——

50-100ml

經(jīng)色——

色紅無(wú)塊中醫(yī)問(wèn)診九.問(wèn)經(jīng)帶（一）月經(jīng)中醫(yī)問(wèn)診68異常月經(jīng)1經(jīng)期異常

月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上。病證-氣虛

熱盛

陰虛

月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上。病證-血虛

陽(yáng)虛

氣滯

寒凝

月經(jīng)不定期-月經(jīng)周期時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，無(wú)規(guī)律可循。病證-肝郁氣滯

脾腎不足瘀血內(nèi)阻

中醫(yī)問(wèn)診異常月經(jīng)1經(jīng)期異常中醫(yī)問(wèn)診692經(jīng)量異常（1）月經(jīng)量多--血熱氣虛

瘀血（2）月經(jīng)量少--血虛寒凝

血瘀